Posologie/Mode d’emploi

Posologie usuelle
Les schémas posologiques diffèrent suivant l'indication. Il convient donc de bien s'assurer que le patient reçoit une information claire sur la posologie adaptée à son état.
Quetiapin-Mepha retard doit être pris une fois par jour sans nourriture. Les comprimés retard doivent être avalés entiers. Ils ne doivent jamais être divisés, mâchés ou écrasés. Le patient ne doit pas consommer de jus de pamplemousse pendant le traitement par Quetiapin-Mepha retard.
Adultes
Traitement de la schizophrénie et des épisodes maniaques dans le cadre de troubles bipolaires
Quetiapin-Mepha retard doit être pris une fois par jour sans nourriture, au moins une heure avant un repas. Le traitement commence par une dose journalière de 300 mg le 1er jour, puis de 600 mg le 2e jour. À partir du 3e jour, la dose peut être augmentée jusqu'à 800 mg. La dose doit être adaptée aux besoins individuels du patient, de sorte à atteindre entre 400 et 800 mg par jour en fonction de la réponse clinique et de la tolérance du traitement. La dose efficace se situe entre 400 mg et 800 mg par jour. Aucune adaptation de la dose n'est nécessaire pour le traitement d'entretien de la schizophrénie.
Épisodes dépressifs dans le cadre de troubles bipolaires
Quetiapin-Mepha retard doit être pris une fois par jour avant le coucher, selon un schéma de doses progressives: 50 mg (jour 1), 100 mg (jour 2), 200 mg (jour 3) et 300 mg (jour 4). L'effet antidépresseur a été évalué lors d'études menées avec les comprimés retard de la quétiapine à libération prolongée en dose de 300 mg ainsi qu'avec les comprimés pelliculés la quétiapine en doses de 300 mg et de 600 mg. Aucun bénéfice supplémentaire n'a été constaté avec les comprimés pelliculés quétiapine de 600 mg.
Prévention des récidives de troubles bipolaires
Les patients ayant répondu de façon satisfaisante à Quetiapin-Mepha retard en phase aiguë lors de troubles bipolaires doivent poursuivre le traitement par Quetiapin-Mepha retard à la même dose. La dose de Quetiapin-Mepha retard peut être ajustée entre 300 mg et 800 mg par jour en fonction de la réponse clinique et de la tolérance chez le patient individuel. Il est important d'utiliser la dose efficace la plus faible pour la prévention des récidives.
Utilisation en traitement adjuvant dans les épisodes dépressifs du trouble dépressif majeur
Quetiapin-Mepha retard doit être administré avant le coucher. La posologie quotidienne de départ est de 50 mg aux jours 1 et 2, et de 150 mg aux jours 3 et 4. Un effet a été constaté à des doses de 150 mg et 300 mg/jour au cours d'études à court terme en traitement adjuvant (avec le bupropion, le citalopram, la duloxétine, l'escitalopram, la fluoxétine, la paroxétine, la sertraline et la venlafaxine – voir «Propriétés/Effets»). Le risque d'effets indésirables augmente avec la dose. Le médecin traitant doit donc s'assurer que la dose efficace la plus faible est utilisée pour le traitement, en commençant avec la posologie de 50 mg/jour de quétiapine. La nécessité d'augmenter la dose de 150 mg à 300 mg/jour de quétiapine reposera sur une évaluation individuelle du patient.
En raison des propriétés d'allongement de l'intervalle QT du citalopram, l'association avec Quetiapin-Mepha retard est déconseillée.
Passage de Quetiapin-Mepha (à libération immédiate) à Quetiapin-Mepha retard (libération prolongée)
Les patients traités par 2 doses partielles de Quetiapin-Mepha par jour peuvent passer à Quetiapin-Mepha retard en conservant la même dose quotidienne. La totalité de la dose est prise en une seule fois, ce qui simplifie la posologie. Il est possible qu'une adaptation individuelle de la dose soit nécessaire.
Fin du traitement
Après l'arrêt brusque des traitements antipsychotiques, y compris la quétiapine, on a décrit des symptômes aigus de sevrage tels qu'insomnies, nausées et vomissements (voir «Effets indésirables»). Il est recommandé d'arrêter le traitement progressivement sur une période d'au moins une ou deux semaines.
Instructions posologiques particulières
Patients âgés
Quetiapin-Mepha retard n'est pas homologué pour le traitement des symptômes psychotiques ou des troubles du comportement chez les patients âgés souffrant de démence (voir «Mises en garde et précautions»). On ne dispose pas de données d'études sur l'utilisation chez les patients âgés de plus de 65 ans lors d'un épisode dépressif dans le cadre d'un trouble bipolaire (voir «Mises en garde et précautions»). Comme d'autres neuroleptiques et antidépresseurs, Quetiapin-Mepha retard doit être utilisé avec prudence chez les patients âgés, surtout au début du traitement. L'augmentation initiale de la dose doit être faite plus lentement et les doses quotidiennes seront plus faibles que chez les patients plus jeunes, étant donné que la clairance plasmatique de la quétiapine est réduite chez les patients âgés (voir «Pharmacocinétique»). La dose initiale chez les patients âgés doit être de 50 mg par jour. Elle peut être augmentée par paliers de 50 mg par jour jusqu'à obtention de la dose efficace, laquelle dépendra de la réponse individuelle et de la tolérance du traitement.
Chez les patients âgés souffrant d'épisodes dépressifs (épisodes d'un trouble dépressif majeur), on commencera avec la dose la plus faible (50 mg). Une éventuelle augmentation de la dose doit absolument se faire lentement et en plusieurs paliers, en fonction de la tolérance individuelle du patient. Ce faisant, on tiendra compte en particulier de la médication antidépressive de base mais aussi des éventuelles maladies associées (co-morbidité) et des interactions potentielles avec la co-médication (voir également «Mises en garde et précautions»).
Enfants et adolescents
Étant donné que ni la sécurité ni l'efficacité de Quetiapin-Mepha retard n'ont été démontrées chez les enfants et les adolescents, il ne faut pas utiliser ce médicament dans ces tranches d'âge.
Patients présentant des troubles de la fonction rénale
Aucune adaptation de la dose n'est nécessaire.
Patients présentant des troubles de la fonction hépatique
La quétiapine est largement métabolisée dans le foie. Par conséquent, Quetiapin-Mepha retard doit être utilisé avec prudence – surtout au début du traitement – chez les patients souffrant d'une insuffisance hépatique connue. En cas d'insuffisance hépatique, la dose initiale est de 50 mg le premier jour. Elle peut être augmentée par la suite par paliers de 50 mg par jour jusqu'à obtention de la dose efficace en fonction de la réponse individuelle du patient et de la tolérance du traitement.