Interactions

Associations déconseillées
Lithium
Augmentation de la lithiémie avec signes de surdosage, comme lors d’un régime désodé (diminution de l’excrétion urinaire du lithium). Cependant, si le recours à un diurétique est nécessaire, une surveillance stricte de la lithiémie et une adaptation de la posologie s’imposent.
Médicaments non antiarythmiques provoquant des torsades de pointes (astémizole, érythromycine IV, halofantrine, pentamidine, terfénadine, vincamine)
Torsades de pointes (l’hypokaliémie est un facteur favorisant, de même que la bradycardie et une prolongation de l’intervalle QT préexistante).
En cas d’hypokaliémie, recourir à des médicaments ne provoquant pas de torsades de pointes.
Associations nécessitant des précautions d’emploi
Anti-inflammatoires non stéroïdiens (voie générale), salicylés à forte dose
Diminution possible de l’effet antihypertenseur de l’indapamide.
Insuffisance rénale aiguë chez le patient déshydraté (diminution de la filtration glomérulaire).
Hydrater le patient; surveiller la fonction rénale en début de traitement.
Autres médicaments hypokaliémiants: amphotéricine B (i.v.), gluco- et minéralo-corticoïdes (voie générale), tétracosactide, laxatifs stimulants
Risque majoré d’hypokaliémie (effet additif).
Surveillance de la kaliémie et, si besoin, mesures de correction; à prendre particulièrement en compte en cas de traitement par des digitaliques. Utiliser des laxatifs non stimulants.
Baclofène
Majoration de l’effet antihypertenseur.
Hydrater le patient, surveiller la fonction rénale en début de traitement.
Digitaliques
L’hypokaliémie favorise les effets toxiques des digitaliques.
Surveillance de la kaliémie, ECG et, s’il y a lieu, reconsidérer le traitement.
A prendre en considération lors des associations suivantes
Diurétiques d’épargne potassique (amiloride, spironolactone, triamtérène)
Cette association, indiquée pour certains patients, risque de provoquer une hypokaliémie ou au contraire, chez l’insuffisant rénal et le diabétique en particulier, une hyperkaliémie.
Surveiller la kaliémie, éventuellement l’ECG, et, s’il y a lieu, reconsidérer le traitement.
Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA)
Risque d’hypotension artérielle brutale et/ou d’insuffisance rénale aiguë lors de l’instauration du traitement par un inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine, en présence d’une déplétion sodée préexistante (en particulier chez les patients présentant une sténose de l’artère rénale).
Dans l’hypertension essentielle, lorsqu’un traitement diurétique préalable a potentiellement entraîné une déplétion sodée, il faut:
soit arrêter le diurétique 3 jours avant le début du traitement par l’IECA et réintroduire un diurétique hypokaliémiant si nécessaire;
soit administrer des doses initiales réduites de l’IECA et les augmenter ensuite lentement.
Dans l’insuffisance cardiaque congestive, commencer par une dose très faible d’IECA éventuellement après réduction de la dose du diurétique hypokaliémiant administré de manière concomitante.
Dans tous les cas, surveiller la fonction rénale (dosage de la créatinine) dans les premières semaines du traitement par l’IECA.
Médicaments antiarythmiques provoquant des torsades de pointes: antiarythmiques du groupe Ia (quinidine, hydroquinidine, disopyramide), amiodarone, sotalol
Torsades de pointes (l’hypokaliémie est un facteur favorisant, de même que la bradycardie et une prolongation de l’intervalle QT préexistante).
Prévention de l’hypokaliémie et, si besoin, mesures de correction: surveillance de l’intervalle QT. En cas de torsades, ne pas administrer d’antiarythmique (cardioversion électrique).
Metformine
Acidose lactique due à la metformine déclenchée par une éventuelle insuffisance rénale fonctionnelle liée aux diurétiques et plus spécialement aux diurétiques de l’anse.
Ne pas utiliser la metformine lorsque la créatininémie dépasse 15 mg/l (135 µmol/l) chez l’homme et 12 mg/l (110 µmol/l) chez la femme.
Produits de contraste iodés
En cas de déshydratation provoquée par les diurétiques, risque majoré d’insuffisance rénale aiguë; en particulier lors de l’utilisation de doses importantes de produits de contraste iodés.
Réhydratation avant administration du produit iodé.
Antidépresseurs imipraminiques (tricycliques), neuroleptiques
Effet antihypertenseur et risque d’hypotension orthostatique majoré (effet additif).
Calcium (sels de)
Risque d’hypercalcémie par diminution de l’élimination urinaire du calcium.
Ciclosporine
Risque d’augmentation de la créatininémie sans modification des taux circulants de ciclosporine, même en l’absence de déplétion hydrosodée.
Corticoïdes, tétracosactide (voie générale)
Diminution de l’effet antihypertenseur (rétention hydrosodée due aux corticoïdes).