Composition

Principe actif
Ephedrini hydrochloridum.
Excipients
Natrii chloridum, acidum citricum monohydricum, natrii citras dihydricus, natrii hydroxidum, acidum hydrochloridum concentratum, aqua ad iniectabile.
Chaque seringue préremplie de 10 ml contient 33,9 mg de sodium.

Indications/Possibilités d’emploi

Hypotension artérielle lors de l'anesthésie
Ephedrin Aguettant est utilisé pour le traitement d'une hypotension artérielle au cours d'une rachianesthésie (obstétrique, urologie, orthopédie etc.). Si l'on prévoit une chute de la pression artérielle, on peut administrer Ephedrin Aguettant à visée prophylactique.
Traitement de l'hypotension artérielle au cours d'une anesthésie générale.
Hypotension artérielle
On peut utiliser l'Ephedrin Aguettant en raison de l'effet de ce produit sur les récepteurs alpha- et bêta-adrénergiques lors d'une hypotension artérielle, si, malgré le traitement des causes (hypovolémie, action de certains médicaments, insuffisance cardiaque), aucune amélioration n'est observée.

Posologie/Mode d’emploi

Adapter la posologie d'Ephedrin Aguettant de façon individuelle en fonction des paramètres circulatoires; la posologie suivante n'est fournie qu'à titre d'orientation:
Baisse de la pression artérielle
Adultes: 10 à 25 mg par voie i.v. (posologie maximale de 150 mg/24 heures).
Il est recommandé d'administrer l'Ephedrin Aguettant par doses fractionnées de 5 à 10 mg jusqu'à obtenir une normalisation de la pression artérielle.
On pourra administrer, si besoin, une deuxième dose de 25 mg par voie i.v.
Enfants: 3 mg/kg ou 100 mg/m²/jour, répartis en 4 à 6 doses (voie i.v.).

Contre-indications

Hypersensibilité à l'éphédrine, à d'autres sympathomimétiques, ou à l'un des excipients selon la composition. Ephedrin Aguettant ne devra pas être utilisé seul chez les patients qui présentent une hypovolémie. On devra en premier lieu procéder à un traitement substitutif par du sang, du plasma, des solutés et/ou des électrolytes. Ce n'est que lors d'une urgence absolue qu'Ephedrin Aguettant pourra être utilisé en même temps que la correction de l'hypovolémie ou en vue de maintenir un débit coronarien et cérébral approprié lors d'une déplétion volumique.
Hyperthyroïdie, thyréotoxicose, patients présentant des affections cardiovasculaires sévères (insuffisance coronarienne sévère, angine de poitrine, troubles du rythme cardiaque, artériosclérose sévère, hypertension artérielle), glaucome à angle étroit.

Mises en garde et précautions

Diabète sucré, cardiopathie ischémique, artériosclérose, tachycardie, anévrisme, hypertrophie prostatique.
Ephedrin Aguettant peut réduire le volume plasmatique circulant. Cet effet peut avoir une conséquence négative sur un état de choc et favoriser, après l'arrêt du produit, le développement d'une hypotension artérielle.
Une hypoxie, une hypercapnie et une acidose peuvent réduire l'efficacité d'Ephedrin Aguettant et/ou accroître la fréquence des effets indésirables. Il convient de ce fait de corriger ces anomalies avant ou pendant le traitement par Ephedrin Aguettant.
L'administration d'Ephedrin Aguettant peut aggraver les troubles musculaires chez les patients présentant une myasthénie.
Lors d'une utilisation répétée d'Ephedrin Aguettant, il convient toujours de penser au risque de réaction anaphylactique et de dépendance psychique.
Sodium
Ce médicament contient 33,9 mg de sodium par seringue préremplie de 10 ml, ce qui équivaut à 1,7 % de l'apport alimentaire quotidien maximal recommandé par l'OMS de 2 g de sodium par adulte.

Interactions

Sympathomimétique
L'administration concomitante d'Ephedrin Aguettant et d'autres sympathomimétiques fait courir le risque d'effets additifs et d'effets indésirables.
Alpha-bloquants et bêta-bloquants
Un blocage alpha-adrénergique réduit les effets vasoconstricteurs d'Ephedrin Aguettant. Il peut s'ensuivre une vasodilatation.
L'administration d'un bêta-bloquant peut entraîner une réduction des effets cardiaques et bronchodilatateurs d'Ephedrin Aguettant.
Anesthésie par inhalation
Lors d'une anesthésie par le cyclopropane et l'halothane, il existe un risque d'excitabilité cardiaque accru, d'où la possibilité de troubles du rythme cardiaque.
Inhibiteurs de la MAO
Élévation de la pression artérielle et crise hypertensive par inhibition accrue de la dégradation des sympathomimétiques libérés.
Utiliser Ephedrin Aguettant, si tant est qu'on l'utilise, de façon prudente avec la furazolidone et les médicaments qui inhibent la monoamino-oxydase.
Autres médicaments
La réserpine et la méthyldopa réduisent la quantité de noradrénaline au niveau des terminaisons nerveuses et réduisent les effets d'Ephedrin Aguettant.
Ephedrin Aguettant peut antagoniser le blocage neuronal de la guanéthidine et entraîner une perte de l'efficacité anti-hypertensive.
L'atropine bloque la bradycardie réflexe et facilite de ce fait les effets d'Ephedrin Aguettant.
L'administration simultanée de théophylline et d'autres dérivés de la xanthine accroît la fréquence des effets indésirables éventuels.
L'administration simultanée de glucosides cardiaques et d'Ephedrin Aguettant comporte un risque accru de troubles du rythme cardiaque.
L'association avec la papavérine fait courir un risque de déclenchement d'un glaucome aigu.
L'administration concomitante de furosémide et d'autres diurétiques peut donner lieu à une réduction des effets presseurs artériels.

Grossesse, allaitement

Grossesse
Il n'existe pas d'expérimentations animales suffisantes concernant l'incidence sur la grossesse, le développement embryonnaire, le développement fœtal et/ou le développement postnatal. Le risque potentiel pour l'être humain n'est pas connu. Ephedrin Aguettant ne doit pas être administré pendant la grossesse, sauf en cas de nécessité absolue.
L'administration parentérale d'Ephedrin Aguettant lors de l'accouchement peut donner lieu à une tachycardie fœtale et ne devra pas être utilisé si la pression artérielle de la mère est supérieure à 130/80.
Allaitement
Ephedrin Aguettant passe dans le lait maternel en concentrations suffisantes pour présenter des risques pour le nourrisson nourri au sein. Ephedrin Aguettant est contre-indiqué chez les femmes qui allaitent ou bien l'allaitement devra être arrêté.

Effet sur l’aptitude à la conduite et l’utilisation de machines

La préparation a une influence sur l'aptitude à la conduite ou l'utilisation de machines étant donné que Ephedrin Aguettant peut entraîner des nausées, des vomissements, des vertiges et de la somnolence.

Effets indésirables

Les fréquences sont indiquées comme suit:
«Très fréquents» (≥1/10); «fréquents» (≥1/100 à <1/10); «occasionnels» (≥1/1000 à <1/100); «rares» (≥1/10'000 à <1/1000); «très rares» (<1/10'000).
Affections psychiatriques
Fréquents: Des doses parentérales élevées d'éphédrine peuvent provoquer un état confusionnel, des états d'angoisse, des dépressions, un délire, des hallucinations et un état euphorique/dysphorique.
Affections du système nerveux
Fréquents: On observe des effets stimulants du système nerveux central tels qu'une nervosité, une sensation de tension, une agitation, un état d'excitation, une inquiétude, une irritabilité accrue, une logorrhée, une fatigue et une insomnie. On a également rapporté des céphalées pulsatiles, des difficultés respiratoires, une fièvre ou une sensation de chaleur, des sueurs, une sécheresse nasale et pharyngée, des douleurs précordiales, une pâleur, des troubles épigastriques discrets, des nausées ou des vomissements.
À des doses élevées, il s'y ajoute des vertiges, une obnubilation, un état confusionnel, somnolence, tremblement et hyperréflectibilité.
Affections cardiaques
Lors d'une utilisation prolongée, éphédrine peut occasionner une déplétion des stocks en NA au niveau des terminaisons nerveuses sympathiques et donner lieu à une tachyphylaxie des effets cardiaques et vasculaires.
L'éphédrine peut accroître l'excitabilité du myocarde et agir sur la fonction rythmique du ventricule.
Fréquents: Il s'ensuit des palpitations et une tachycardie.
Rares: Des extrasystoles, pouvant aller jusqu'à des troubles du rythme menaçants, peuvent se voir chez les patients qui reçoivent des glucosides cardiaques, du cyclopropane et de l'halothane (voir Interactions) et dans les cardiopathies organiques.
L'éphédrine augmente le travail cardiaque et la consommation myocardique d'oxygène et peut éventuellement déclencher de ce fait une angine de poitrine.
Affections gastro-intestinales
Fréquents: nausée et vomissement.
Affections du rein et des voies urinaires
Rares: l'éphédrine, en particulier si elle est administrée pendant des périodes prolongées, peut provoquer chez les patients présentant une hypertrophie de la prostate des difficultés mictionnelles pouvant aller jusqu'à une rétention d'urines.
Autres effets indésirables
Très rares: Une utilisation prolongée de sympathomimétiques chez des patients en état de choc peut entraîner des œdèmes, une myocardite localisée, des hémorragies (sous-épicardiques), des nécroses intestinales, hépatiques et rénales. On ignore à ce jour si la responsabilité de ces complications incombe à l'éphédrine ou à l'état de choc lui-même.
L'annonce d'effets secondaires présumés après l'autorisation est d'une grande importance. Elle permet un suivi continu du rapport bénéfice-risque du médicament. Les professionnels de santé sont tenus de déclarer toute suspicion d'effet secondaire nouveau ou grave via le portail d'annonce en ligne ElViS (Electronic Vigilance System). Vous trouverez des informations à ce sujet sur www.swissmedic.ch.

Surdosage

Signes et symptômes
Lors d'un surdosage, on peut observer des symptômes tels qu'une hypertension artérielle, une tachycardie avec des palpitations, des troubles du rythme cardiaque, une hyperglycémie, une augmentation du métabolisme général, une élévation des acides gras libres sanguins, des nausées, des vomissements, une insomnie, un état confusionnel, un état psychotique paranoïde et des hallucinations.
Traitement
Mettre en œuvre les mesures de correction appropriées s'il existe un risque de surdosage.

Propriétés/Effets

Code ATC
C01CA26
Mécanisme d'action/Pharmacodynamique
L'éphédrine, un sympathomimétique direct et indirect, stimule les récepteurs tant alpha-adrénergiques que bêta-adrénergiques. L'éphédrine libère en outre la noradrénaline des granules de stockage adrénergique et inhibe de façon compétitive la recapture du neurotransmetteur et la MAO mitochondriale. Les effets qualitatifs de l'éphédrine sont identiques en périphérie à ceux de la noradrénaline, mais débutent plus tardivement. À des doses appropriées, on observe des effets stimulants sur le système nerveux central.
En général et en particulier à des doses faibles (<0,5 mg/kg), l'éphédrine, accroît grâce à ses effets inotropes et chronotropes positifs, le débit cardiaque et ainsi le volume-minute (cœur). La plupart de ces effets ne sont toutefois plus retrouvés aux doses plus élevées (2 à 5 mg/kg) du fait des mécanismes réflexes.
L'éphédrine élève généralement la pression artérielle systolique et diastolique. Tout comme l'adrénaline, l'éphédrine peut toutefois également provoquer aussi bien une vasoconstriction (récepteurs alpha-adrénergiques) qu'une vasodilatation (récepteurs bêta 2-adrénergiques) en périphérie. Il se produit une vasoconstriction des artérioles cutanéo-muqueuses et viscérales et une dilatation des artérioles des muscles squelettiques.
L'éphédrine provoque une vasoconstriction des vaisseaux de résistance et de capacitance.
Lors d'une hypotension artérielle maternelle (anesthésie rachidienne) en obstétrique, l'administration d'éphédrine corrige non seulement la pression artérielle, mais améliore le débit sanguin utérin. Des études expérimentales ont montré que l'hypoxie, l'hypercapnie, l'acidose et la bradycardie pouvaient être corrigées chez le fœtus.
Aux doses thérapeutiques, l'éphédrine relâche en particulier les muscles lisses bronchiques. Une constriction bronchique peut être corrigée par l'éphédrine, d'où une normalisation des échanges gazeux.
Efficacité clinique
Aucune donnée disponible.

Pharmacocinétique

Absorption
L'éphédrine est absorbée rapidement et complètement après administration intramusculaire et sous-cutanée.
Les effets de l'éphédrine apparaissent en quelques minutes après l'administration intraveineuse.
Les effets presseurs et cardiaques persistent pendant approximativement une heure après l'administration intraveineuse et intramusculaire de respectivement 10 à 25 mg et 25 à 50 mg d'éphédrine.
Distribution
Les concentrations plasmatiques thérapeutiques sont de l'ordre de 20 à 80 ng/ml ou plus. L'éphédrine traverse la barrière placentaire et passe dans le lait maternel.
Métabolisme
Des petites quantités d'éphédrine subissent une dégradation métabolique lente dans le foie par désamination oxydative, diméthylation, hydroxylation aromatique et conjugaison. Les métabolites identifiés sont la p-hydroxyéphédrine, la p-hydroxynoréphédrine, la noréphédrine et leurs conjugués.
Elimination
L'éphédrine et ses métabolites sont excrétés par voie rénale. La majeure partie est éliminée sous une forme inchangée et la vitesse d'excrétion de l'éphédrine et de ses métabolites dépend du pH urinaire.
Dans une étude, 87 à 99% d'une dose unique de 25 mg de chlorure d'éphédrine, administrée par voie intraveineuse, ont été éliminés sous forme d'éphédrine inchangée. Une fraction de 3 à 7% a été éliminée à un pH de 5 en 24 heures sous forme de noréphédrine par voie rénale. A un pH de 8, 11 à 24% et 22 à 35% sont excrétés après administration orale respectivement sous forme de noréphédrine et d'éphédrine.
La demi-vie plasmatique, dépendante du pH urinaire, est comprise entre 3 (pH 5) et 6 (pH 6,3). L'élimination est accrue si le pH urinaire est acide.
La clairance rénale est de 230 à 660 ml/min.
Cinétique pour certains groupes de patients
Aucune donnée disponible.

Données précliniques

Il n'existe pas de données précliniques se rapportant à l'utilisation de la préparation.

Remarques particulières

Incompatibilités
Les seringues préremplies sont prêtes à l'emploi et ne doivent pas être mélangées à d'autres médicaments.
Stabilité
Le médicament ne doit pas être utilisé au-delà de la date figurant après la mention «EXP» sur l'emballage.
La préparation ne contient pas de conservateur. Pour des raisons microbiologiques, la préparation prête à l'emploi doit être utilisée immédiatement après ouverture du blister. Les quantités éventuellement restantes dans la seringue préremplie sont à jeter.
Remarques concernant le stockage
Conserver à température ambiante (15–25 °C) et hors de la portée des enfants.
Conserver le blister dans l'emballage original, à l'abri de la lumière.
Remarques concernant la manipulation
La seringue préremplie est à usage unique, pour un patient donné.
Le contenu d'un blister non ouvert et non endommagé est stérile et il ne doit pas être ouvert avant utilisation.
La surface externe de la seringue est stérile jusqu'à l'ouverture du blister. Vérifier l'intégrité du blister avant utilisation.
1) Sortir la seringue préremplie du blister stérile.
2) Pousser le piston pour décoller le joint.

3) Tourner le capuchon protecteur pour rompre l'embout de scellage.

4) Vérifier que l'embout de scellage de la seringue a été complètement ôté.

5) Purger l'air en poussant légèrement sur le piston.

6) Connecter la seringue à la voie d'accès i.v. pousser lentement sur le piston pour injecter le volume souhaité.

Numéro d’autorisation

65282 (Swissmedic).

Présentation

Ephedrin Aguettant, seringue préremplie 10 ml: 1 (B)
Ephedrin Aguettant, seringue préremplie 10 ml: 5 (B)
Ephedrin Aguettant, seringue préremplie 10 ml: 10 (B)

Titulaire de l’autorisation

Aguettant Suisse SA, Thônex

Mise à jour de l’information

Novembre 2020.