Mises en garde et précautions

Administration chez l’enfant
Comme les autres tétracyclines, Doxycyclin-Acino forme un complexe stable avec le calcium présent dans tous les tissus osseux. Chez les prématurés ayant reçu par voie orale 25 mg/kg de tétracycline toutes les 6 heures, un ralentissement de la croissance du péroné a été observé. Ce phénomène a disparu après l’arrêt du traitement.
Odontogenèse
L’utilisation d’antibiotiques du groupe des tétracyclines durant la période de formation des dents (deuxième moitié de la grossesse, enfants en bas âge et enfants jusqu’à l’âge de 12 ans) peut entraîner une coloration durable jaune-gris-brun des dents. Cet effet indésirableapparaît plus souvent après un traitement prolongé, mais s’observe aussi après des traitements répétés de courte durée. Des rapports font également cas d’hypoplasie de l’émail dentaire. C’est pourquoi la doxycycline ne doit être utilisée chez ces patients que si d’autres antibiotiques ne sont pas disponibles, sont probablement inefficaces ou sont contre-indiqués.
Généralités
Après l’administration de doses thérapeutiques, un bombement des fontanelles a été observé chez les enfants en bas âge et une hypertension intracrânienne bénigne chez certains adultes. Les symptômes ont disparu rapidement après l’arrêt du traitement.
Une colite pseudomembraneuse a été observée avec presque toutes les substances à effet antibactérien, y compris la doxycycline, avec un degré de gravité allant de modéré à dangereux pour le pronostic vital du patient. Il est important de prendre ce diagnostic en considération chez les patients souffrant de diarrhée après l’administration d’antibiotiques. Les médicaments qui inhibent le péristaltisme intestinal sont contre-indiqués en cas de colite pseudomembraneuse.
Des diarrhées associées à Clostridium difficile (CDAD) ont été observées avec quasiment tous les principes actifs antibactériens, y compris la doxycycline. Leur gravité peut aller de diarrhées légères jusqu’à une colite d’issue fatale. Le traitement par des principes actifs antibactériens modifie la flore colique normale, ce qui entraîne un envahissement par C. difficile.
C. difficile produit les toxines A et B qui contribuent à la pathogenèse de la CDAD. Les souches de C. difficile hyperproductrices de toxines sont à l’origine d’une morbidité et d’une mortalité accrues, car ces infections peuvent être résistantes aux traitements antimicrobiens, ce qui nécessite, le cas échéant, une colectomie. Une CDAD doit être envisagée chez tous les patients présentant une diarrhée post-antibiotique. Il faut procéder à un recueil soigneux de l’anamnèse, car des cas de CDAD ont été décrits plus de deux mois après le traitement antibiotique.
En cas de forte diarrhée, les inhibiteurs du péristaltisme sont contre-indiqués.
L’utilisation d’antibiotiques peut occasionnellement entraîner une croissance excessive de germes non sensibles (mycoses, colite pseudomembraneuse). Un contrôle constant du patient est important. Lors de l’apparition d’un germe résistant, suspendre le traitement antibiotique et instaurer un traitement adéquat.
Une photosensibilisation a été observée chez certains patients pendant la prise de tétracyclines, y compris la doxycycline. Chez ces patients, une exposition aux rayons solaires ou ultraviolets provoque un coup de soleil marqué, accompagné rarement d’une atteinte des ongles (décollement et altération de la couleur des ongles). Les patients qui s’exposent éventuellement directement aux rayons solaires ou ultraviolets doivent être informés de cette réaction aux tétracyclines. Le traitement doit être interrompu aux premiers signes de rougeur cutanée.
Des cas d’œsophagite et d’ulcérations œsophagiennes ont été rapportés chez des patients prenant des tétracyclines sous forme de comprimés, y compris la doxycycline. La majorité de ces patients avaient pris le médicament juste avant le coucher.
L’effet anti-anabolisant des tétracyclines peut provoquer une élévation de l’azote uréique sérique. D’après l’expérience acquise à ce jour, ce phénomène anti-anabolisant ne se produit pas chez les insuffisants rénaux prenant Doxycyclin-Acino.
Des troubles de la fonction hépatique ont été rarement observés. Ces réactions sont apparues après un traitement aussi bien oral que parentéral par tétracyclines, y compris la doxycycline.
La prudence est de mise lors de l’utilisation de doxycycline chez les patients atteints d’un trouble léger à modéré de la fonction hépatique ou en cas de traitement concomitant par des médicaments hépatotoxiques.
Lorsque l’existence simultanée d’une syphilis est suspectée lors du traitement d’une maladie vénérienne, toutes les mesures diagnostiques appropriées, y compris l’examen microscopique sur fond noir doivent être prises; des tests sérologiques doivent être effectués tous les mois pendant au moins 4 mois.
Lors d’un traitement au long cours, un contrôle périodique des systèmes d’organes par des examens de laboratoire s’impose (hémogramme, fonctions rénale et hépatique).
Les infections à streptocoques bêta-hémolytiques du groupe A doivent être traitées pendant au moins 10 jours.
En cas de prise simultanée de doxycycline et de méthotrexate, la concentration sérique du méthotrexate doit être soigneusement surveillée (voir rubrique «Interactions»).