Interactions

Médicaments sérotoninergiques (p.ex IRSN, antidépresseurs tricycliques, lithium, tramadol, buprénorphine, triptans, tryptophane, sélégiline [IMAO-B], millepertuis [Hypericum perforatum]): de légers syndromes sérotoninergiques ont été rapportés lors de la prise concomitante d'ISRS et de médicaments ayant aussi un effet sérotoninergique. Par conséquent, l'utilisation concomitante de la fluoxétine avec ces médicaments doit se faire avec prudence et sous une surveillance clinique plus étroite et plus fréquente (voir «Contre-indications» et «Mises en garde et précautions»).
Médicaments métabolisés par l'isoenzyme 2D6 du cytochrome P450
Comme la fluoxétine peut inhiber l'isoenzyme 2D6 du cytochrome P450, l'introduction d'un médicament métabolisé principalement par l'enzyme P450 2D6 (par exemple imipramine, désipramine, rispéridone, venlafaxine, halopéridol, clozapine, flécaïnide, propafénone), en particulier s'il a un index thérapeutique étroit, en même temps qu'un traitement par la fluoxétine ou dans les 5 semaines suivant ce traitement, doit être effectuée progressivement ou à une dose réduite.
Médicaments métabolisés par le CYP3A4 ou le CYP2C
Des modifications de la concentration sanguine en alprazolam, en carbamazépine, en diazépam ou en phénytoïne ont été observées ainsi que, dans quelques cas, des symptômes de toxicité. Des dosages plus prudents pour le produit concomitant et la surveillance de l'état clinique doivent être envisagés.
Liaison aux protéines
Comme la fluoxétine se lie fortement aux protéines plasmatiques, la prise de fluoxétine en plus d'un autre médicament fortement lié aux protéines peut modifier la concentration plasmatique de chacun des deux médicaments.
Dans quelques cas, des interactions avec la digoxine ont été décrites. En cas d'administration concomitante de fluoxétine et de digoxine, il convient donc de vérifier la concentration de digoxine.
Warfarine et autres anticoagulants oraux
De rares cas de modification des effets anticoagulants (analyses biologiques et/ou signes et symptômes cliniques) sans tableau symptomatique précis, mais avec augmentation du saignement, ont été rapportés en cas d'administration de fluoxétine avec la warfarine. La coagulation des patients qui reçoivent concomitamment une préparation à base de coumarine doit être soigneusement surveillée lors de l'instauration ou de l'arrêt d'un traitement par la fluoxétine.
Électroconvulsivothérapie (ECT)
Des cas de prolongation de crises épileptiques ont été rapportés chez des patients traités par ECT sous fluoxétine. Il convient donc d'être prudent.
Demi-vie d'élimination
La demi-vie d'élimination prolongée de la fluoxétine et de son principal métabolite, la norfluoxétine, peut potentiellement avoir des effets après l'arrêt de la fluoxétine lorsque des médicaments interagissant avec l'une de ces substances sont prescrits.
Tryptophane
La prise concomitante de fluoxétine et de L-tryptophane est à éviter. Concernant le risque de syndrome sérotoninergique, consulter la rubrique «Mises en garde et précautions». Une administration concomitante est donc déconseillée.
Médicaments dépresseurs du SNC
L'effet des dépresseurs du système nerveux central peut être renforcé par Fluoxétine Spirig HC. De plus, il peut y avoir une élévation de la concentration plasmatique d'autres antidépresseurs en association avec Fluoxétine Spirig HC.
Lithium
La fluoxétine peut entraîner une élévation de la concentration en lithium; un contrôle plus fréquent s'impose donc en cas d'administration concomitante de ces deux substances. Concernant le risque de syndrome sérotoninergique, voir «Mises en garde et précautions».
Alcool
Il convient d'éviter de consommer de l'alcool pendant le traitement bien que des études spécifiques n'aient pas révélé de renforcement de l'effet de l'alcool par la fluoxétine.
Autres substances couramment prises concomitamment
Aucune interaction n'a été observée jusqu'à présent en cas de prise simultanée d'alcool, de barbituriques, d'autres tranquillisants et somnifères, de diurétiques thiazidiques, de médicaments pour la tension artérielle et d'analgésiques, d'hormones thyroïdiennes, d'antihistaminiques, d'antibiotiques, de cimétidine et d'autres antiacides.
Millepertuis (Hypericum perforatum)
Des effets indésirables peuvent survenir en cas d'utilisation concomitante d'inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de préparations à base de plantes contenant du millepertuis.