Mises en garde et précautions

Mesures générales
Libération immédiate des voies respiratoires, apport adéquat d'oxygène et de liquide, soutien cardiovasculaire, traitement des convulsions. Des mesures de décontamination appropriées sont à envisager en fonction du mode d'absorption du cyanure.
Cyanokit ne remplace pas une oxygénothérapie. Cyanokit ne doit pas retarder l'exécution des mesures ci-dessus.
On ne sait d'abord souvent pas si et dans quelle mesure il s'agit d'une intoxication au cyanure. Il n'existe aucun test sanguin rapide et généralement disponible pour identifier le cyanure. Le traitement doit se décider sur la base de l'anamnèse clinique et/ou des symptômes d'une intoxication au cyanure.
Une intoxication au cyanure peut se produire par exposition à des gaz de fumée lors d'incendies dans des espaces clos, par inhalation, ingestion ou absorption cutanée. Les sources possibles d'une intoxication au cyanure sont l'acide cyanhydrique et ses sels, les substances cyanogènes, y compris les plantes cyanogènes, les nitriles aliphatiques ou une exposition prolongée à du nitroprussiate de sodium.
Symptômes d'une intoxication au cyanure
Parmi les symptômes fréquents d'une intoxication au cyanure figurent: nausées, vomissements, maux de tête, troubles de la conscience ( p. ex. confusion, désorientation), sensation d'oppression thoracique, dyspnée, tachypnée ou hyperpnée (au début), bradypnée ou apnée (plus tard), hypertension (au début) ou hypotension (plus tard), collapsus cardiovasculaire, convulsions ou coma, mydriase, ainsi qu'un taux plasmatique de lactate de >8 mmol/l.
Lors d'événements traumatisants d'envergure tels qu'attaques terroristes ou catastrophes chimiques, des symptômes de panique, tachypnée et vomissements compris, peuvent simuler les symptômes initiaux d'une intoxication au cyanure. La présence de troubles de la conscience (confusion et désorientation) et/ou d'une mydriase suggère une véritable intoxication au cyanure.
Inhalation de gaz de fumée
Les victimes d'une inhalation de gaz de fumée ne souffrent pas toutes nécessairement aussi d'une intoxication au cyanure; elles peuvent néanmoins présenter des brûlures, des traumatismes et une exposition à d'autres substances toxiques qui aggravent le tableau clinique. Avant l'administration de Cyanokit, il est recommandé de vérifier auprès des intéressés la présence des facteurs suivants:
·exposition à des gaz de fumée lors d'incendies dans des espaces clos
·suie autour de la bouche, du nez et/ou de l'oropharynx
·troubles de la conscience
Dans ce cas, lors d'une hypotension et/ou un taux plasmatique de lactate ≥ 10 mmol/l (une valeur supérieure à la concentration citée sous Symptômes d'une intoxication au cyanure, car le monoxyde de carbone contribue à la lactacidose), l'intoxication au cyanure est fortement suspectée. Si les trois facteurs énumérés ci-dessus sont présents, le traitement par Cyanokit ne doit pas être retardé sous prétexte de doser le taux plasmatique de lactate.
Réactions d'hypersensibilité
Avant d'administrer Cyanokit, il convient de tenir compte, en pesant bénéfice et risque, d'une hypersensibilité connue à l'égard de l'hydroxocobalamine ou de la vitamine B12, car des réactions d'hypersensibilité peuvent survenir chez des patients traités par l'hydroxocobalamine (voir Effets indésirables).
Affections rénales
Des cristaux d’oxalate ont été observés dans les urines de volontaires sains ayant été traités par hydroxocobalamine.
Des cas d’insuffisance rénale aiguë avec nécrose tubulaire aiguë, trouble de la fonction rénale et apparition d’oxalate de calcium dans les urines ont été rapportés chez des patients traités par hydroxocobalamine après une intoxication confirmée ou suspectée au cyanure. Dans certains cas, une hémodialyse a pu s’avérer nécessaire pour obtenir la guérison (voir Effets indésirables).
C’est pourquoi une surveillance régulière de la fonction rénale (notamment l’urée sanguine et la créatinine sérique) est nécessaire jusqu’au 7e jour après l’administration de Cyanokit.
Elévation de la pression artérielle
Une élévation passagère et généralement asymptomatique de la pression artérielle des patients sous hydroxocobalamine peut survenir. L'élévation la plus forte a été observée vers la fin de la perfusion (voir Effets indésirables).
Répercussion sur le test sanguin au cyanure
L'hydroxocobalamine diminue la concentration du cyanure dans le sang. Bien que le dosage du taux sanguin de cyanure ne soit pas indispensable et ne doive pas retarder le traitement par l'hydroxocobalamine, il peut s'avérer judicieux en vue de documenter l'intoxication au cyanure. S'il est prévu de doser le taux sanguin de cyanure, il est recommandé d'effectuer la prise de sang avant le traitement par Cyanokit.
Interférence avec l'évaluation de brûlures
En raison de sa couleur rouge foncé, l'hydroxocobalamine peut provoquer une coloration rouge de la peau et rendre ainsi plus difficile l'évaluation de brûlures. Des blessures de la peau, des œdèmes et des douleurs laissent cependant fortement suspecter des brûlures.
Influence sur les méthodes de diagnostic voir Remarques particulières
Interférence avec l’hémodialyse
De couleur rouge profond, l’hydroxocobalamine peut occasionner l’arrêt du générateur d'hémodialyse en raison d'une détection erronée de sang. Cette éventualité doit être prise en compte avant le début d'une dialyse chez les patients ayant été traités par hydroxocobalamine.
Emploi avec d'autres antidotes du cyanure
La sécurité d'une application simultanée d'autres antidotes du cyanure et de Cyanokit n'a pas été étudiée. S'il est décidé d'utiliser un autre antidote du cyanure avec Cyanokit, les deux médicaments ne doivent pas être administrés simultanément sur la même ligne de perfusion intraveineuse (voir Incompatibilités).