Mises en garde et précautions

Dans les situations suivantes, il faut réduire la dose et injecter lentement le médicament:
Maladies cardiovasculaires graves, hypovolémie, hypotension, insuffisance endocrinienne (hypophysaire, thyroïdienne, corticosurrénalienne, pancréatique) et maladie d'Addison. Chez ces patients, il faut réduire la dose car des doses «normales» font encourir un risque élevé d'hypotension grave et d'insuffisance circulatoire.
États susceptibles de prolonger ou de potentialiser l'effet hypnotique, comme par exemple prémédication excessive, troubles des fonctions hépatiques et rénales, myxœdème, augmentation de l'azotémie, anémie sévère, myasthénie, dystrophies musculaires, augmentation de la pression intracrânienne et antécédents d'asthme/de maladies obstructives des voies respiratoires.
En outre, Thiopental Inresa doit être utilisé avec une prudence particulière chez les nourrissons et les patients atteints de maladies métaboliques, y compris un diabète sucré.
En cas d'interventions à visée diagnostique ou thérapeutique au niveau des voies aériennes supérieures, il faut s'attendre à une hyperréflexie (augmentation des réflexes) et un laryngospasme (spasme de la glotte), notamment chez l'enfant.
Utilisation chez des patients neurologiques présentant une hypertension intracrânienne
Dans le cadre de l'utilisation de thiopental, des hypokaliémies sévères ou réfractaires ont été rapportées pendant la perfusion; une hyperkaliémie de rebond sévère peut survenir après la fin de la perfusion de thiopental. Lors de l'arrêt d'un traitement par le thiopental, il convient donc de prendre en compte l'éventualité d'une hyperkaliémie de rebond.
Précautions particulières
Du personnel expérimenté en anesthésie doit toujours surveiller l'emploi de Thiopental Inresa, en ayant à portée de main tout le matériel nécessaire pour soutenir la respiration et la circulation. Il faut également disposer d'appareils de réanimation et d'intubation endotrachéale ainsi que d'oxygène. Il faut maintenir en permanence la perméabilité des voies aériennes.
En cas d'injection trop rapide, il existe un risque de forte chute de la pression artérielle.
Thiopental Inresa n'est pas destiné à une administration intraveineuse continue pendant une durée de 15 minutes ou plus. Des nécroses tissulaires ont été observées après administration i.v. continue de thiopental sodique durant plusieurs heures.
Il faut absolument éviter l'injection extravasculaire ou intra-artérielle.
Injection extravasculaire
Une injection extravasculaire doit absolument être évitée. Il est impératif de contrôler, avant l'injection, la présence de l'aiguille à l'intérieur de la lumière veineuse. L'injection extravasculaire peut provoquer une irritation des tissus, une douleur et une induration locales, un spasme veineux ainsi que des nécroses prononcées. Suite à une injection extravasculaire, les mesures préconisées pour atténuer les irritations locales comprennent l'injection locale de 1 % de procaïne qui induit également une vasodilatation. Des applications humides chaudes améliorent la perfusion sanguine et font plus rapidement disparaître l'infiltration locale.
Injection dans une artère
Il est impératif d'éviter l'injection de Thiopental Inresa dans une artère. Une telle injection peut en effet provoquer un spasme vasculaire, des lésions endothéliales, une thrombose et de violentes douleurs dans le territoire tributaire de toute l'artère considérée, avec apparition d'une pâleur extrême du bras et des doigts, voire une nécrose des doigts. Si le patient se plaint d'une sensation de douleurs, l'injection de Thiopental Inresa doit être immédiatement suspendue. Les mesures appropriées à entreprendre dans une telle situation dépendent de la gravité des symptômes.
Les mesures comprennent:
1.Le relâchement du garrot et de vêtements trop serrés. Cette mesure vise à diluer le Thiopental Inresa injecté.
2.Maintenir, si possible, la canule au site de l'injection.
3.Administrer une injection intra-artérielle d'une solution de papavérine (40 à 80 mg), de faible concentration, ou encore, une solution de procaïne à 1 % afin de lever le spasme de la musculature lisse.
4.Si nécessaire, il est recommandé d'entreprendre une sympatholyse du plexus brachial et/ou des ganglions stellaires, afin de réduire la douleur et d'induire une perfusion accrue des collatérales. Si besoin, on pratiquera une injection de papavérine dans l'artère sous-clavière.
5.En l'absence de contre-indications, on administrera de l'héparine afin de prévenir la formation de thrombus.
6.Envisager éventuellement une infiltration à l'aide d'un alpha-bloquant tel que la phentolamine au niveau de la zone, siège du spasme vasculaire.
7.Il convient de procéder en outre, à la demande, à un traitement symptomatique.
Ce médicament contient max. 56 mg de sodium par flacon de 20 ml, ce qui équivaut à environ 2.8 % de l'apport alimentaire quotidien maximal recommandé par l'OMS de 2 g de sodium par adulte.