Pharmacocinétique

Absorption
Le lacosamide est rapidement et complètement absorbé après une administration orale. La biodisponibilité orale du lacosamide comprimé est approximativement de 100%. Après une administration orale, la concentration plasmatique du lacosamide sous forme inchangée augmente rapidement et la Cmax est atteinte environ 0,5 à 4 heures après l'administration. Les comprimés de Vimpat et le sirop sont bioéquivalents. Les aliments n'affectent pas le taux et l'importance de l'absorption.
Après administration intraveineuse, la Cmax est atteinte à la fin de la perfusion. Après administration orale (100-800 mg) et intraveineuse (50-300 mg), la concentration plasmatique augmente de façon proportionnelle à la dose.
Distribution
Le volume de distribution est approximativement égal à 0,6 l/kg. Le lacosamide montre une liaison aux protéines plasmatiques inférieure à 15%.
Métabolisme
95% de la dose sont excrétés dans l'urine sous forme inchangée et sous forme de métabolites. Le métabolisme du lacosamide n'a pas été complètement identifié.
Les principaux composés excrétés dans l'urine sont le lacosamide sous forme inchangée (approximativement 40% de la dose) et son métabolite O-desméthyl (moins de 30%).
Une fraction polaire considérée comme étant des dérivés de la sérine représente approximativement 20% dans l'urine, mais a été détectée seulement en faible quantité (entre 0 et 2%) dans le plasma de quelques sujets. De faibles quantités (0,5 à 2%) de métabolites additionnels sont retrouvées dans l'urine.
Les isoenzymes CYP2C19, 2C9 et 3A4 sont principalement responsables de la formation du métabolite le O-desméthyl-lacosamide. Toutefois, aucune différence cliniquement significative lors de l'exposition au lacosamide n'a été observée quant à sa pharmacocinétique entre les métaboliseurs importants (MIs ou métaboliseurs rapides avec un CYP2C19 fonctionnel) et les métaboliseurs faibles (MFs ou métaboliseurs lents manquant de CYP2C19 fonctionnel).
La concentration plasmatique en O-desméthyl-lacosamide est approximativement de 15% de la concentration en lacosamide plasmatique. Ce métabolite principal n'a pas d'activité pharmacologique connue.
Élimination
Le lacosamide est principalement éliminé de la circulation par excrétion rénale et biotransformation. Après une administration orale et intraveineuse de lacosamide radiomarqué, environ 95% de la radioactivité administrée ont été retrouvés dans l'urine, et moins de 0,5% dans les fèces. La demi-vie d'élimination du médicament sous forme inchangée est approximativement de 13 heures. La pharmacocinétique est proportionnelle à la dose et constante dans le temps, avec de faibles variations intra et inter-individuelles. Après une administration deux fois par jour, les concentrations plasmatiques à l'état d'équilibre sont obtenues au bout de trois jours. La concentration plasmatique augmente avec un facteur d'accumulation approximativement de 2.
Les concentrations à l'état d'équilibre après une dose de charge unique de 200 mg sont à peu près comparables aux concentrations obtenues après administration orale de 100 mg deux fois par jour.
Cinétique pour certains groupes de patients
Sexe
Les études cliniques indiquent que le sexe n'a pas d'influence cliniquement significative sur les concentrations plasmatiques du lacosamide.
Troubles de la fonction hépatique
Les sujets atteints d'insuffisance hépatique modérée (score Child-Pugh B) ont montré des concentrations plasmatiques de lacosamide supérieures (environ 50% plus élevées que l'ASCnorm). Une exposition plus importante était en partie due à une fonction rénale réduite chez les sujets étudiés. La diminution de la clairance non rénale chez les patients de l'essai était responsable de l'augmentation de 20% de l'ASC du lacosamide. Les propriétés pharmacocinétiques du lacosamide n'ont pas été évaluées chez les sujets présentant une insuffisance hépatique sévère (voir rubrique «Posologie/Mode d'emploi»).
Troubles de la fonction rénale
L'AUC du lacosamide a été augmentée d'environ 30% chez les patients présentant une insuffisance rénale légère à modérée, et de 60% chez les insuffisants rénaux sévères et les patients avec une affection rénale au stade terminal nécessitant une hémodialyse par rapport à des sujets sains. La Cmax n'a pas été influencée.
Le lacosamide est efficacement éliminé du plasma par hémodialyse. Après une hémodialyse de quatre heures, l'AUC du lacosamide a été réduite d'approximativement 50%. Par conséquent, une dose supplémentaire est recommandée après une hémodialyse (voir rubrique «Posologie/Mode d'emploi»). L'exposition au métabolite O-desméthyl était augmentée plusieurs fois chez les patients insuffisants rénaux modérés et sévères. En l'absence d'hémodialyse chez les patients avec une affection rénale au stade terminal, les taux étaient augmentés et continuaient à augmenter pendant l'échantillonnage de 24 heures. On ne sait pas si une exposition augmentée au métabolite chez les sujets en stade terminal pourrait augmenter les effets indésirables, mais aucune activité pharmacologique de ce métabolite n'a été identifiée.
Patients âgés
Dans une étude chez le sujet âgé, homme et femme, incluant 4 patients de plus 75 ans, l'AUC était augmentée respectivement d'environ 30 et 50% comparativement aux hommes jeunes. Ceci est en partie lié à un poids corporel plus faible. Après normalisation du poids corporel, la différence est respectivement de 26 et 23%. Une variabilité augmentée dans l'exposition était aussi observée. La clairance rénale du lacosamide n'était que légèrement diminuée chez le sujet âgé dans cette étude.
Une réduction posologique générale n'est pas considérée comme nécessaire, sauf en cas de fonction rénale diminuée (voir rubrique «Posologie/Mode d'emploi»).
Enfants et adolescents
Le profil pharmacocinétique du lacosamide chez l'enfant et l'adolescent a été déterminé au moyen d'une analyse pharmacocinétique de population, à l'aide des quelques données sur la concentration plasmatique, obtenues dans le cadre d'une étude randomisée contre placebo et de trois études ouvertes portant sur 414 enfants épileptiques âgés de 6 mois à 17 ans.
Les doses de lacosamide utilisées dans ces études variaient de 2 à 17,8 mg/kg/jour en deux prises par jour, avec une dose maximale de 600 mg/jour chez les enfants pesant 50 kg ou plus. Le volume de distribution (Vd) typique était de 0,71 l/kg.
Pour les enfants pesant 20 kg, 30 kg et 50 kg, la clairance plasmatique habituelle a été estimée à 1,04 l/h, 1,32 l/h et 1,86 l/h, respectivement. Pour comparaison: chez les patients adultes (poids corporel 70 kg), la clairance plasmatique estimée était d'environ 1,92 l/h.