Interactions

Interactions pharmacocinétiques
Le méthylphénidate n'est pas métabolisé de manière cliniquement significative par le cytochrome P450. On estime que l'effet des inducteurs et des inhibiteurs du cytochrome P450 est insignifiant pour la pharmacocinétique de Focalin XR. Dans le sens inverse, l'action inhibitrice des énantiomères d et l du méthylphénidate sur les cytochromes P450 1A2, 2C8, 2C9, 2C19, 2D6, 2E1 et 3A ne s'est pas non plus avéré significatif. L'administration concomitante de méthylphénidate n'induit pas d'élévation des concentrations plasmatiques de desipramine, un substrat du CYP2D6.
Des rapports de cas suggèrent la possibilité d'interactions du méthylphénidate avec les anticoagulants de type coumarinique, certains antiépileptiques (par ex. phénobarbital, phénytoïne, primidone), la phénylbutazone et les antidépresseurs tricycliques, mais les études sur des populations plus importantes n'ont pas confirmé la présence d'interactions pharmacocinétiques. La posologie de ces médicaments devra éventuellement être réduite en cas d'administration simultanée avec Focalin XR.
Une interaction avec l'anticoagulant éthylbiscoumacétate observée chez quatre patients n'a pas été confirmée par une étude sur un collectif plus important de patients (n = 12). Aucune autre étude in vivo spécifique n'a été réalisée sur les interactions du méthylphénidate avec d'autres médicaments.
Interactions pharmacodynamiques
Antihypertenseurs: Focalin XR peut diminuer l'efficacité des antihypertenseurs.
Utilisation simultanée avec des substances hypertensives: du fait d'une élévation possible de la tension artérielle, Focalin XR sera administré avec prudence en cas d'association avec des agents vasopresseurs (voir aussi le paragraphe «Maladies cardiovasculaires» sous «Mises en garde et précautions» et «Contre-indications»).
Focalin XR est contre-indiqué chez les patients traités (actuellement ou au cours des 2 semaines écoulées) par des inhibiteurs de la MAO (voir «Contre-indications») en raison d'un risque de crise hypertensive.
Alcool: l'alcool peut renforcer les effets indésirables centraux des psychotropes, y compris de Focalin XR. Il est dès lors conseillé de renoncer à la consommation d'alcool durant le traitement.
Administration concomitante d'alpha-2-agonistes à action centrale (par ex. clonidine)
Des effets indésirables graves ont été signalés en cas d'utilisation simultanée de clonidine, y compris des cas de mort subite. La sécurité de la combinaison méthylphénidate plus clonidine ou d'autres alpha-2agonistes à action centrale n'a pas fait l'objet d'études systématiques à ce jour.
Administration concomitante de dopaminergiques
En tant qu'inhibiteur de la recapture de la dopamine, Focalin XR peut être associé à des interactions pharmacodynamiques en cas d'administration concomitante avec des agonistes directs ou indirects de la dopamine (y compris la DOPA et les antidépresseurs tricycliques) ou des antagonistes de la dopamine (antipsychotiques, tels que l'halopéridol). L'administration simultanée de Focalin XR et d'antipsychotiques n'est pas recommandée en raison de leurs mécanismes d'actions opposés.
Si l'association est considérée comme étant nécessaire selon l'évaluation du médecin, il est recommandé de surveiller l'apparition éventuelle de symptômes extrapyramidaux (EPS) car l'utilisation concomitante de méthylphénidate et d'antipsychotiques peut augmenter le risque d'EPS lorsque la dose de l'un des médicaments ou des deux médicaments est modifiée (augmentation ou réduction).
Administration concomitante de médicaments sérotoninergiques
L'administration concomitante de méthylphénidate et d'autres médicaments sérotoninergiques (incluant triptans, ISRS, IRSN, lithium, fentanyl et ses analogues, tramadol, dextrométhorphane, tapentadol, mépéridine, méthadone, pentazocine ou millepertuis (Hypericum), de médicaments inhibiteurs du métabolisme de la sérotonine (dont les iMAO, tels que le bleu de méthylène) ou de précurseurs de la sérotonine (par ex. tryptophane)) n'est pas recommandée, car ceci peut provoquer le développement d'un syndrome sérotoninergique (voir «Mises en garde et précautions»). Il a été démontré que le méthylphénidate augmente les concentrations extracellulaires de sérotonine et de noradrénaline et qu'il semble avoir une faible capacité de liaison aux transporteurs de la sérotonine.
Anesthésiques
Toute intervention chirurgicale comporte un risque d'augmentation soudaine de la tension artérielle et de la fréquence cardiaque. Focalin XR ne doit donc pas être pris le jour d'une intervention programmée.
Médicaments/tests de laboratoire
Le méthylphénidate peut donner lieu à des tests de laboratoire faussement positifs pour les amphétamines, en particulier les «immunoassay screen tests».