Posologie/Mode d’emploi

Thiopental Inresa ne doit être administré que par voie intraveineuse stricte (voir «Mises en garde et précautions»). Il n'existe pas de schéma posologique fixe. Pour fixer la posologie, il faut tenir compte de l'âge, du sexe, du poids et de l'état du patient (en particulier fonctions cardiovasculaires et respiratoires) (voir «Mises en garde et précautions»).
En général, il faut des doses plus fortes par kg de poids corporel chez les patients assez jeunes et chez les hommes. Il faut réduire la dose chez les patients âgés et en cas d'insuffisance hépatique et rénale sévère.
Lors de l'administration de doses répétées, il faut tenir compte du fait que la substance s'accumule.
Prémédication
L'administration d'atropine ou de scopolamine est à recommander afin d'éviter les réflexes vagaux et d'inhiber les sécrétions.
Souvent, une benzodiazépine ou un opiacé fait partie de la médication complémentaire. Il est important d'administrer ces médicaments de manière à ce que l'effet maximal soit atteint juste avant l'induction de la narcose.
Dose «test»
Administrer une dose «test» de 25 à 75 mg de thiopental sodique par voie i.v. (correspondant à 1–3 ml d'une solution de Thiopental Inresa à 2.5 %) afin d'évaluer la tolérance de la substance et la réponse individuelle du patient. Suite à cette mesure, le patient devra être observé étroitement pendant 60 secondes. À la place de la solution de thiopental sodique à 2.5 %, il est aussi possible d'utiliser une solution de thiopental sodique à 1 % en tant que dose «test» et au cours de l'induction de l'anesthésie.
Utilisation de Thiopental Inresa en anesthésique unique lors d'interventions de courte durée de moins de 15 minutes
Dans ce cas, l'intensité souhaitée de la narcose peut être obtenue à l'aide d'injections répétées de doses modestes, respectivement d'une perfusion de Thiopental Inresa à 0.2–0.4 %. (De l'eau pour préparations injectables ne devrait pas être employé à ces faibles concentrations dû au risque d'hémolyse). Les solutions peuvent être reconstituées avec une solution de glucose à 5 % ou une solution injectable de chlorure de sodium à 0.9 %.) Lors de l'application d'une perfusion, l'intensité de la narcose peut être contrôlée par adaptation de la vitesse de perfusion.
Induction
Chez des sujets adultes de taille et de poids moyens, on procédera à l'administration par voie intraveineuse de 50 à 75 mg de thiopental sodique (correspondant à 2 à 3 ml d'une solution de Thiopental Inresa à 2.5 %) à intervalles de 20 à 40 secondes, selon la réaction du patient. Après l'induction de la narcose et en cas de mouvements du patient, il est possible d'administrer des injections additionnelles de 25 à 50 mg de principe actif. Afin d'éviter une dépression respiratoire et de prévenir un éventuel risque de surdosage, il est recommandé d'injecter la solution lentement.
Une apnée transitoire après chaque administration est caractéristique du produit, à des doses plus élevées, on observe également une diminution progressive de l'amplitude respiratoire. La fréquence cardiaque reste normale ou s'accélère légèrement de façon transitoire. Un relâchement musculaire est obtenu normalement 30 secondes après la perte de conscience (contrôlée par vérification du tonus des muscles maxillaires). Les pupilles peuvent se dilater et se contracter ultérieurement, mais la réaction à la lumière persiste habituellement jusqu'à l'apparition de la profondeur de l'anesthésie souhaitée. Un nystagmus et un strabisme divergent sont caractéristiques des stades superficiels, les yeux restent toutefois centrés et fixes lorsqu'une anesthésie chirurgicale est obtenue, alors que les réflexes cornéens et conjonctivaux disparaissent.
Utilisation de Thiopental Inresa en combinaison avec d'autres médicaments utilisés en anesthésie
Lorsque Thiopental Inresa est associé en anesthésie mixte à un myorelaxant ou un anesthésique par inhalation, on estimera la dose totale de Thiopental Inresa nécessaire afin d'assurer la narcose. La dose calculée sera administrée en 2 à 4 injections fractionnées. Avec cette méthode, on doit prévoir le risque de courtes phases d'apnée nécessitant une ventilation assistée. Afin d'assurer une induction rapide, on préconise, chez des patients adultes de taille et de poids moyens, une dose initiale de 210 à 280 mg de thiopental sodique (correspondant à 3–4 mg/kg) Thiopental Inresa.
Traitement d'états convulsifs en cours de narcose
Il est recommandé d'administrer dans cette situation 75 à 125 mg de Thiopental Inresa (3 à 5 ml d'une solution de thiopental sodique à 2.5 %). Chez des patients en état convulsif, provoqué par les anesthésiques locaux, la dose sera augmentée de 125 à 250 mg. La dose préconisée sera calculée en fonction des propriétés convulsives de l'anesthésique local utilisé.
Pour la préparation des solutions injectables, (voir «Remarques particulières, Préparation de la solution injectable»).
Utilisation de Thiopental Inresa chez l'enfant
Il n'existe pas de schéma posologique fixe vu que l'effet de Thiopental Inresa est variable et individuel. L'anesthésiste doit en tenir compte. En général la dose est de 2 à 8 mg/kg. En général il faut des doses plus fortes par kg de poids corporel chez les jeunes patients que chez les patients plus âgés. Pour fixer la posologie, il faut tenir compte de l'âge, du poids et de l'état du patient ainsi que de ses réactions à une dose «test».