Posologie/Mode d’emploi

• Test de provocation bronchique
Pour les adultes et les enfants à partir de 6 ans.
Selon le type d'appareil, 1 à 2 ml de la solution test sont introduits dans le nébuliseur, dont seules des quantités partielles seront inhalées. La concentration dépend non seulement de l'allergène utilisé mais aussi du degré de sensibilisation et de l'hyperréactivité bronchique.
La provocation inhalatoire commence par la plus forte dilution (concentration la plus faible). La concentration de la solution de provocation peut alors être augmentée jusqu'à l'apparition d'une réaction positive.
Les dilutions suivantes servent de point de repère pour la posologie:
Degrés de dilution de la solution de provocation diluée dans une solution saline physiologique
1.Provocation: 1:10'000 (le cas échéant, commencer par une concentration encore plus faible chez les patients hautement sensibilisés)
2.Provocation: 1:1000
3.Provocation: 1:100
4.Provocation: 1:10
5.Provocation: solution de provocation non diluée.
• Test de provocation nasale
Pour adultes et enfants à partir de 3 ans.
• Méthode au spray doseur:
Pulvériser 0,04 à 0,05 ml de solution-test dans une narine, ce qui correspond à 1 nébulisation de spray doseur à pompe.
• Méthode avec seringue à tuberculine:
Instiller 0,05 ml (environ 2 gouttes) de solution-test à l'aide d'une seringue à tuberculine sur la tête du cornet nasal inférieur.
Mode et durée d'utilisation
Pour préparer la solution-test de provocation, aspirer 5 ml de solvant dans une seringue stérilisée puis transvaser dans le flacon contenant la poudre.
Agiter le flacon jusqu'à dissolution complète de la poudre. La solution-test ainsi obtenue est prête à l'emploi. Noter la date de reconstitution sur l'étiquette du flacon.
Les dilutions sont obtenues à partir de la solution-test de provocation par l'adjonction d'une solution saline physiologique.
Provocation nasale à l'aide du spray doseur: ôter le capuchon vissé et le bouchon puis visser la pompe doseuse avec le capuchon de protection (capuchon plastique transparent) sur le flacon.
Les mélanges d'allergènes ne servent qu'à des tests d'ensemble. En cas de réactions positives, les allergènes sont alors testés séparément. (Les allergènes des mélanges de graminées Graminea et Graminea-Cerealis ne sont pas testés individuellement).
Test de provocation bronchique
Il est autorisé de ne tester qu'un seul allergène par jour. Cependant, il n'est pas défendu d'utiliser le même allergène toutes les deux ou trois heures à des concentrations différentes (croissantes) jusqu'à obtention d'un résultat positif. Le test devrait être effectué de préférence le matin, ce en raison du rythme nycthéméral physiologique.
Avant de procéder au test de provocation bronchique proprement dit, il convient d'abord de faire inhaler une solution saline physiologique phénolée (témoin négatif) afin de déterminer les valeurs de base et de dépister une réaction non spécifique à l'irritation de l'aérosol. Après cela, pulvériser la solution-test de provocation.
L'inhalation doit être immédiatement arrêtée dès l'apparition des premiers symptômes cliniques légers.
En règle générale, les paramètres de la fonction pulmonaire sont mesurés juste après la fin de l'inhalation puis après 10 minutes et 20 minutes, voire plus souvent si besoin est. Des réactions retardées peuvent survenir au cours des 24 heures qui suivent l'inhalation de la solution-test de provocation, le maximum étant atteint dans les 4 à 12 heures. Une surveillance du patient et des examens de contrôle doivent être prévus durant ce laps de temps.
Test de provocation nasale
Deux allergènes par jour au maximum seront testés; cependant, différentes concentrations du même extrait d'allergènes peuvent être appliquées au cours d'un test. Le second allergène ne pourra être testé que si la réaction au premier allergène n'a pas été plus forte que la réaction au témoin négatif.
Chaque épreuve doit être précédée d'un test de contrôle avec une solution saline physiologique phénolée (témoin négatif) afin de reconnaître les réactions non spécifiques et d'obtenir une valeur de référence.
Après avoir vérifié si la capacité de respiration est meilleure dans la narine droite ou gauche, le contrôle négatif est effectué dans la narine présentant la meilleure capacité de respiration. Une mesure de contrôle est effectuée après 10 minutes dans la même narine.
Si la valeur mesurée lors du contrôle ne s'est que peu modifiée, la provocation allergénique est réalisée dans la narine en question. La mesure, ou plutôt l'enregistrement de la réaction (enregistrement de l'effet de provocation) a lieu 10 minutes plus tard.
Les résultats du test de provocation nasale sont jugés en fonction de l'intensité des symptômes locaux (obstruction, sécrétion, irritation) et des symptômes à distance, mais aussi par rhinomanométrie (détermination de l'obstruction par mesure de la résistance nasale).

La provocation nasale est positive lorsque le flow (volume respiratoire) après provocation allergénique est diminué d'au moins 40% par rapport à la mesure témoin ou le score de symptômes atteint >3 ou le flow est diminué de 20% et le score de symptômes est de >2. Si le résultat du test est négatif, la provocation nasale devrait être répétée avec le même allergène en cas de doute.
Méthode au spray doseur
Retirer le capuchon de protection (capuchon plastique transparent) du flacon doseur et fixer l'adaptateur narinaire sur le flacon. L'adaptateur narinaire étant interchangeable, un nouvel adaptateur devrait être utilisé pour chaque patient et chaque allergène. Quelques pressions à vide sont nécessaires pour que le liquide puisse être complètement aspiré et ensuite pulvérisé.
Demander au patient de se moucher, de pencher la tête en arrière, d'inspirer et de retenir son souffle. La solution-test ou témoin négatif est alors pulvérisé sur la tête du cornet nasal inférieur en pressant une seule fois le bord de l'adaptateur narinaire. Le patient devra ensuite immédiatement expirer par le nez.
Une fois le test terminé, retirer l'adaptateur narinaire et remettre le capuchon de protection sur le flacon.
Méthode par injections avec seringues à tuberculine
En s'aidant d'un spéculum nasal, la solution-test de provocation ou témoin négatif est instillé avec une seringue à tuberculine sur la tête du cornet nasal inférieur.