Propriétés/EffetsCode ATC: J01MA12
Mécanisme d’action/pharmacodynamique
La lévofloxacine est une fluoroquinolone qui agit donc en inhibant le complexe bactérien de la gyrase ADN-ADN et de la topo-isomérase IV. Il s'agit du S(-)-énantiomère du racémate ofloxacine.
La lévofloxacine est bactéricide in vitro. Son spectre antibactérien englobe les germes Gram positifs et Gram négatifs, tels que staphylocoques, streptocoques, pneumocoques y compris, entérobactéries, Haemophilus influenzae, bactéries Gram négatives non fermentatives et micro-organismes atypiques.
La sensibilité à la lévofloxacine des micro-organismes testés se répartit dans les catégories suivantes: sensible, intermédiaire et résistant.
Test de sensibilité:
Les concentrations minimales inhibitrices (CMI) recommandées par l’EUCAST (European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing at http://www.eucast.org/) pour lévofloxacine, permettant de distinguer les souches sensibles des souches intermédiaires et ces dernières des souches résistantes sont présentées dans le tableau ci-dessous (mg/l).
Valeurs limites CMI cliniques selon EUCAST pour lévofloxacine (mg/l) (version 2.0, 2012.01.01)
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Pathogène
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Sensible
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Résistant
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Enterobacteriacae
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≤1 mg/l
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>2 mg/l
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Pseudomonas spp.
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≤1 mg/l
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>2 mg/l
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Acinetobacter spp.
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≤1 mg/l
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>2 mg/l
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Staphylococcus spp.
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≤1 mg/l
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>2 mg/l
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S. pneumoniae 1
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≤2 mg/l
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>2 mg/l
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Streptococcus A, B, C, G
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≤1 mg/l
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>2 mg/l
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H. influenzae2,3
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≤1 mg/l
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>1 mg/l
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M. catarrhalis3
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≤1 mg/l
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>1 mg/l
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Valeurs limites non attribuables à une espèce4
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≤1 mg/l
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>2 mg/l
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1 Les valeurs limites pour lévofloxacine correspondent aux fortes doses.
2 Une résistance «Low-level» aux fluoroquinolones (CMI de la ciprofloxacine de 0.125-0.5 mg/l) peut apparaître, mais il n’y a pas de preuve que cette résistance ait une importance clinique dans les infections respiratoires dues à H. influenzae.
3 Les souches avec une CMI supérieure à la valeur limite «S» sont très rares ou n’ont pas encore été signalées. Les tests d’identification et de sensibilité antimicrobienne de ces isolats doivent être répétés et si le résultat est confirmé, l’isolat doit être envoyé à un laboratoire de référence. Ils doivent être considérés comme résistants jusqu’à la confirmation de la réponse clinique pour les isolats identifiés avec une CMI supérieure à l’actuelle concentration critique «R».
4 Les concentrations critiques correspondent à des doses orale ou intraveineuse de 500 mg× 1 à 500 mg× 2.
La prévalence de la résistance peut varier en fonction de la géographie et du temps pour certaines espèces. Il est utile de disposer d'informations sur la prévalence de la résistance locale, surtout pour le traitement d’infections sévères. Si nécessaire, il est souhaitable d’obtenir l’avis d’un expert principalement lorsque l’intérêt du médicament dans certaines infections peut être mis en cause du fait du niveau de la prévalence de la résistance locale.
En cas d’utilisation empirique et en l’absence de données sur les sensibilités microbiologiques, il existe un risque d’échec thérapeutique pour les micro-organismes mentionnés dans la colonne «Espèces pour lesquelles la résistance acquise peut être problématique» dans le tableau ci-dessous. Une évaluation du bénéfice/risque doit être faite.
S. aureus résistants à la méthicilline sont très probablement co-résistants aux fluoroquinolones, dont la lévofloxacine.
Données de résistance aux nouvelles fluoroquinolones concernant la souche S. aureus résistants à la méthicilline en Suisse en 2011 (données provenant du réseau ANRESIS: www.anresis.ch)
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Région de Suisse
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Nombre d’échantillons
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Nombre d’isolats
(n)
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Résistants
(%)
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Intermédiaire
(%)
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Sensibles
(%)
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Ouest
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1377
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504
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82.7
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2.8
|
14.5
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Est
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1126
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250
|
54
|
3.2
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42.8
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Centre
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788
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215
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45.6
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7
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47.4
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Le tableau ci-dessous est basé sur le EU SmPC qui a été approuvé par la commission européenne en 2012
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Espèces normalement sensibles:
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Espèces pour lesquelles la résistance acquise peut être problématique:
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Espèces naturellement résistantes:
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Bactéries aérobies Gram-positives:
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Bactéries aérobies Gram-positives:
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Bactéries aérobies Gram-positives:
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Bacillus anthracis Staphylococcus aureus methicillin-susceptible Staphylococcus saprophyticus Streptococci, group C and G Streptococcus agalactiae Streptococcus pneumoniae Streptococcus pyogenes
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Enterococcus faecalis Staphylococcus aureus methicillin-resistant Coagulase negative Staphylococcus spp
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Enterococcus faecium
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Bactéries aérobies Gram-négatives:
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Bactéries aérobies Gram-négatives:
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Eikenella corrodens Haemophilus influenzaeHaemophilus para-influenzaeKlebsiella oxytoca Moraxella catarrhalis Pasteurella multocida Proteus vulgaris Providencia rettgeri
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Acinetobacter baumannii Citrobacter freundii Enterobacter aerogenes Enterobacter cloacae Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Morganella morganii Proteus mirabilisProvidencia stuartii Pseudomonas aeruginosa Serratia marcescens
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Bactéries Anaerobies
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Bactéries Anaerobies
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Peptostreptococcus
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Bacteroides fragilis
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Autres
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Chlamydophila pneumoniae Chlamydophila psittaci Chlamydia trachomatisLegionella pneumophila Mycoplasma pneumoniae Mycoplasma hominis Ureaplasma urealyticum
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Résistance/résistance croisée
L'apparition d'une résistance à la lévofloxacine in vitro est rare (10-9-10-10).
Des informations concernant les résistances en europe sont publiées sur le site de l’EUCAST (European Commitee on Antimicrobial Susceptibility Testing) www.eucast.org.
La résistance à la lévofloxacine s’acquiert par étapes successives par mutations des sites cibles des deux types de topoisomérases de type II, l’ADN gyrase et la topoisomérase IV. D’autres mécanismes de résistance tels que des mécanismes d’imperméabilité membranaire (fréquents chez Pseudomonas aeruginosa) et des mécanismes d’efflux peuvent également affecter la sensibilité à la lévofloxacine.
In vitro il y a une résistance croisée entre la lévofloxacine et les autres fluoroquinolones.
Du fait de son mécanisme d'action, il n'y a en général pas de résistance croisée entre la lévofloxacine et les antibiotiques des autres groupes.
Efficacité clinique:
Les germes suivants ont été traités efficacement lors des études cliniques:
Germes aérobies Gram positif: Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes.
Germes aérobies Gram négatif: Enterobacter cloacae, Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Klebsiella pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens, Citrobacter freundii, Morganella morganii.
Autres: Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae.
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