Interactions

Le rémifentanil n'est pas dégradé par les cholinestérases plasmatiques. Il n'y a donc pas d'interactions à escompter avec les médicaments métabolisés par ce type d'enzymes.
Comme d'autres opioïdes, le rémifentanil, administré aussi bien au moyen d'une perfusion contrôlée manuellement que par TCI, diminue les quantités ou doses d'anesthésiques par inhalation ou i.v. et de benzodiazépines nécessaires à l'anesthésie (voir «Posologies – Adultes – Traitement associé»).
Si la posologie des dépresseurs centraux administrés simultanément avec le rémifentanil n'est pas réduite, les effets secondaires liés à ces substances peuvent être accentués.
L'utilisation concomitante d'autres médicaments agissant sur le SNC tels que d'autres opioïdes, des sédatifs tels que les benzodiazépines ou des hypnotiques, des anesthésiques généraux, des phénothiazines, des tranquillisants, des myorelaxants, des antihistaminiques ayant un effet sédatif, des gabapentinoïdes (gabapentine et prégabaline) et l'alcool, peut avoir des effets dépresseurs qui s'additionnent et peut entraîner dépression respiratoire, hypotension, forte sédation et coma, avec parfois une issue fatale (voir la rubrique «Mises en garde et précautions»).
Un syndrome sérotoninergique peut survenir en cas d'administration concomitante d'opioïdes avec des inhibiteurs de la monoamine-oxydase (IMAO) et des principes actifs sérotoninergiques tels que les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN) et les antidépresseurs tricycliques (ATC). Les symptômes du syndrome sérotoninergique peuvent comprendre des altérations de l'état de conscience, une instabilité autonome, des anomalies neuromusculaires et/ou des symptômes digestifs.
Les IMAO irréversibles doivent être interrompus au moins 2 semaines avant l'utilisation du rémifentanil.
Les effets cardiovasculaires du rémifentanil (hypotension artérielle, bradycardie) risquent d'être amplifiés par l'administration concomitante de substances à action cardiodépressive (bêtabloquants, antagonistes calciques).