Surdosage

Un décès après un surdosage de 13,6 g de quétiapine (monothérapie) a été rapporté pendant une étude clinique. Dans le cadre des observations post-commercialisation, on a également enregistré des cas de décès après l’administration de doses de quétiapine à partir de 6 g déjà (monothérapie). En revanche, dans des études cliniques, des patients ont survécu à des surdosages aigus allant jusqu’à 30 g de quétiapine. La plupart des patients qui avaient ingéré une surdose n’ont rapporté aucun effet indésirable ou se sont rétablis sans séquelles ultérieures.
Signes et symptômes
Les symptômes observés étaient généralement imputables à un renforcement des effets pharmacologiques connus, c’est-à-dire somnolence et sédation, tachycardie, hypotension et effets anticholinergiques.
Dans le cadre des observations post-commercialisation, on a enregistré de rares cas de surdosage de quétiapine en monothérapie ayant entraîné le décès du patient ou un coma ou un allongement de l’intervalle QTc.
Les effets d’un surdosage peuvent représenter un risque pour les patients ayant une affection cardio-vasculaire sévère préexistante.
Traitement
On ne connaît pas d’antidote spécifique de la quétiapine. Dans les cas graves, il faut se demander si plusieurs médicaments ne sont pas en cause. Envisager un lavage gastrique (après intubation si le patient est sans connaissance) puis l’administration de charbon activé et d’un laxatif. Il est recommandé de traiter le patient en réanimation, avec notamment maintien de la respiration et surveillance du système cardio-vasculaire. En relation avec les symptômes anticholinergiques, des rapports publiés décrivent la suppression d’effets sévères sur le SNC, y compris d’un coma et d’un délire, suite à l’administration IV de physostigmine (1-2 mg) sous surveillance ECG continue.
Dans le cas d’un surdosage de quétiapine, on traitera une hypotension réfractaire et une syncope par des mesures appropriées telles qu’un apport liquidien i.v. et/ou une administration d’agents sympathomimétiques. On évitera l’administration d’adrénaline et de dopamine, étant donné qu’une stimulation β-adrénergique peut aggraver une hypotension lors d’un blocage α-adrénergique induit par la quétiapine.
Il faut étroitement surveiller le patient jusqu’à son rétablissement.
Un surdosage de Seroquel XR peut entraîner la formation d’un bézoard de l’estomac. Il est donc recommandé de procéder aux examens diagnostiques appropriés par imagerie médicale afin d’orienter la suite de la prise en charge du patient. Il est possible qu’un lavage gastrique de routine ne permette pas d’éliminer le bézoard en raison de sa consistance gommeuse et gluante. L’élimination endoscopique du pharmacobézoard a été réalisée avec succès dans de nombreux cas.