Propriétés/Effets

Code ATC
V03AB33
Mécanisme d’action
L'effet de l'hydroxocobalamine dans le traitement de l'intoxication au cyanure repose sur sa propriété de former des complexes stables avec les ions cyanure et de fixer ainsi ces derniers. Chaque molécule d'hydroxocobalamine peut fixer un ion cyanure par substitution du ligand hydroxo lié à l'ion cobalt trivalent. La cyanocobalamine ainsi formée est une substance non toxique stable, éliminée dans l'urine.
Efficacité clinique
Patients intoxiqués au cyanure
Les essais cliniques sur l'efficacité de l'hydroxocobalamine en tant qu'antidote ont inclus au total 245 patients avec intoxication au cyanure suspectée ou confirmée. Sur 213 patients chez lesquels le résultat est connu, 58% ont survécu. Parmi les 89 patients décédés, 63 étaient déjà arrivés en arrêt cardiaque, ce qui suggère que de nombreux patients avaient très probablement déjà subi des lésions cérébrales irréparables avant même l'administration d'hydroxocobalamine. Sur les 144 patients sans arrêt cardiaque initial dont la survie est documentée, 118 (82%) ont survécu. Par ailleurs, 21 (62%) de 34 patients présentant des taux dosés de cyanure supérieurs au seuil létal (≥100 µmol/l) ont survécu après le traitement par hydroxocobalamine.
Chez 17 patients sur 21 (81%) qui présentaient une basse tension après l’exposition au cyanure (pression artérielle systolique >0 et ≤90 mmHg), l'administration d'hydroxocobalamine a généralement entraîné une normalisation de la pression (pression systolique > 90 mmHg). Dans les cas ayant permis un suivi neurologique (chez 96 des 171 patients présentant des symptômes neurologiques avant l'administration d'hydroxocobalamine), l'état de 51 des patients (53%) traités par hydroxocobalamine s'est amélioré ou complètement rétabli.
Patients âgés
Dans des essais cliniques, environ 50 patients de 65 ans ou plus avec intoxication au cyanure suspectée ou confirmée ont reçu de l'hydroxocobalamine. Chez ces patients, l'efficacité de l'hydroxocobalamine s'est montrée en général comparable à celle observée chez des patients plus jeunes.
Patients pédiatriques
L'efficacité a été documentée chez 54 patients pédiatriques. Leur âge moyen était d'environ six ans et la dose moyenne d'hydroxocobalamine se situait à environ 120 mg/kg de poids corporel. Le taux de survie de 41% dépendait dans une large mesure de la situation clinique. Sur 20 patients sans arrêt cardiaque initial, 18 (90%) ont survécu, dont quatre avec des séquelles. Dans l'ensemble, l'efficacité de l'hydroxocobalamine chez les patients pédiatriques était comparable à celle observée chez les adultes.