OEMéd

Composition

Principe actif: Lisinopril comme lisinopril dihydratée.
Excipients: Hydrogénophosphate de calcium dihydratée, mannitol, amidon de maïs, crosscarmellose de sodium, stéarate de magnésium, oxyde de fer (E172).

Forme galénique et quantité de principe actif par unité

Comprimés avec rainure à 5 mg (sécables), 10 mg (sécables), 20 mg (sécables) et 30 mg (sécables en trois).

Indications/Possibilités d’emploi

Hypertension essentielle et hypertension rénovasculaire (Lisinopril - 1 A Pharma peut être administré seul ou en association avec des antihypertenseurs appartenant à d’autres classes thérapeutiques).
Insuffisance cardiaque congestive comme traitement complémentaire aux diurétiques et, si nécessaire, à un traitement digitalique.
Dans la phase aiguë de l’infarctus du myocarde , au cours des premières 24 heures, chez les patients en état hémodynamique stable, afin d’éviter un dysfonctionnement ventriculaire gauche ou une insuffisance cardiaque, et pour améliorer le pronostic. Il faudra traiter les patients de façon adéquate par la méthode standard recommandée comme par thrombolytiques, acide acétylsalicylique et bêtabloquants.
Chez les patients normotendus insulinodépendants et hypertendus non insulinodépendants, présentant un diabète sucré accompagné d’une microalbuminurie.

Posologie/Mode d’emploi

Lisinopril - 1 A Pharma est administré une fois par jour. Comme avec tous les médicaments administrés une fois par jour, Lisinopril - 1 A Pharma devrait être pris chaque jour à la même heure. La résorption de Lisinopril - 1 A Pharma n’étant pas influencée par la prise d’aliments, les comprimés peuvent être administrés avant, pendant ou après les repas.
Adapter la posologie à la réaction tensionnelle.

Hypertension essentielle
La posologie usuelle recommandée en début de traitement est de 10 mg une fois par jour. La dose d’entretien habituelle est de 20 mg/jour, prise en une dose unique journalière. Si l’effet thérapeutique souhaité n’est pas atteint au bout de 2 à 4 semaines avec la dose déterminée, la posologie peut encore être augmentée. La dose maximale administrée dans les études contrôlées à long terme a été de 80 mg/jour.
Une dose initiale plus faible est nécessaire lors de limitation de la fonction rénale (voir «Adaptation posologique en cas d’insuffisance rénale»); lorsque le traitement diurétique ne peut être interrompu; en cas de déplétion volémique et/ou sodique, quelle qu’en soit l’étiologie ainsi que lors d’hypertension rénovasculaire.

Hypertension rénovasculaire
Des patients présentant une hypertension rénovasculaire, notamment ceux présentant une sténose bilatérale des artères rénales ou une sténose de l’artère d’un rein unique, peuvent réagir de façon excessive à la première dose de Lisinopril - 1 A Pharma. Une dose initiale plus faible de 2,5 mg ou de 5 mg est donc indiquée dans ces cas. Ensuite, la posologie sera ajustée en fonction de la réaction tensionnelle.

Insuffisance cardiaque congestive
Chez les patients dont l’insuffisance cardiaque n’est pas suffisamment maîtrisée par des diurétiques et/ou un traitement digitalique, le traitement peut être complété par Lisinopril - 1 A Pharma. Il faudra alors commencer à une posologie plus faible de 2,5 mg 1× par jour. Le domaine posologique efficace est habituellement compris entre 5 mg et 20 mg par jour, administrés en une dose unique.
Dans les études cliniques, la dose a été adaptée à des intervalles de 4 semaines chez les patients qui ne bénéficiaient pas d’un traitement adéquat. L’augmentation de la dose doit être adaptée à la réaction tensionnelle individuelle du patient. Chez les patients courant un risque élevé de présenter une hypotension symptomatique, c’est-à-dire dans les cas où il existe une déplétion sodique, avec ou sans hyponatrémie, chez les patients souffrant d’hypovolémie ou chez ceux ayant suivi un traitement diurétique intensif, il faudrait dans la mesure du possible corriger ces déviations avant d’instaurer le traitement par Lisinopril - 1 A Pharma. Enregistrer attentivement les effets de la première dose de Lisinopril - 1 A Pharma sur la pression artérielle pendant quelques heures après l’administration.
En cas d’insuffisance cardiaque coexistante grave et d’hypertension maligne, il faudra hospitaliser le patient pour l’instauration du traitement et lors de chaque ajustement posologique.

Infarctus du myocarde à la phase aiguë
Le traitement par Lisinopril - 1 A Pharma peut être instauré dans les premières 24 heures suivant l’apparition des symptômes. La dose initiale est de 5 mg de Lisinopril - 1 A Pharma par voie orale, suivis de 5 mg après 24 heures, puis de 10 mg après 24 heures supplémentaires et ensuite de 10 mg une fois par jour.
Les patients dont la pression artérielle systolique est ≤120 mmHg au début du traitement ou au cours des trois premiers jours seront traités par une dose plus faible de 2,5 mg (voir «Mises en garde et précautions»).
Si une hypotension se manifeste (pression artérielle systolique ≤100 mmHg), la dose d’entretien sera de 5 mg. Elle pourra également être temporairement réduite à 2,5 mg. Si l’hypotension persiste (pression artérielle systolique ≤90 mmHg pendant plus d’une heure), il faudra interrompre l’administration de Lisinopril - 1 A Pharma.
Le traitement doit être poursuivi pendant 6 semaines. Si des symptômes d’insuffisance cardiaque se manifestent, les patients devront poursuivre le traitement par Lisinopril - 1 A Pharma (voir «Posologie/Mode d’emploi en cas d’insuffisance cardiaque congestive»).
Lisinopril - 1 A Pharma peut être associé au trinitrate de glycérol par voie intraveineuse ou transdermique.

Microalbuminurie chez les patients présentant un diabète sucré
Chez les patients normotendus insulinodépendants présentant un diabète sucré accompagné de microalbuminurie, la posologie est de 10 mg de Lisinopril - 1 A Pharma administré une fois par jour. Cette dose peut être portée à 20 mg une fois par jour si nécessaire, afin d’obtenir une pression artérielle diastolique (en position assise) inférieure à 75 mmHg.
Chez les patients hypertendus présentant un diabète sucré non insulinodépendant accompagné de microalbuminurie, le schéma posologique mentionné auparavant est également valable pour atteindre une pression artérielle diastolique (en position assise) inférieure à 90 mmHg.

Instructions spéciales pour le dosage
La sécurité et l’efficacité de Lisinopril - 1 A Pharma n’ont pas été prouvées chez les enfants et les adolescents.

Patients âgés
Dans les études cliniques, aucune modification due à l’âge n’a été observée concernant l’efficacité ou le profil de sécurité de lisinopril. Toutefois, si l’âge avancé coïncide avec une limitation de la fonction rénale, il faudra suivre les directives décrites dans le tableau pour l’administration de la dose initiale de Lisinopril - 1 A Pharma (voir «Adaptation posologique en cas d’insuffisance rénale»). Ensuite, la posologie sera déterminée en fonction de la réaction tensionnelle.

Patients sous traitement diurétique
Après le début du traitement par Lisinopril - 1 A Pharma, une hypotension symptomatique peut survenir, surtout chez les patients sous diurétiques. La prudence est donc de mise chez les patients présentant une déplétion volémique et/ou sodique. Il faudra arrêter l’administration du diurétique 2 à 3 jours avant le début du traitement par Lisinopril - 1 A Pharma (voir «Mises en garde et précautions»). Si nécessaire, le traitement diurétique pourra être repris ultérieurement.
Chez les hypertendus ne pouvant pas interrompre la prise du diurétique, le traitement par Lisinopril - 1 A Pharma sera instauré à la dose de 5 mg. La posologie ultérieure sera adaptée en fonction de la réaction tensionnelle.

Adaptation posologique en cas d’insuffisance rénale
Chez les patients souffrant d’insuffisance rénale, la posologie dépend de la clairance de la créatinine:

Clairance de la créatinine          Dose initiale   
(ml/min)                            (mg/jour)       
-----------------------------------------------------
31–80 ml/min                        5–10 mg         
10–30 ml/min                        2,5–5 mg        
<10 ml/min (y compris               2,5 mg*         
chez les patients dialysés)**                       

Contre-indications

Lisinopril - 1 A Pharma est contre-indiqué chez les patients présentant une hypersensibilité à l’une de ses composantes, chez les patients présentant un oedème angioneurotique héréditaire ou idiopathique ou chez ceux ayant développé un oedème angioneurotique au cours d’un traitement antérieur avec un inhibiteur de l’ECA ou un antagoniste des récepteurs de l’angiotensine II.
Lisinopril - 1 A Pharma est également contre-indiqué pendant la grossesse (voir «Grossesse/Allaitement»).

Mises en garde et précautions

Dans les cas d’hypertension non compliquée, une hypotension symptomatique a rarement été observée avec Lisinopril - 1 A Pharma. La survenue d’une hypotension est plus probable chez les patients hypertendus souffrant d’une hypovolémie à la suite, par exemple, d’un traitement diurétique, d’un régime hyposodé, d’une dialyse, de diarrhées ou de vomissements (voir «Interactions» et «Effets indésirables»). Une hypotension a également été observée chez les patients souffrant d’une insuffisance cardiaque congestive, accompagnée ou non d’insuffisance rénale. La probabilité d’une hypotension est plus grande chez les patients présentant une insuffisance cardiaque grave, situation caractérisée par la prise de doses élevées de diurétiques de l’anse, l’apparition d’une hyponatrémie ou d’une insuffisance rénale fonctionnelle.
Chez les patients présentant un risque élevé d’hypotension symptomatique, le début du traitement et l’adaptation de la posologie doivent être effectués sous surveillance médicale stricte. Les mêmes précautions sont valables pour les patients présentant une affection cardiaque ischémique ou une affection cérébrovasculaire. En effet, chez ces patients, une baisse tensionnelle excessive pourrait conduire à un infarctus ou à une attaque cérébrale.
Si une hypotension apparaît, allonger le patient et, au besoin, lui administrer du sérum physiologique isotonique par voie intraveineuse. Une réaction d’hypotension transitoire ne constitue toutefois pas une contre-indication à la poursuite du traitement par Lisinopril - 1 A Pharma; ce dernier peut en général être continué sans problème, dès que la pression artérielle est remontée après reconstitution de la volémie.
Lisinopril - 1 A Pharma devrait être administré uniquement avec prudence chez les patients présentant une sténose aortique ou une cardiomyopathie hypertrophique.
Chez certains patients atteints d’insuffisance cardiaque congestive avec une pression artérielle normale ou basse, une baisse additionnelle de la pression artérielle systémique peut survenir sous Lisinopril - 1 A Pharma. Cet effet, prévisible, ne nécessite généralement pas l’arrêt du traitement. Si l’hypotension devient symptomatique, une réduction de la dose ou un arrêt du traitement par Lisinopril - 1 A Pharma peuvent s’imposer.

Hypotension dans la phase aiguë de l’infarctus du myocarde
Un traitement par Lisinopril - 1 A Pharma ne sera pas instauré lorsqu’une dégradation hémodynamique grave est à craindre chez un patient après l’administration d’un vasodilatateur, par exemple chez les patients dont la pression artérielle systolique est ≤100 mmHg ou chez les patients présentant un choc cardiogénique.
Pendant les trois premiers jours après l’infarctus, il faudra réduire la dose si la pression artérielle systolique est ≤120 mmHg. Si la pression artérielle systolique chute à 100 mmHg ou moins, il faudra réduire la dose à 5 mg et parfois même à 2,5 mg. Si l’hypotension persiste (pression artérielle systolique ≤90 mmHg pendant plus d’une heure), il faudra interrompre l’administration de Lisinopril - 1 A Pharma.

Chirurgie/anesthésie
Lors d’interventions chirurgicales majeures ou pendant une anesthésie par des produits provoquant une hypotension, Lisinopril - 1 A Pharma peut bloquer la synthèse d’angiotensine II secondaire à la libération compensatrice de rénine. Si une hypotension se manifeste que l’on suspecte reposer sur ce mécanisme, on pourra la corriger par une expansion volumique.

Limitation de la fonction rénale
Chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque congestive, l’hypotension consécutive à l’instauration d’un traitement par un inhibiteur de l’ECA peut aggraver la limitation de la fonction rénale, provoquant selon les cas une défaillance rénale aiguë, généralement réversible.
Chez certains patients présentant une sténose bilatérale des artères rénales ou une sténose de l’artère d’un rein unique et traités par un inhibiteur de l’ECA, des augmentations de l’urée sanguine et de la créatinine sérique ont été observées. Ces augmentations se sont toutefois avérées réversibles après l’arrêt du traitement. Une telle évolution est particulièrement probable chez les patients souffrant d’insuffisance rénale. Chez les patients qui présentent en plus une hypertension rénovasculaire, le danger d’une hypotonie grave ou d’une insuffisance rénale est plus élevé. Chez ces patients, le début du traitement doit être effectué avec des doses faibles, sous surveillance médicale stricte et avec un ajustement minutieux de la dose. Comme un traitement diurétique peut représenter une charge supplémentaire, ces médicaments devront être arrêtés. La fonction rénale doit être surveillée pendant les premières semaines de traitement par Lisinopril - 1 A Pharma.
Chez quelques hypertendus qui ne présentaient aucun signe d’affection rénovasculaire préexistante, des augmentations généralement discrètes et transitoires de l’azotémie et du taux sérique de créatinine ont été observées, surtout lorsque Lisinopril - 1 A Pharma leur avait été administré conjointement avec un diurétique. Une telle manifestation est particulièrement probable chez les patients présentant une atteinte rénale préexistante. Une réduction de la posologie de Lisinopril - 1 A Pharma et/ou l’arrêt du diurétique ou de Lisinopril - 1 A Pharma peuvent être nécessaires.
L’instauration d’un traitement par Lisinopril - 1 A Pharma n’aura pas lieu chez les patients qui présentent un infarctus du myocarde à la phase aiguë avec un dysfonctionnement rénal (taux sérique de créatinine >177 µmol/l et/ou protéinurie >500 mg/24 heures). Si un dysfonctionnement rénal apparaît en cours de traitement (taux sérique de créatinine >265 µmol/l ou doublement du taux par rapport à la valeur mesurée avant le traitement), le médecin doit envisager un arrêt du traitement.

Hypersensibilité/Oedème angioneurotique
Chez des patients traités par des inhibiteurs de l’ECA – y compris Lisinopril - 1 A Pharma – on a observé, dans de rares cas, un oedème angioneurotique du visage, des extrémités, des lèvres, de la langue, de la glotte et/ou du larynx. Ces oedèmes peuvent apparaître à tout moment durant le traitement. Dans pareils cas, cesser immédiatement l’administration de Lisinopril - 1 A Pharma et placer le patient sous surveillance étroite jusqu’à disparition de l’oedème. Même lors de gonflements limités à la langue (sans dyspnée), une observation prolongée peut être nécessaire dans certains cas car le traitement par des antihistaminiques et des corticostéroïdes peut s’avérer insuffisant.
Dans des cas très rares, des décès suite à un angio-oedème au niveau du larynx ou de la langue ont été rapportés. Il est possible que les patients dont la langue, la glotte ou le larynx soient touchés, développent une obstruction des voies respiratoires, en particulier ceux présentant des antécédents d’intervention chirurgicale au niveau des voies respiratoires. Dans de tels cas, instaurer immédiatement un traitement d’urgence. Ce traitement peut inclure l’administration d’adrénaline et/ou le dégagement des voies aériennes.
Le patient doit être sous surveillance médicale stricte (éventuellement hospitalisation) jusqu’à la disparition complète et définitive des symptômes.
Les inhibiteurs de l’ECA provoquent plus souvent un oedème angioneurotique chez les patients de couleur noire que chez les patients de couleur non noire.
Les patients ayant des antécédents d’angio-oedème sans relation avec un traitement par inhibiteurs de l’ECA peuvent présenter un risque accru d’angio-oedème déclenché par un inhibiteur de l’ECA (voir «Contre-indications»).

Désensibilisation
Des réactions anaphylactiques sont possibles chez les patients qui prennent des inhibiteurs de l’ECA pendant un traitement de désensibilisation (par ex. avec du venin d’hyménoptères). Chez les mêmes patients, ces phénomènes disparaissent lors de la suspension temporaire du traitement par l’inhibiteur de l’ECA; ils ont réapparu lors d’une réexposition accidentelle. En conséquence, l’administration de Lisinopril - 1 A Pharma sera interrompue avant d’entreprendre un traitement de désensibilisation. De plus, dans ces cas, Lisinopril - 1 A Pharma ne sera pas remplacé par un bêtabloquant. Dans de rares cas, on peut également noter des réactions anaphylactiques après des piqûres d’insecte.

Patients diabétiques
Surveiller étroitement le taux sanguin de glucose pendant le premier mois de traitement par Lisinopril - 1 A Pharma chez le diabétique traité par des antidiabétiques sous forme orale ou par l’insuline (voir «Interactions»).

Patients sous hémodialyse
Des réactions anaphylactoïdes ont été observées chez les patients soumis à certains procédés d’hémodialyse (par ex. avec les membranes «High-Flux» AN69®; la LDL-aphérèse sur sulfate de dextran) et traités simultanément par un inhibiteur de l’ECA. Il convient, chez ces patients, d’employer un autre type de membrane, ou de prendre en considération un antihypertenseur d’une autre classe de substance.

Race
Les inhibiteurs de l’ECA provoquent plus souvent un oedème angioneurotique chez les patients de couleur noire que chez les patients de couleur non noire.
Les inhibiteurs de l’ECA montrent un effet moins important sur la baisse tensionnelle chez les patients hypertendus de couleur noire que chez les patients de couleur non noire.

Toux
Une toux a été observée et mise en rapport avec l’administration d’inhibiteurs de l’ECA. Il s’agit typiquement d’une toux non productive et réfractaire qui disparaît après l’arrêt du traitement. Lors du diagnostic étiologique de cette toux, il faudra penser au traitement par les inhibiteurs de l’ECA.
Suppléments de potassium et diurétiques d’épargne potassique (voir «Interactions»).

Interactions

L’adjonction d’un diurétique au traitement par Lisinopril - 1 A Pharma induit généralement un effet antihypertenseur additif. Les patients qui reçoivent déjà des diurétiques et particulièrement ceux qui viennent de commencer un traitement diurétique peuvent occasionnellement réagir à l’administration complémentaire de Lisinopril - 1 A Pharma par une baisse tensionnelle excessive. Pour éviter le risque de survenue d’une hypotension symptomatique sous Lisinopril - 1 A Pharma, il est possible d’arrêter la prise du diurétique avant l’instauration du traitement par Lisinopril - 1 A Pharma (voir «Mises en garde et précautions» et «Instructions spéciales pour la posologie»).

Antidiabétiques
Les études épidémiologiques ont suggéré que l’administration concomitante d’inhibiteurs de l’ECA et de médicaments antidiabétiques (insuline, antidiabétiques oraux) peut entraîner une diminution accentuée du taux sanguin de glucose et un risque d’hypoglycémie. Cet effet semble apparaître plus fréquemment pendant les premières semaines d’un traitement simultané ainsi que chez les patients avec une limitation de la fonction rénale.

Suppléments de potassium, médicaments d’épargne potassique ou sels diététiques contenant du potassium
Bien que dans le cadre des études cliniques, les taux de potassium sérique soient habituellement restés dans les limites de la norme, quelques cas d’hyperkaliémie ont été observés.
Les facteurs de risque de l’apparition d’une hyperkaliémie comprennent l’insuffisance rénale, le diabète sucré et l’administration simultanée de diurétiques d’épargne potassique (par ex. spironolactone, triamtérène ou amiloride) ainsi que les suppléments de potassium ou les sels diététiques contenant du potassium.
L’administration de suppléments de potassium, de diurétiques d’épargne potassique ou de sels diététiques contenant du potassium peut provoquer une augmentation significative de la kaliémie, notamment chez les patients avec une limitation de la fonction rénale.
Lorsque l’utilisation simultanée de Lisinopril - 1 A Pharma et de l’un des produits mentionnés plus haut semble appropriée, une telle association aura lieu avec prudence et sous contrôles fréquents de la kaliémie.
Si Lisinopril - 1 A Pharma est administré en même temps qu’un kaliurétique, l’hypokaliémie induite par le diurétique peut être améliorée.

Lithium
Le lithium ne devrait pas être administré avec des inhibiteurs de l’ECA, car ces derniers diminuent la clairance rénale du lithium, et induisent ainsi un risque de toxicité du lithium. En conséquence, une utilisation simultanée avec des sels de lithium nécessite des contrôles réguliers de la lithiémie.

Or
Chez les patients sous traitement par un inhibiteur de l’ECA, des réactions vasomotrices (symptômes de dilations des vaisseaux y compris bouffées de chaleur, nausée, vertiges et hypotension, pouvant être très sévères) ont été plus fréquemment rapportées après des injections d’or sous forme parentérale (par ex. aurothiomalate de sodium).

Autres antihypertenseurs
L’association avec d’autres antihypertenseurs peut accentuer la baisse de la tension. Les ganglioplégiques ou les inhibiteurs des neurones adrénergiques ne peuvent être associés au lisinopril que sous surveillance stricte du patient.

Autres principes actifs
L’indométacine peut réduire l’efficacité antihypertensive de Lisinopril - 1 A Pharma en cas d’administration simultanée.
Chez les patients présentant une limitation de la fonction rénale, l’administration simultanée de lisinopril et d’anti-inflammatoires non stéroïdiens peut aggraver la fonction rénale.
Lisinopril - 1 A Pharma a été utilisé conjointement avec des nitrates et aucun effet indésirable cliniquement significatif n’a été observé.

Grossesse/Allaitement

Le médicament a des effets pharmacologiques nuisibles sur la grossesse et/ou sur le foetus ou le nouveau-né.
Lisinopril - 1 A Pharma est contre-indiqué pendent la grossesse. Si une grossesse est prévue ou confirmée, le passage à un autre traitement doit être instauré le plus vite possible. Il n’existe pas d’études contrôlées avec les inhibiteurs de l’ECA menées chez les femmes enceintes. On connaît un nombre limité de cas d’exposition pendant le premier trimestre, sans survenue des malformations décrites au paragraphe «foetotoxicité».
Une étude épidémiologique rétrospective a indiqué qu’une exposition maternelle à un inhibiteur de l’ECA pendant le premier trimestre de la grossesse peut entraîner un risque accru de malformations, notamment une malformation des systèmes cardiaque et vasculaire et du système nerveux central.
Tout nouveau-né sera soigneusement surveillé à la recherche d’une hypotonie, d’une oligurie et d’une hyperkaliémie.
Lisinopril - 1 A Pharma franchit la barrière placentaire. Dans certains cas, la dialyse péritonéale a permis de l’éliminer de la circulation du nouveau-né. Théoriquement, on pourrait également obtenir ce résultat grâce à une exsanguino-transfusion (transfusion d’échange).

Allaitement
On ignore si le lisinopril passe dans le lait maternel. Chez la rate, le lisinopril est excrété dans le lait maternel. Il ne faut pas allaiter pendant l’utilisation de Lisinopril - 1 A Pharma.

Effet sur l’aptitude à la conduite et l’utilisation de machines

Parce que des vertiges et une fatigue peuvent apparaître, Lisinopril - 1 A Pharma peut perturber l’aptitude à la conduite automobile ou à l’utilisation de machines. Cela vaut surtout en début de traitement et lors de consommation simultanée d’alcool.

Effets indésirables

Les effets indésirables suivants ont été observés et mis en relation avec un traitement par Lisinopril - 1 A Pharma ou d’autres inhibiteurs de l’ECA:

Les fréquences sont définies comme suit
Très fréquent (>1/10), fréquent (>1/100, <1/10), occasionnel (>1/1000, <1/100), rare (>1/10’000, <1/1000), très rare (>1/10’000, <1/1000) y compris les cas isolés.

Troubles de la circulation sanguine et lymphatique
Rare: baisse du taux d’hémoglobine, baisse des valeurs de l’hématocrite.
Très rare: dépression médullaire, anémie, thrombopénie, leucopénie, neutropénie, agranulocytose, anémie hémolytique.

Troubles du métabolisme et de la nutrition
Occasionnel: anorexie, hyperkaliémie.
Rare: hyponatrémie, goutte.
Très rare: hypoglycémie.

Troubles psychiatriques et troubles du système nerveux
Fréquent: vertiges, céphalée.
Occasionnel: modifications de l’humeur, paresthésies, dépression, insomnie, étourdissements, troubles du goût, troubles du sommeil.
Rare: confusion mentale, syncope.

Troubles cardiaques et vasculaires
Fréquent: manifestations orthostatiques (y compris hypotension), troubles du rythme.
Occasionnel: infarctus du myocarde ou accident vasculaire cérébral, vraisemblablement dus à une hypotension excessive chez les patients à haut risque (voir «Mises en garde et précautions»), palpitations, tachycardie, angine de poitrine.

Troubles respiratoires, thoraciques et médiastinaux
Fréquent: toux.
Occasionnel: rhinite, dyspnée, pharyngite et enrouement, bronchite.
Rare: pneumonie.
Très rare: bronchospasme, sinusite.

Troubles gastro-intestinaux
Fréquent: diarrhée, vomissements.
Occasionnel: nausée, douleurs abdominales, troubles de la digestion comme dyspepsie.
Rare: sécheresse buccale, constipation.
Très rare: pancréatite, angio-oedème intestinal, stomatite.

Troubles hépato-biliaires
Très rare: hépatite hépatocellulaire ou cholestatique, ictère, défaillance hépatique.
Des rares cas d’hépatite apparue comme effet indésirable et évoluant en défaillance hépatique ont été rapportés chez certains patients. Les patients sous traitement par Lisinopril - 1 A Pharma qui ont développé un ictère ou qui présentent une augmentation pertinente des enzymes hépatiques, doivent interrompre le traitement par Lisinopril - 1 A Pharma et se soumettre à une surveillance médicale adéquate.

Troubles cutanés
Occasionnel: exanthème, prurit.
Rare: oedème angioneurotique touchant le visage, les extrémités, les lèvres, la langue, la glotte et/ou le larynx (voir «Mises en garde et précautions»), urticaire, alopécie, psoriasis.
Très rare: diaphorèse, pemphigus, nécrolyse épidermique toxique, syndrome de Stevens-Johnson, érythème polymorphe, dermatite exfoliative, pseudolymphome cutané.

Troubles rénaux et urinaires
Fréquent: troubles rénaux.
Rare: urémie, défaillance rénale aiguë.
Très rare: oligurie/anurie.

Troubles des organes de reproduction et des seins
Occasionnel: impuissance.

Troubles généraux
Occasionnel: fatigue, asthénie, douleurs thoraciques.
Un ensemble de symptômes a été décrit qui peut comprendre fièvre, acouphènes, goutte, perturbation du goût, troubles visuels, vascularite, myalgies, arthralgies/arthrites, présence d’anticorps antinucléaires, accélération de la vitesse de sédimentation globulaire, éosinophilie et leucocytose. Des éruptions cutanées, une photosensibilité ou d’autres manifestations dermatologiques sont également possibles.

Examens biologiques
Occasionnel: augmentation de l’urée sanguine, de la créatinine sérique et des enzymes hépatiques.
Rare: augmentation de la bilirubine sérique.

Surdosage

Aucun rapport concernant un surdosage chez l’être humain n’est disponible. Les symptômes les plus marquants lors d’un surdosage sont vraisemblablement une importante hypotension, des troubles électrolytiques et une insuffisance rénale. En cas de surdosage, le patient doit être placé sous très stricte surveillance médicale. Les éventuelles mesures thérapeutiques dépendent de la sévérité des symptômes qui apparaissent. Dans tous les cas, on tentera d’empêcher l’absorption et d’accélérer l’élimination. Si une hypotension sévère apparaît, le patient doit être couché en position de choc et une solution de NaCl doit être administrée par voie i.v. le plus rapidement possible. Un traitement par angiotensine II (si disponible) doit être envisagé. Les inhibiteurs de l’ECA peuvent être éliminés de la circulation sanguine par hémodialyse. Dans ce cas, prendre en compte que l’utilisation de membranes «high-flux» en polyacrylnitrile doit être évitée. Les électrolytes sériques et les taux de créatinine doivent être contrôlés régulièrement.

Propriétés/Effets

Code ATC: C09AA03
Le lisinopril est un inhibiteur de la peptidyldipeptidase. Il inhibe l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA) qui catalyse la transformation de l’angiotensine I en angiotensine II, un peptide vasoconstricteur. L’angiotensine II stimule également la sécrétion d’aldostérone dans le cortex surrénalien. L’inhibition de l’ECA provoque une diminution de la concentration d’angiotensine II, induisant une vasodilatation et une diminution de la sécrétion d’aldostérone. Ce dernier effet induit une augmentation de la kaliémie.
On suppose certes que l’effet antihypertenseur du lisinopril repose essentiellement sur l’inhibition du système rénine-angiotensine-aldostérone, mais cet effet antihypertenseur a également été observé chez des hypertendus dont le taux de rénine était faible. L’ECA est identique à la kininase II, une enzyme qui dégrade la bradykinine. On ignore encore si l’augmentation des concentrations de bradykinine, un peptide doté d’un puissant effet vasodilatateur, intervient également dans l’effet thérapeutique du lisinopril.
On sait que l’ECA est présente dans l’endothélium et qu’une hausse de l’activité de l’ECA peut être constatée chez les diabétiques. L’activité augmentée de l’ECA, qui catalyse la formation d’angiotensine II et la dégradation de la bradykinine, provoque une aggravation des lésions endothéliales causées par l’hyperglycémie. Les inhibiteurs de l’ECA, y compris le lisinopril, inhibent aussi bien la formation de l’angiotensine II que la dégradation de la bradykinine, et améliorent ainsi le dysfonctionnement endothélial.
L’effet du lisinopril sur l’élimination rénale de l’albumine chez les diabétiques est dû d’une part à la baisse de la pression artérielle, d’autre part à un mécanisme direct sur le tissu rénal.
Une étude menée en double-aveugle, randomisée, contrôlée par placebo et sur des groupes parallèles (Euclid), incluant 530 diabétiques du type 1 normotendus, a montré qu’après deux ans de traitement par lisinopril, la différence au niveau du taux d’élimination de l’albumine était significative par rapport au placebo (différence 2,2 µg/ml; p= 0,03). L’effet le plus fort a été noté chez les patients ayant présenté une microalbuminurie au début du traitement.
Chez 335 patients hypertendus et souffrant d’un diabète et d’une néphropathie débutante caractérisée par une microalbuminurie, une étude multicentrique, randomisée et menée en double aveugle (Brilliant) a comparé lisinopril à un antagoniste calcique. L’administration de 10–20 mg de lisinopril une fois par jour pendant 12 mois a réduit la pression sanguine systolique/diastolique de 13/10 mmHg et le taux d’excrétion urinaire d’albumine de 40%. Par rapport à l’antagoniste calcique, la réduction du taux d’excrétion d’albumine par lisinopril était significativement plus importante.
On ne dispose d’aucune expérience chez les patients présentant une albuminurie manifeste ou une insuffisance rénale. Dans l’étude GISSI-3, 19’394 patients ont reçu dans les 24 heures après un infarctus du myocarde aigu lisinopril et/ou de la nitroglycérine (seule ou en association) ou un placebo. Après 6 semaines de traitement, lisinopril a montré une réduction statistiquement significative du risque (RR) pour la mortalité de 11% par rapport au groupe de contrôle (p= 0,03, absolute RR: 0,8%).
La réduction du risque avec la nitroglycérine ou lisinopril n’était pas significative mais l’association de nitroglycérine et de lisinopril a montré une réduction significative du risque pour la mortalité de 17% par rapport au groupe de contrôle (p= 0,02, absolute RR: 1,2%).
Dans le sous-groupe des patients âgés (>70 ans) et des femmes, un bénéfice significatif a été observé lorsque le critère d’évaluation associait la mortalité et la fonction cardiaque. Le critère d’évaluation associé appliqué à tous les patients ainsi qu’aux groupes à haut risque a montré un bénéfice significatif après 6 mois pour les patients traités par lisinopril ou lisinopril plus nitroglycérine pendant 6 semaines (p= 0,03, absolu RR 1,2%).

Pharmacocinétique

Après administration orale de lisinopril, les concentrations sériques maximales sont atteintes en l’espace d’environ 7 heures. Chez les patients avec un infarctus du myocarde aigu, les concentrations sériques maximales ont tendance à être atteintes un peu plus tard. Sur la base de la quantité de substance retrouvée dans les urines, la résorption relative du lisinopril est d’environ 25%, avec une variation interindividuelle se situant entre 6% et 60%, à toutes les doses étudiées (5–80 mg). La biodisponibilité absolue est réduite d’environ 13% chez les patients avec une insuffisance cardiaque par rapport aux patients dont la fonction cardiaque est saine (environ 16% par rapport à environ 29%). La prise d’aliments ne modifie pas la résorption gastro-intestinale.

Distribution
Aucune fixation du lisinopril à des protéines plasmatiques autres que l’ECA n’a été observée. Des expériences menées chez le rat ont montré que le lisinopril franchit en faible quantité la barrière hémato-encéphalique. Il n’existe pas d’informations concernant l’espèce humaine.

Métabolisme
Le lisinopril n’est pas métabolisé.

Elimination
Le lisinopril est totalement éliminé dans les urines sous forme inchangée. Après l’administration de doses multiples, la demi-vie effective d’accumulation est de 12,6 heures. Chez la personne saine, la clairance du lisinopril est d’environ 50 ml/min. Le déclin des concentrations sériques montre une phase terminale prolongée, qui ne conduit toutefois pas à une accumulation. Cette phase terminale reflète la liaison probablement saturée à l’ECA et ne dépend pas de la dose.

Cinétique pour certains groupes de patients
En cas de limitation de la fonction rénale, l’élimination du lisinopril diminue puisque la substance est éliminée par voie rénale. Ce phénomène devient toutefois cliniquement notable uniquement si le taux de filtration glomérulaire chute à moins de 30 ml/min.
Pour une clairance de la créatinine de 30–80 ml/min, la valeur moyenne de l’AUC augmente de 13% seulement, tandis que pour une clairance de la créatinine de 5–30 ml/min, la valeur moyenne de l’AUC augmente d’un facteur 4–5.
Le lisinopril peut être éliminé de la circulation par dialyse. Une hémodialyse de 4 heures permet d’abaisser les concentrations de lisinopril de 50% en moyenne avec une clairance de dialyse située entre 40 et 55 ml/min.

Insuffisance hépatique
Une limitation de la fonction hépatique chez le patient avec cirrhose a induit une baisse de l’absorption du lisinopril (environ 30%, calcul d’après la quantité retrouvée dans l’urine). Toutefois, suite à la diminution de la clairance, l’exposition augmente d’environ 50% par rapport aux patients sains.

Insuffisance cardiaque
L’exposition au lisinopril est plus élevée chez les patients ayant une insuffisance cardiaque que chez les patients sains (augmentation de l’AUC de 125% en moyenne) mais sur la base du taux de récupération du lisinopril dans l’urine, l’absorption diminue d’environ 13% par rapport aux patients sains (environ 16% par rapport à environ 29%).

Patients âgés
Chez les patients âgés (65 ans et plus), les taux sanguins et les valeurs de l’AUC sont plus élevés que chez les patients plus jeunes.

Données précliniques

Les données précliniques des études classiques (pharmacologie générale, toxicité après administration répétée, génotoxicité et cancérogénicité) n’ont montré aucun risque particulier pour l’espèce humaine.
On a montré que la classe des inhibiteurs de l’ECA peut avoir des effets indésirables sur le développement foetal tardif. Il peut en résulter une mort foetale et des malformations congénitales touchant principalement le crâne. On a également signalé une foetotoxicité, un retard de croissance intra-utérin et une persistance du canal artériel. Ces anomalies du développement semblent imputables, d’une part à un effet direct des inhibiteurs de l’ECA sur le système rénine-angiotensine foetal et, d’autre part à une ischémie (par suite d’une hypotension maternelle, d’une diminution du flux sanguin foetoplacentaire et d’une diminution de l’apport d’oxygène ou de nutriments au foetus).

Remarques particulières

Membranes de dialyse de haute perméabilité «high flux»: voir «Mises en garde et précautions».

Stabilité
Le médicament ne doit pas être utilisé au-delà de la date figurant après la mention «EXP» sur le récipient.

Remarques concernant le stockage
Conserver le médicament dans l’emballage original, à température ambiante (15–25 °C) et hors de la portée des enfants.

Remarques concernant la manipulation
Les comprimés de Lisinopril - 1 A Pharma 5 mg, 10 mg et 20 mg peuvent être divisés. Les comprimés de Lisinopril - 1 A Pharma 30 mg peuvent être divisés en trois. Pour diviser le comprimé en trois, le poser, fente en haut, sur une surface dure et appuyer avec le pouce.

Numéro d’autorisation

59379 (Swissmedic).

Titulaire de l’autorisation

1 A Pharma SARL, succursale Steinhausen.

Domicile
6330 Cham.

Mise à jour de l’information

Mars 2009.