Interactions

Le fentanyl est métabolisé en norfentanyl dans le foie et la muqueuse intestinale par l’iso-enzyme CYP3A4 du cytochrome P450. Les médicaments qui inhibent l’activité du CYP3A4 sont susceptibles d’augmenter la biodisponibilité du fentanyl en diminuant sa clairance systémique, ce qui pourrait accroître ou prolonger les effets opioïdes. Il s’agit par exemple des antibiotiques macrolides (par ex. érythromycine), des antifongiques azolés (par ex. kétoconazole, itraconazole) ou de certains inhibiteurs de la protéase (par ex. ritonavir). Le jus de pamplemousse est également un inhibiteur du CYP3A4 et pourrait donc avoir des effets similaires. Le fentanyl doit donc être administré avec prudence lorsque des inhibiteurs du CYP3A4 sont administrés de façon concomitante.
L’administration concomitante d’autres dépresseurs du SNC tels que: autres dérivés morphiniques (analgésiques ou antitussifs), anesthésiques généraux, myorelaxants, antidépresseurs sédatifs, antihistaminiques H1 sédatifs, barbituriques, anxiolytiques (c’est-à-dire benzodiazépines), hypnotiques, neuroleptiques, clonidine et substances apparentées peuvent augmenter les effets dépresseurs du SNC. Une dépression respiratoire, une hypotension et une sédation profonde peuvent apparaître.
L’alcool potentialise les effets sédatifs des analgésiques morphiniques; l’administration concomitante de boissons alcoolisées ou de médicaments contenant de l’alcool et Abstral n’est donc pas recommandée.
L’interaction entre la péthidine et les inhibiteurs de la monoamine-oxydase (MAO) est connue. L’utilisation d’Abstral est contre-indiquée chez les patients ayant reçu des inhibiteurs de la MAO dans les deux semaines précédant la prise en raison de la potentialisation sévère des effets d’Abstral par les inhibiteurs de la MAO.
L’utilisation de médicaments à activité antagoniste opioïde tels que la naloxone ou l’utilisation d’analgésiques agonistes-antagonistes partiels (par ex. buprénorphine, nalbuphine et pentazocine) peut réduire l’effet analgésique du fentanyl et entraîner des symptômes de sevrage.
Les anticonvulsifs comme par ex. carbamazépine, phénytoïne et primidone, peuvent augmenter le métabolisme hépatique du fentanyl de sorte à l’éliminer plus rapidement de l’organisme. Chez les patients recevant un traitement à long terme aux anticonvulsifs, il peut s’avérer nécessaire d’utiliser une dose plus élevée de fentanyl pour contrôler les accès douloureux paroxystiques.