Mises en garde et précautions

Les aminoglycosides sont absorbés rapidement et presque complètement (à l'exception de la vessie) s'ils sont appliqués de manière topique lors d'interventions chirurgicales. Après l'irrigation du champ opératoire (petit ou grand) avec une préparation aminoglycosidique, on a rapporté des cas de surdité irréversible, de défaillance rénale et de décès causés par un blocage neuromusculaire.
L'amikacine est potentiellement néphrotoxique, ototoxique et neurotoxique, les patients doivent donc être suivis de près. Un traitement ne devrait pas durer plus de 10 jours, et au maximum deux semaines. Chez le prématuré et le nouveau-né, Amikacin B. Braun doit être administré avec prudence particulière, l'immaturité des reins entraînant une prolongation imprévisible de la demi-vie.
Pendant le traitement, la fonction rénale et celle du VIIIème nerf crânien (N. stato-acusticus) devraient être surveillées. Une perte de l'audition, débutant par les fréquences élevées, peut être mise en évidence par un audiogramme. Les patients souffrant d'insuffisance rénale ou recevant des doses élevées d'amikacine et suivant un traitement prolongé aux aminoglycosides, ou les patients avec une lésion préexistante du VIIIème nerf crânien ou ayant déjà pris d'autres médicaments à ototoxicité potentielle sont exposés à un plus grand risque.
Amikacin B. Braun est accumulé dans les reins, en fonction de la dose administrée et de la durée du traitement. Le patient doit donc être suffisamment hydraté, pour réduire une irritation chimique des tubules rénaux.
La fonction rénale doit être contrôlée avant le début du traitement et par la suite à intervalles réguliers. Une réduction de la dose (voir «Posologie/Mode d'emploi») et une réévaluation du traitement sont indiquées dès l'apparition de symptômes d'une dysfonction rénale tels que l'oligurie, une augmentation de l'urée sérique ou de la créatinine, ou une diminution de la clairance de la créatinine. Dans l'azotémie ou lors d'une diminution de la diurèse, le traitement devrait être arrêté.
Chez les patients âgés, la fonction rénale peut être perturbée sans que cela soit reconnu par la mesure régulière de l'urée sanguine (BUN) ou de la créatinine sérique. On recommande de mesurer la clairance de la créatinine. Chez les patients âgés il est particulièrement important de surveiller la fonction rénale pendant le traitement par des aminoglycosides.
Les audiogrammes sont recommandés (chez les patients suffisamment àgés pour être testés) et particulièrement indiqués chez les patients exposés à un plus grand risque quant aux effets ototoxiques.
Dès l'apparition de symptômes tels que vertiges, acouphènes, bruits dans les oreilles ou perte de l'audition, il faut adapter la posologie ou arrêter le traitement par Amikacin B. Braun.
Pendant le traitement par Amikacin B. Braun, des germes et des champignons insensibles peuvent se développer. Lors d'une surinfection, on entreprendra sans attendre un traitement approprié.
Les aminoglycosides (y compris l'amikacine) doivent être utilisés avec prudence chez les patients souffrant de maladies neuromusculaires comme la myasthénie grave ou la maladie de Parkinson, car, par leur aptitude à produire un blocage neuromusculaire, ils peuvent aggraver l'affaiblissement musculaire. Un blocage peut être levé par des ions de calcium; un soutien respiratoire mécanique pourrait être nécessaire.
Ce médicament contient 15 mmol (354 mg) de sodium dans 100 ml. Il faut en tenir compte chez des patients soumis à un régime à apport pauvre en sodium.