CompositionPrincipes actifs
Triamcinoloni acetonidum.
Excipients
Dextrosum anhydricum, Cellulosum microcristallinum, Carmellosum natricum, Polysorbatum 80; Benzalkonii chloridum (0,15 mg/ml); Dinatrii edetas, Glucosum, Acidum hydrochloridum, Natrii hydroxidum, Dinatrii edetas, aqua purificata.
Indications/Possibilités d’emploiTraitement de la rhinite saisonnière, y compris du rhume des foins, pour les adultes.
Posologie/Mode d’emploiPour obtenir un résultat thérapeutique optimal, le patient doit être rendu attentif aux points suivants:
A l'instar de tous les glucocorticoïdes, Nasacort Allergo n'a pas d'effet immédiat sur les symptômes allergiques. Une amélioration partielle des symptômes se manifeste déjà dès le premier jour de traitement. Le médicament développe sa pleine efficacité après 3-4 jours.
Il est important d'utiliser Nasacort Allergo régulièrement. Nasacort Allergo ne peut être remis sans ordonnance que pour un traitement de moins de 3 mois.
Adultes: 1 fois par jour, de préférence le matin, 2 nébulisations par narine (dose journalière 220 µg). En cas de bonne réponse au traitement, la thérapie peut être réduite à une nébulisation (dose journalière: 110 µg) dans chaque narine, le matin. Une fois les symptômes maîtrisés, il est recommandé de poursuivre le traitement avec la plus petite dose possible.
Utilisation: Avant d'utiliser Nasacort Allergo, nettoyez toujours soigneusement le nez et agitez le spray doseur. Après utilisation du spray, nettoyez l'embout nasal avec un linge propre.
Contre-indicationsHypersensibilité à l'un des composants de Nasacort Allergo.
Mises en garde et précautionsEffets indésirables nasaux locaux
Epistaxis: lors d'essais cliniques d'une durée de 2 à 12 semaines, une épistaxis a été observée plus fréquemment chez les patients traités par le spray nasal Nasacort Allergo que chez ceux recevant le placebo (Voir «Effets indésirables»).
Perforation du septum nasal: au cours des essais cliniques, une perforation du septum nasal a été rapportée chez un patient adulte traité par le spray nasal Nasacort Allergo.
Candidose: des infections localisées du nez et du pharynx par Candida albicans se sont rarement produites. Lorsqu'une telle infection se développe, elle peut nécessiter un traitement topique ou systémique adéquat et l'interruption du traitement pas le spray nasal Nasacort Allergo. C'est pourquoi les patients utilisant ce médicament pendant plusieurs mois ou plus doivent être examinés périodiquement quant à une candidose ou d'autres signes d'effets indésirables sur la muqueuse nasale.
Guérison difficile de plaies: en raison de l'effet d'inhibition des corticoïdes sur la cicatrisation de plaies, les patients ayant subi récemment des ulcères du septum nasal, une opération ou un traumatisme nasal ne devraient pas utiliser Nasacort Allergo tant que la plaie n'est pas complètement guérie.
Glaucome et cataracte
Les corticostéroïdes intranasaux et inhalés peuvent entraîner le développement d'un glaucome et/ou d'une cataracte. Il est donc justifié de surveiller étroitement les patients qui présentent une modification de la vision ou des antécédents de pression intraoculaire accrue, de glaucome et/ou de cataracte.
Troubles visuels
Des troubles visuels peuvent survenir lors de l'utilisation systémique ou topique de corticostéroïdes. Si un patient présente des symptômes tels qu'une vision floue ou d'autres troubles visuels, il devrait être examiné par un ophtalmologiste pour évaluer les causes possibles, pouvant inclure la cataracte, le glaucome ou des maladies rares telles que la choriorétinopathie séreuse centrale (CRSC), signalés après l'utilisation de corticostéroïdes systémiques ou topiques.
Immunosuppression
Les personnes prenant des médicaments qui dépriment le système immunitaire sont plus sujettes aux infections que des individus en bonne santé. La varicelle et la rougeole, par exemple, peuvent suivre une évolution plus sévère, voire fatale, chez les patients sous corticostéroïdes. Les sujets qui n'ont pas eu ces maladies ou n'ont pas été correctement immunisés doivent faire l'objet de précautions particulières pour éviter une exposition. On ne sait comment la dose, la voie et la durée d'administration d'un corticoïde influence le risque de développer une infection disséminée. La contribution au risque de la maladie sous-jacente et/ou d'une corticothérapie antérieure n'est pas connue. En cas d'exposition à la varicelle, une prophylaxie par immunoglobuline anti-varicelle-zona (VZIG) peut être indiquée. En cas d'exposition à la rougeole, une prophylaxie par des immunoglobulines polyvalentes (IG) peut se justifier. Si la varicelle se développe, un traitement avec des agents antiviraux peut être envisagé.
En raison d'une aggravation possible de la maladie, les corticostéroïdes sont à éviter ou à utiliser avec réserve chez les patients atteints d'infections tuberculeuses actives ou latentes du système respiratoire, d'infections fongiques ou bactériennes locales ou systémiques non traitées et d'infections systémiques virales, parasitaires ou d'herpès simplex oculaire.
Absorption systémique et troubles de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien:
L'absorption systémique des corticostéroïdes intranasaux, avec hyperadrénocorticisme et/ou freinage surrénalien, est possible – en particulier lors d'une utilisation prolongée. L'arrêt brutal de la triamcinolone après une utilisation prolongée expose aux risques suivants: exacerbation ou réapparition de la maladie traitée, insuffisance corticosurrénalienne ou syndrome de sevrage des stéroïdes, dont les signes et symptômes typiques sont, entre autres, arthralgie, myalgie, tremblement, perte de poids et anxiété. En cas de suspicion de syndrome de sevrage des stéroïdes, il faut envisager l'administration systémique de corticostéroïdes, notamment en situation de stress ou si une opération est prévue.
Le remplacement d'un corticoïde systémique par un corticoïde topique peut également entraîner des symptômes de sevrage de corticoïdes. Les patients antérieurement traités à long terme par des corticoïdes systémiques et passant à des corticoïdes topiques doivent être surveillés étroitement quant à une insuffisance surrénalienne aiguë en réponse au stress. Chez les patients atteints d'asthme ou d'autres symptômes cliniques requérant une corticothérapie systémique à long terme, une diminution rapide de la posologie corticoïde peut déclencher une exacerbation sérieuse de leurs symptômes.
Effet sur la croissance
La prise de corticostéroïdes peut entraîner des retards de croissance chez les enfants. Aucune donnée sur les adolescents et les jeunes adultes n'est disponible.
Afin de minimiser les effets systémiques de corticoïdes intranasaux, y compris du spray nasal Nasacort Allergo, il convient de titrer la posologie de chaque patient jusqu'à la dose la plus faible encore capable de contrôler efficacement ses symptômes (voir «Posologie/Mode d'emploi»).
Excipients
Nasacort Allergo contient 0,015 mg de chlorure de benzalkonium par nébulisation qui peut provoquer un œdème de la muqueuse nasale, particulièrement dans le cas d'une utilisation à long terme.
InteractionsIl est prévu que l'administration concomitante d'inhibiteurs du CYP3A, y compris de produits contenant du cobicistat, augmente le risque d'effets secondaires systémiques des corticostéroïdes. Des cas de syndrome de Cushing et de freinage surrénalien ont été signalés. L'association doit être évitée, sauf si les bénéfices sont supérieurs au risque accru d'effets secondaires systémiques des corticostéroïdes; dans ce cas, les patients doivent être surveillés en vue de détecter les éventuels effets secondaires systémiques des corticostéroïdes.
Grossesse, allaitementComme pour d'autres corticostéroïdes, il a été observé chez l'animal des effets indésirables tératogènes et embryotoxiques après administration de doses élevées. On ne dispose pour l'heure d'aucune étude contrôlée chez l'homme. Bien que, en raison du mode d'application intra-nasal, seul un effet systémique minimal peut être observé, Nasacort Allergo ne doit pas être administré en cas de grossesse sauf si cela est absolument nécessaire.
Allaitement
On ne sait pas si l'acétonide de triamcinolone passe dans le lait maternel. Nasacort Allergo ne doit pas être administré en cas d'allaitement sauf si cela est absolument nécessaire.
Effet sur l’aptitude à la conduite et l’utilisation de machinesOn peut admettre que Nasacort Allergo n'influe pas sur la capacité à conduire un véhicule ou à se servir de machines. On ne dispose pas d'études à ce sujet.
Effets indésirablesIls sont classés par organe et par groupe de fréquence en utilisant la convention suivante: très fréquents (≥1/10); fréquents (≥1/100, <1/10); occasionnels (≥1/1000, <1/100): rares (≥1/10 000, <1/1000); très rares (<1/10 000).
Les effets indésirables les plus fréquemment rapportés dans les études cliniques ont été observés dans la région des muqueuses de la région rhino-pharyngée.
Les effets indésirables les plus fréquents chez les adultes et enfants âgés de plus de 6 ans étaient:
Affections du système nerveux:
Fréquents: céphalées.
Affections respiratoires, thoraciques et médiastinales:
Fréquents: épistaxis, toux, bronchite, dyspepsie.
Infections et infestations:
Fréquents: rhinite, pharyngite, syndrome grippal.
Affections gastro-intestinales:
Fréquents: troubles dentaires.
Affections oculaires:
Rares: vision floue.
Surveillance du marché:
Les effets indésirables additionnels suivants ont été rapportés depuis la mise sur le marché de Nasacort Allergo; ils proviennent de rapports spontanés et leur fréquence est donc inconnue: irritation et dessèchement des muqueuses nasales, congestion nasale, envie d'éternuer, altérations du goût et de l'odorat, nausée, insomnie, vertige, fatigue, dyspnée, baisse du cortisol sanguin, cataracte, glaucome, pression intraoculaire augmentée, choriorétinopathie, prurit, éruption cutanée, hypersensibilité et syndrome de sevrage des stéroïdes (voir «Mises en garde et précautions»).
Comme pour les autres corticostéroïdes administrés par voie nasale de rares cas de perforations du septum nasal ont été rapportés.
Les corticoïdes administrés localement sont préférables aux préparations de stéroïdes à prendre par voie orale, car ils entraînent moins d'effets indésirables systémiques.
L'annonce d'effets secondaires présumés après l'autorisation est d'une grande importance. Elle permet un suivi continu du rapport bénéfice-risque du médicament. Les professionnels de santé sont tenus de déclarer toute suspicion d'effet secondaire nouveau ou grave via le portail d'annonce en ligne ElViS (Electronic Vigilance System). Vous trouverez des informations à ce sujet sur www.swissmedic.ch.
SurdosageEn raison de la quantité totale du principe actif contenu dans le flacon, le risque de surdosage important est faible comme dans le cas des autres corticostéroïdes à application nasale. On n'observe pas non plus d'effets secondaires systémiques après une application nasale ou orale de la totalité du contenu du flacon. En cas de prises orales accidentelles importantes, des troubles gastro-intestinaux légers sont possibles.
Un usage chronique à des doses excessives pourrait conduire à des effets indésirables corticostéroïdes systémiques apparents comme l'hypercorticisme et la suppression surrénalienne. Si de tels changements ont lieu, le traitement avec Nasacort Allergo devrait être arrêté progressivement, en cohérence avec les procédures connues d'arrêt du traitement par corticostéroïde nasal.
Propriétés/EffetsCode ATC
R01AD11
Mécanisme d'action
L'acétonide de triamcinolone est un corticostéroïde fluoré synthétique environ 8 fois plus puissant que la prednisone en modèle animal d'inflammation.
Bien que leur mécanisme d'action antiallergique précis ne soit pas connu, les corticostéroïdes ont montré qu'ils exercent un large éventail d'action sur de nombreux types de cellules (mastocytes, éosinophiles, neutrophiles, macrophages, lymphocytes) et médiateurs (histamine, eicosanoïdes, leucotriènes, cytokines) impliqués dans l'inflammation.
Pharmacodynamique
Effet antiallergique local
Afin de déterminer si l'absorption systémique joue un rôle dans l'effet du spray nasal Nasacort Allergo contre les symptômes de la rhinite allergique, un essai clinique de deux semaines, en double aveugle et contrôlé contre placebo, a été effectué pour comparer Nasacort Allergo, l'acétonide de triamcinolone per os et un placebo chez 297 adultes atteints de rhinite allergique saisonnière. Cette étude a démontré que l'efficacité thérapeutique de Nasacort Allergo peut être attribuée aux effets topiques de l'acétonide de triamcinolone.
Fonction surrénalienne
Afin d'évaluer les effets d'une absorption systémique sur l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien (axe HHS), un essai clinique, réalisé chez des adultes, a comparé pendant 42 jours Nasacort Allergo 220 µg ou 440 µg par jour ou 10 mg de prednisone par jour au placebo. La réponse surrénalienne au test de stimulation à l'ACTH de six heures par 250 µg de cosyntropine a montré qu'administré à raison de 220 µg ou 440 µg, Nasacort Allergo n'exerçait aucun effet significatif sur l'axe HHS versus placebo. En revanche, la prednisone orale à 10 mg a significativement diminué la réponse à l'ACTH.
Efficacité clinique
Son action antiallergique et antiphlogistique atténue les symptômes typiques du rhume des foins tels que démangeaisons, éternuements, sécrétions nasales et, tout particulièrement, la congestion nasale.
Nasacort Allergo n'a pas d'effet immédiat sur les symptômes allergiques. Une amélioration partielle des symptômes se manifeste déjà dès le premier jour de traitement. Sa pleine efficacité peut être attendue après 3-4 jours. En cas d'arrêt prématuré de Nasacort Allergo, cela peut prendre quelques jours pour que des symptômes réapparaissent.
A des doses allant jusqu'à 440 µg par jour, aucun effet secondaire systémique tel qu'altération de la fonction surrénalienne n'a été observé chez les adultes.
PharmacocinétiqueAbsorption
En se basant sur un dosage intraveineux de l'ester phosphorique de l'acétonide de triamcinolone chez l'adulte, la demi-vie de l'acétonide de triamcinolone a été évaluée à 88 minutes, son volume de distribution (Vd) à 99,5 l (SD ± 27,5) et sa clairance à 45,2 l/heure (SD ± 9,1). La demi-vie biologique des corticostéroïdes corrèle mal avec leur demi-vie biologique.
Les caractéristiques pharmacocinétiques du spray nasal Nasacort Allergo ont été déterminées chez des sujets sains comme chez des patients souffrant de rhinite allergique. L'administration intranasale d'une dose unique de 220 µg de Nasacort Allergo tant à des sujets adultes normaux qu'à des patients a donné lieu à une absorption minimale d'acétonide de triamcinolone. Le pic de concentration plasmatique atteignait environ 0,5 ng/ml (entre 0,1 et 1,0 ng/ml) et se situait 1,5 heure après l'administration de la dose. La concentration plasmatique moyenne du médicament était inférieure à 0,06 ng/ml à 12 heures et au-dessous du seuil de détection (LQ minimum de l'essai 0,025 ng/ml) à 24 heures. La demi-vie terminale était de 3,1 heures. Les valeurs moyennes de l'ASC0-∞ s'étendaient de 1,4 ng·h/ml à 4,7 ng·h/ml entre les doses de 110 µg à 440 µg, chez les patients comme chez les volontaires sains.
La proportionnalité à la dose a été démontrée chez des sujets adultes normaux et chez des patients souffrant de rhinite allergique après des doses uniques de Nasacort Allergo 110 µg ou 220 µg. A la dose de 440 µg, la Cmax et l'ASC0-∞ avaient augmenté moins que proportionnellement par rapport aux doses de 110 µg et 220 µg.
Distribution
Voir «Absorption».
Métabolisme
En expérimentation animale chez le rat et le chien, trois métabolites de l'acétonide de triamcinolone ont été identifiés. Il s'agit de l'acétonide de 6β-hydroxytriamcinolone, de l'acétonide de 21-carboxytriamcinolone et de l'acétonide de 21-carboxy-6 β-hydroxytriamcinolone. Ces trois métabolites peuvent être considérés comme nettement moins actifs que la substance mère en raison de (a) la dépendance de l'activité anti-inflammatoire à la présence d'un groupe 21-hydroxyle, (b) la diminution d'activité observée après 6-hydroxylation et (c) la solubilité dans l'eau sensiblement augmentée qui favorise une élimination rapide. Il ne semble pas y avoir de différence de métabolites d'une espèce à l'autre. Aucune différence de schéma métabolique en fonction de la voie d'administration n'a été décelée.
Élimination
Voir «Métabolisme».
Cinétique pour certains groupes de patients
Non pertinent.
Données précliniquesLors des études précliniques, seuls des effets que l'on rencontre typiquement avec les glucocorticoïdes ont été observés.
Comme les autres corticostéroides, l'acétonide de triamcinolone a un effet tératogène chez les animaux, se traduisant (chez les rats et lapins) par une fissure palatine et/ou une hydrocéphalie et des malformations du squelette axial. D'autres effets tératogènes, dont des malformations du système nerveux central et crâniennes, ont été observés chez des primates.
Les tests in vitro n'ont pas révélés de risque de mutagénicité et des études chez les rongeurs ont montré l'absence de carcinogénicité liée au traitement par l'acétonide de triamcinolone.
Remarques particulièresStabilité
Le spray doseur de Nasacort Allergo ne doit plus être utilisé après 30 nébulisations ou 1 mois après ouverture. Les restes de liquide ne doivent pas être transvasés dans un autre récipient.
Remarques particulières concernant le stockage
Conserver à température ambiante (15-25 °C). et hors de portée des enfants.
Numéro d’autorisation61855 (Swissmedic).
PrésentationNasacort Allergo Spray doseur contenant 30 doses. (B)
Titulaire de l’autorisationOpella Healthcare Switzerland AG, Risch.
Mise à jour de l’informationAvril 2022.
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