Propriétés/Effets

Code ATC
V09GX04
Propriété physique
Le rubidium 82Rb, dont la demi-vie est de 75 secondes1, se désintègre avec émission de positons et émission gamma associée. Les photons d’annihilation émis suite à l’émission de positons, servent à la détection et aux études en imagerie, et sont indiqués dans le tableau 2.
Les modes de décroissance du rubidium 82Rb sont :
-95,5 % par émission de positons, résultant en une radiation d’annihilation, c’est-à-dire deux rayonnements gamma de 511 keV ;
-4,5 % par capture d’électrons, résultant en une émission de rayonnements gamma à prédominance de 776,5 keV.
-Ces deux modes de décroissance mènent directement à la formation de krypton stable (82Kr)2.
TABLEAU 2 : Données principales sur l’émission de radiations

1 Table of Isotopes, 7th Edition, M. Letterer and V. Shirley
2 Judge, S et al. Applied radiation and isotopes (1987); vol 38, n°3: 185-90.
Emission de rayonnements vers l’extérieur
L’épaisseur de demi-atténuation est de 0,7 cm de plomb (Pb). Le tableau 3 donne une plage de valeurs d’atténuation relative des radiations émises par les radionucléides, atténuation résultant de l’interposition de diverses épaisseurs de plomb. Par exemple, l’interposition d’une épaisseur de Pb de 7,0 cm atténue les radiations émises d’un facteur voisin de 1’000.
TABLEAU 3 : Atténuation des radiations par un blindage en plomb

Le strontium 82Sr dont la demi-vie est de 25 jours (600 heures), décroit en rubidium 82Rb. Pour corriger la désintégration physique du strontium 82Sr, les fractions restantes à des intervalles choisis après l’heure de calibration sont données dans le tableau 4.
TABLEAU 4 : Tableau de désintégration radioactive : demi-vie de 82Sr = 25 jours

* Date de calibration
Pour appliquer une correction du fait de la désintégration physique du rubidium 82Rb, la fraction de chlorure de rubidium 82Rb, solution injectable restante par périodes de 15 secondes, et jusqu’à 300 secondes, après l’heure de calibration, est donnée dans le tableau 5.
TABLEAU 5 : Tableau de désintégration radioactive : demi-vie de 82Rb = 75 secondes

* Durée écoulée depuis l’élution.
Mécanisme d’action
Le rubidium 82Rb est un analogue de l’ion potassium (K+) dans son comportement biochimique et est rapidement extrait du flux sanguin par le myocarde. Rb+ participe aux échanges ioniques de la pompe sodium-potassium (Na+/K+) présente dans les membranes cellulaires. La captation intracellulaire du 82Rb nécessite un maintien du gradient ionique à travers la membrane cellulaire. L’extraction du 82Rb est élevée dans le myocarde viable, reflétant une rétention intracellulaire, alors que le traceur n’est pas capté par les tissus nécrotiques ou infarcis. En cas d’ischémie de stress significative, l’extraction du rubidium 82Rb est diminuée dans le territoire de myocarde dépendant du vaisseau sténosé, reflétant la diminution du flux sanguin et la diminution de la réserve coronarienne.
Pharmacodynamique
Dans les études sur l’homme, une activité myocardique a été mise en évidence au cours de la première minute qui suit l’injection intraveineuse périphérique de 82Rb. Lorsque des zones d’infarctus ou d’ischémie sont présentes dans le myocarde, il est possible de les visualiser dans les deux à sept minutes suivant l’injection comme étant des zones hypofixantes.
Chez les patients souffrant de dysfonction cardiaque (FEVG < 50 %), le temps de circulation est prolongé et l’extraction myocardique du rubidium 82Rb peut être retardée/diminuée (voir aussi « Posologie / Mode d’emploi »).
La circulation systémique délivre du 82Rb dans tout le corps lors du premier passage, par conséquent, une captation du traceur est également observée dans d’autres organes à haut débit sanguin tels que les reins, le foie, la rate et les poumons.
Efficacité clinique
En 2008, Nandalur et al ont publié une méta-analyse de la performance diagnostique de la TEP dans la détection des maladies des artères coronaires (CAD). Ils ont conduit une évaluation reposant sur « l’Evidence Based Medicine » de l’utilisation de la TEP dans le diagnostic des CAD. Ils ont examiné les études datant de 1977 à 2007 en utilisant MEDLINE et EMBASE. Une étude était incluse si elle utilisait la TEP comme un test diagnostique des CAD et utilisait la coronarographie comme méthode de référence (sténose supérieure à 50 % du diamètre). L’analyse fut réalisée par patient et par territoires coronariens. Dix-neuf études (1’442 patients) répondirent aux critères d’inclusion. Lors de l’analyse par patient, la TEP a démontré une sensibilité de 0.92 (intervalle de confiance (IC) de 95 % : 0,90-0,94) et une spécificité de 0,85 (IC : 0,79-0,90) avec un rapport de vraisemblance positif (LR+) de 6,2 (IC : 3,3-11,8) et un rapport de vraisemblance négatif (LR-) de 0,11 (IC : 0,08-0,14). Lors de l’analyse par territoire coronarien (n=1130), la TEP a montré une sensibilité de 0,81 (IC : 0,77-0,84) et une spécificité de 0,87 (IC : 0,84-0,90), avec une valeur de LR+ de 5,9 (IC : 4,5-7,9) et de LR- de 0,19 (IC : 0,09-0,38) et a démontré d’excellentes propriétés de diagnostic des CAD, en particulier lors de l’analyse par patient. Nandalur et al. (2008) ont conclu que les capacités de la TEP avec le 82Rb apparaissent supérieures à celles reportées dans des méta-analyses pour l’imagerie de perfusion avec du Tl-201 et le sestamibi ou à l’imagerie anatomique avec l’angiographie par tomodensitométrie ou par angiographie par résonnance magnétique. Il existe des limites à cette méta-analyse. Tout d’abord, la prévalence de la maladie dans cette étude est élevée (77,4 %) probablement liée au biais de sélection/vérification favorisant les patients avec des scanners TEP anormaux à effectuer une angiographie invasive. De plus, la qualité de ces études, dont de nombreuses furent effectuées avant 2000, est généralement basse (échelle 1-10 ; score moyen = 5,8 ; déviation standard=1,7), avec de nombreuses études ne donnant pas de données complètes par patient et par territoire coronarien.