Interactions

Associations contre-indiquées et non recommandées
Traitements extracorporels entraînant un contact du sang avec des surfaces chargées négativement, comme par une dialyse ou une hémofiltration avec certaines membranes à fort débit ou des LDL-aphérèses avec du sulfate de dextran: risque de réactions anaphylactoïdes sévères (voir «Contre-indications»).
La prise concomitante de sels de potassium, de diurétiques épargnant le potassium ou médicaments contenant du potassium peut conduire à une augmentation sensible du potassium sérique particulièrement chez les patients dont la fonction rénale est réduite. Un traitement concomitant par des diurétiques épargneurs de potassium requiert une surveillance étroite du taux sérique de potassium.
L'association de Ramipril-HCT-Mepha avec des médicaments contenant de l'aliskirène est contre-indiquée chez les patients souffrant de diabète ou d'insuffisance rénale modérée et n'est pas recommandée chez les autres catégories de patients (voir «Mises en garde et précautions» et «Contre-indications»).
L'association de Ramipril-HCT-Mepha avec des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (ARA-II) est contre-indiquée chez les patients souffrant de néphropathie diabétique et n'est pas recommandée chez les autres patients (voir sections «Mises en garde et précautions» et «Contre-indications»).
Des associations sous précautions ou sous attention particulière
Des sympathomimétiques vasoconstricteurs peuvent réduire l'action antihypertensive de Ramipril-HCT-Mepha; un contrôle fréquent de la tension artérielle est nécessaire.
Les déperditions de potassium et/ou de magnésium peuvent être augmentées chez les patients qui prennent simultanément des glucocorticoïdes, de l'ACTH, de la carbénoxolone, de la réglisse (consommation massive), des laxatifs (l'emploi prolongé) ou des médicaments kaliurétiques.
Les modifications des concentrations électrolytiques (p.ex. hypokaliémie, hypomagnésémie) peuvent conduire à une augmentation de la toxicité digitalique des médicaments digitaliques. L'excrétion des sels de lithium peut être diminuée et mener à une toxicité élevée du lithium. Si un traitement avec des sels de lithium s'avère nécessaire, le taux de lithium doit être surveillé rigoureusement.
L'action antihypertensive peut être potentialisée par l'association de Ramipril-HCT-Mepha à d'autres agents antihypertenseurs ou substances susceptibles de provoquer une diminution de la tension artérielle (tels que les dérivés nitrés, les antidépresseurs tricycliques ou les anesthésiques).
Un apport alimentaire supplémentaire de NaCl peut diminuer l'action antihypertensive de Ramipril-HCT-Mepha.
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (tels que l'indométacine et l'acide acétylsalicylique) peuvent diminuer l'effet antihypertenseur de Ramipril-HCT-Mepha et conduire à une augmentation du taux potassique et à une insuffisance rénale aiguë. Après l'administration de hautes doses de salicylés, il est possible que la toxicité de ceux-ci sur le SNC soit augmentée par l'hydrochlorothiazide.
L'héparine renforce le risque d'une hyperkaliémie.
En cas d'administration simultanée de médicaments immunosuppresseurs, de cytostatiques, de corticoïdes, d'allopurinol, de procaïnamide et d'autres substances pouvant altérer la formule sanguine, il y a une plus forte probabilité d'altérations de la formule sanguine.
Une hémolyse avec la méthyldopa est possible.
L'hydrochlorothiazide peut affaiblir l'action des antidiabétiques. La prise simultanée de ramipril et d'antidiabétiques (insuline, sulfonylurées, biguanides) risque d'accentuer la diminution de la glycémie. On suppose que les inhibiteurs de l'ECA augmentent la sensibilité du tissu à l'insuline. Les diabétiques doivent donc être avertis de l'apparition de réactions hypoglycémiques, et surveillés en conséquence, plus particulièrement au début de la prise d'une telle association médicamenteuse.
L'action des uricosuriques peut être diminuée.
L'absorption de l'hydrochlorothiazide peut être réduite par des échangeurs d'ions administrés par voie entérale comme p.ex. la colestyramine. L'action des myorelaxants de type curare peut être potentialisée et prolongée par l'hydrochlorothiazide.
Le ramipril peut potentialiser l'effet de l'alcool.
Désensibilisation: la probabilité de réactions anaphylactiques et anaphylactoïdes aux venins d'insectes et le degré de gravité de celles-ci sont augmentés sous inhibiteurs de l'ECA.
Une incidence accrue d'angio-oedème a été constatée chez les patients traités simultanément par des inhibiteurs de l'ECA et la vildagliptine.
Une incidence accrue d'angio-oedème a été observée chez les patients traités par des inhibiteurs de l'ECA et des inhibiteurs de mTOR (cible de la rapamycine chez les mammifères).