Interactions

Nébivolol
Les interactions suivantes peuvent se produire de façon générale pour les bêtabloquants.
Anti-arythmiques: l'administration concomitante avec des anti-arythmiques de la classe I ou l'amiodarone doit être faite avec prudence, à cause du renforcement possible de son action sur le temps de passage auriculaire et son action inotrope négative.
Antihypertenseurs à action centrale (clonidine, moxonidine, méthyldopa):
l'utilisation concomitante avec des bêtabloquants peut augmenter le risque de défaillance cardiaque par dépression centrale (réduction de la fréquence et du débit cardiaque, vasodilatation).
Les bêtabloquants augmentent le risque d'hypertension rebond en cas d'arrêt brutal du traitement de longue durée avec la clonidine.
Antagonistes du calcium du type vérapamil/diltiazem: la prudence est recommandée en cas d'administration simultanée de vérapamil ou de diltiazem à cause de leur influence négative sur la contractilité et la conduction auriculo-ventriculaire. L'administration intraveineuse de vérapamil est contre-indiquée chez les patients traités aux bêtabloquants en raison du risque d'hypotension grave et de bloc auriculo-ventriculaire.
Antagonistes du calcium du type dihydropyridine (amlodipine, félodipine, lacidipine, nifédipine, nimodipine, nitrendipine): l'utilisation concomitante peut augmenter le risque d'hypotension. Le risque d'une détérioration de la fonction ventriculaire chez les patients ayant une défaillance cardiaque ne peut être exclu.
Glycosides digitaliques: l'utilisation concomitante de bêtabloquants peut ralentir la conduction auriculo-ventriculaire. Les études cliniques menées sur le nébivolol n'ont pas mis en évidence de manifestation clinique d'une interaction. Le nébivolol n'influe pas la cinétique de la digoxine.
Anesthésiques (halogénés): l'administration concomitante de bêtabloquants peut réduire la tachycardie réflexe et augmenter le risque d'hypotension. De façon générale, il convient d'éviter l'arrêt brutal d'un traitement par bêtabloquant. Il convient d'avertir l'anesthésiste lorsque le patient est traité par Nebilet plus.
Antipsychotiques, antidépresseurs (tricycliques, barbituriques, phénothiazines): l'utilisation concomitante peut augmenter l'effet hypotenseur.
Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS): il n'y a pas d'interaction avec l'effet antihypertenseur du nébivolol.
Les agents sympathomimétiques peuvent neutraliser l'effet des bêtabloquants. Les bêtabloquants peuvent contribuer à la potentialisation de l'activité alpha-adrénergique non inhibée des agents sympathomimétiques par des effets alpha- et bêta-adrénergiques (risques d'hypertension, de bradycardie grave et de bloc cardiaque).
Baclofène (antispasmodique), amifostine: L'association de baclofène oral et d'un bétabloquant risque d'augmenter la chute tensionnelle. Il peut donc s'avérer nécessaire de mesurer la tension artérielle et de réajuster la posologie du bétabloquant.
Insuline et antidiabétiques oraux: bien que le nébivolol n'affecte pas la glycémie, certains symptômes de l'hypoglycémie peuvent être masqués.
Le nébivolol est métabolisé par l'isoenzyme CYP2D6. L'administration concomitante d'inhibiteurs de cette isoenzyme telles que la paroxétine, la fluoxétine, la thioridazine et la quinidine peut augmenter les taux plasmatiques de nébivolol, et conduire ainsi à une augmentation du risque de bradycardie excessive et à d'autres effets indésirables.
La co-administration de cimétidine augmente les taux plasmatiques de nébivolol sans modifier l'effet clinique. La co-administration de ranitidine n'affecte pas la pharmacocinétique du nébivolol. La co-prescription d'un antiacide est possible sous réserve que Nebilet plus soit administré pendant le repas et que l'antiacide soit pris entre les repas.
L'association du nébivolol et de la nicardipine augmente légèrement les taux plasmatiques de ces deux substances sans changer leur effet clinique.L'administration concomitante d'alcool, de furosémide ou d'hydrochlorothiazide n'influence pas la pharmacocinétique du nébivolol.
Le nébivolol n'a pas d'influence sur la pharmacocinétique et la pharmacodynamique de la warfarine.
Hydrochlorothiazide
Lithium: comme les thiazidiques réduisent l'excrétion rénale du lithium, le risque d'effet secondaire toxique d'un traitement concomitant au lithium est majoré. Toutefois, si l'association des deux substances s'avère nécessaire, une surveillance stricte de la lithémie est recommandée.
Médicaments modifiant la kaliémie (par ex. les diurétiques hypokalémiants, les laxatifs, les corticostéroïdes, l'ACTH, l'amphotéricine, les dérivés de l'acide salicylique): la déplétion potassique des thiazidiques peut être potentialisée par l'administration concomitante d'autres médicaments qui induisent une perte potassique et une hypokaliémie.
Médicaments pouvant être affectés par les déséquilibres de la kaliémie: une surveillance périodique de la kaliémie et un ECG sont recommandés en cas d'association aux médicaments suivants: les glycosides digitaliques et les anti-arythmiques; les médicaments pouvant induire des torsades de pointes (tachycardies ventriculaires), pour lesquels une hypokaliémie peut être un facteur prédisposant à la survenue de torsades de pointes; les anti-arythmiques de classe III (par exemple: amiodarone, sotalol, ibutilide), certains antipsychotiques, chlorpromazine, lévomépromazine, sulpiride, amisulpride, tiapride, halopéridol, dropéridol); autres médicaments (par ex. diphémanil, érythromycine, mizolastine, pentamidine, vincamine).
Glucosides digitaliques: une hypokaliémie ou une hypomagnésémie induite éventuellement par les thiazidiques favorise l'apparition d'arythmies cardiaques induites par les digitaliques.
Autres antihypertenseurs: l'effet antihypertenseur peut être augmenté voire potentialisé.
Bêtabloquants et diazoxide: l'effet hyperglycémiant des bêtabloquants (autres que le nébivolol) et du diazoxide peut être augmenté par les thiazidiques.
Antidiabétiques oraux et insuline): l'utilisation de thiazidiques peut modifier la tolérance au glucose. Un ajustement posologique du traitement antidiabétique peut être nécessaire.
Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS, par ex. acide acétylsalicylique >3 g/jour, inhibiteurs sélectifs de la COX-2, AINS non sélectifs): les AINS peuvent diminuer l'effet antihypertenseur des diurétiques thiazidiques.
Salicylés: l'hydrochlorothiazide peut augmenter l'effet toxique des salicylés sur le système nerveux central lorsque ceux-ci sont utilisés à forte dose.
Médicaments utilisés dans le traitement de la goutte (probénécide, allopurinol): l'hydrochlorothiazide pouvant entraîner une élévation des taux sériques d'acide urique, une éventuelle adaptation de la posologie des médicaments uricosuriques peut être nécessaire. Une augmentation des doses de probénécide peut être nécessaire. L'administration concomitante d'un thiazidique peut accroître l'incidence de réactions d'hypersensibilité à l'allopurinol.
Ciclosporine: le risque d'hyperuricémie et de complications de type goutte est augmenté.
Tétracycline: il y a un risque accru d'une augmentation de l'urée induite par les tétracyclines. Cette interaction ne s'applique probablement pas à la doxycycline.
Amantadine: Les thiazidiques peuvent augmenter le risque d'effets indésirables liés à l'amantadine.
Barbituriques, stupéfiants, alcool: il existe un risque d'hypotension orthostatique.
Colestyramine, colestipol: l'absorption d'hydrochlorothiazide est entravée en présence de résines échangeuses d'anions.
Sels de calcium: en réduisant l'élimination du calcium, les diurétiques thiazidiques peuvent augmenter la calcémie. Dans le cas où une supplémentation calcique doit être prescrite, il est nécessaire de surveiller le taux de calcium sérique et d'adapter la posologie du calcium.
Metformine: la metformine doit être utilisée avec précaution en raison du risque d'acidose lactique pouvant être induit par une éventuelle insuffisance rénale fonctionnelle liée aux thiazidiques.
Méthyldopa: il y a eu des rapports isolés d'anémie hémolytique lors d'utilisation concomitante avec l'hydrochlorothiazide.
Myorelaxants non-dépolarisants (de type curare): l'effet des myorelaxants non-dépolarisants peut être potentialisé par les thiazidiques.
Noradrénaline: L'effet des amines vasopressives peut être diminué.
Agents cytostatiques: l'administration concomitante d'hydrochlorothiazide et d'agents cytostatiques (par ex. la cyclophosphamide, le fluorouracile, le méthotrexate) peut potentialiser leurs effets myélosuppressifs (avec en particulier une granulocytopénie).