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Information professionnelle sur Xadago:Zambon Svizzera SA
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Propriétés/Effets

Code ATC
N04BD03
Mécanisme d'action
Le safinamide a un mécanisme d'action à la fois dopaminergique et non dopaminergique. Le safinamide est un inhibiteur hautement sélectif et réversible de la MAO-B qui entraîne une augmentation du taux extracellulaire de dopamine dans le striatum. Le safinamide est associé à l'inhibition voltage-dépendante des canaux sodiques (Na+) et à une modulation de la libération stimulée de glutamate. Il n'a pas été établi dans quelle mesure les effets non-dopaminergiques contribuent à l'effet global.
Pharmacodynamique
Les analyses groupées des données relatives aux effets indésirables provenant des études contrôlées contre placebo chez des patients atteints de maladie de Parkinson indiquent que l'administration concomitante de safinamide avec une large gamme de médicaments fréquemment utilisés dans cette population de patients (antihypertenseurs, bêtabloquants, hypocholestérolémiants, anti-inflammatoires non-stéroïdiens, inhibiteurs de la pompe à protons, antidépresseurs, etc.) n'a pas été associée à une augmentation du risque d'effets indésirables. Les études n'étaient pas stratifiées pour les médicaments concomitants et aucune étude d'interactions randomisée n'a été réalisée pour ces médicaments.
Efficacité clinique
Études chez des patients atteints de maladie de Parkinson allant d'un stade intermédiaire à avancé
L'efficacité de Xadago comme traitement adjuvant chez les patients atteints de maladie de Parkinson au stade intermédiaire à avancé (LSPD), présentant des fluctuations motrices et recevant actuellement de la Ldopa en monothérapie ou en association avec d'autres médicaments antiparkinsoniens a été évaluée dans deux études en double aveugle et contrôlées contre placebo: l'étude SETTLE (étude 27919; dose flexible de 50 à 100 mg/jour; 24 semaines) et l'étude 016/018 (dose fixe de 50 et 100 mg/jour; 2 ans).
Le critère primaire d'efficacité était la variation de la «période ON sans dyskinésies gênantes» entre le début et la fin de l'étude.
Les critères secondaires d'efficacité comprenaient les évaluations de la période OFF, des scores UPDRS II et III (Unified Parkinson's Disease Rating Scale – sections II et III) et du score CGI-C (Clinical Global Impression of Change).
Le tableau ci-dessous présente les principaux résultats pour le critère primaire d'efficacité et des critères secondaires d'efficacité sélectionnés des études SETTLE et 016/018. L'effet sur la période ON s'est maintenu jusqu'à la fin de la période de traitement en double aveugle de 24 mois pour les deux doses de safinamide comparativement au placebo.

Étude

016
(24 semaines)

016/018
(2 ans)

27919 (SETTLE)
(24 semaines)

Dose (mg/jour) (a)

Placebo

Safinamide

Placebo

Safinamide

Placebo

Safinamide

50

100

50

100

50-100 (jour)

Randomisés

222

223

224

222

223

224

275

274

Âge (ans) (b)

59,4 (9,5)

60,1 (9,7)

60,1 (9,2)

59,4 (9,5)

60,1 (9,7)

60,1 (9,2)

62,1 (9,0)

61,7 (9,0)

Durée du Parkinson (ans) (b)

8,4 (3,8)

7,9 (3,9)

8,2 (3,8)

8,4 (3,8)

7,9 (3,9)

8,2 (3,8)

9,0 (4,9)

8,9 (4,4)

Période ON sans dyskinésies gênantes (h) (c)

Début de l'étude (b)

9,3 (2,2)

9,4 (2,2)

9,6 (2,5)

9,3 (2,2)

9,4 (2,2)

9,6 (2,5)

9,1 (2,5)

9,3 (2,4)

Variation MMC (ET)

0,5 (0,2)

1,0 (0,2)

1,2 (0,2)

0,8 (0,2)

1,4 (0,2)

1,5 (0,2)

0,6 (0,1)

1,4 (0,1)

Diff MC vs placebo

0,5

0,7

0,6

0,7

0,9

IC à 95 %

[0,1, 0,9]

[0,3, 1,0]

[0,1, 1,0]

[0,2, 1,1]

[0,6, 1,2]

Valeur p

0,0054

0,0002

0,0110

0,0028

<0,0001

Période OFF (h) (c)

Début de l'étude (b)

5,3 (2,1)

5,2 (2,0)

5,2 (2,2)

5,3 (2,1)

5,2 (2,2)

5,2 (2,1)

5,4 (2,0)

5,3 (2,0)

Variation MMC (ET)

-0,8
(0,20)

-1,4 (0,20)

-1,5 (0,20)

-1,0 (0,20)

-1,5 (0,19)

-1,6 (0,19)

-0,5
(0,10)

-1,5
(0,10)

Diff MC vs placebo

-0,6

-0,7

-0,5

-0,6

-1,0

IC à 95 %

[-0,9,
-0,3]

[-1,0,
-0,4]

[-0,8,
-0,2]

[-0,9,
-0,3]

[-1,3,
-0,7]

Valeur p

0,0002

<0,0001

0,0028

0,0003

<0,0001

UPDRS III (c)

Début de l'étude (b)

28,6
(12,0)

27,3 (12,8)

28,4 (13,5)

28,6 (12,0)

27,3 (12,8)

28,4 (13,5)

23,0 (12,8)

22,3
(11,8)

Variation MMC (ET)

-4,5
(0,83)

-6,1 (0,82)

-6,8 (0,82)

-4,4 (0,85)

-5,6 (0,84)

-6,5 (0,84)

-2,6
(0,34)

-3,5
(0,34)

Diff MC vs placebo

-1,6

-2,3

-1,2

-2,1

-0,9

IC à 95 %

[-3,0,
-0,2]

[-3,7,
-0,9]

[-2,6,
0,2]

[-3,5,
-0,6]

[-1,8,
0,0]

Valeur p

0,0207

0,0010

0,0939

0,0047

0,0514

UPDRS II (c)

Début de l'étude (b)

12,2 (5,9)

11,8 (5,7)

12,1 (5,9)

12,2 (5,9)

11,8 (5,7)

12,1 (5,9)

10,4 (6,3)

10,0 (5,6)

Variation MMC (ET)

-1,2 (0,4)

-1,9 (0,4)

-2,3 (0,4)

-1,4 (0,3)

-2,0 (0,3)

-2,5 (0,3)

-0,8 (0,2)

-1,2 (0,2)

Diff MC vs placebo

-0,7

-1,1

-0,6

-1,1

-0,4

IC à 95 %

[-1,3, -0,0]

[-1,7, -0,5]

[-1,3,
0,0]

[-1,8, -0,4]

[-0,9,
0,0]

Valeur p

0,0367

0,0007

0,0676

0,0010

0,0564

Analyse des répondeurs (post-hoc) (e) n (%)

Augmentation de la période ON ≥60 minutes

93
(43,9)

119
(54,8)

121
(56,0)

100 (47,2)

125 (57,6)

117 (54,2)

116
(42,5)

152
(56,3)

Valeur de p

0,0233

0,0122

0,0308

0,1481

0,0013

Augmentation de la période ON ≥60 minutes et diminution de la période OFF et amélioration du score UPDRS III ≥30 %

32 (15,1)

52 (24,0)

56 (25,9)

28 (13,2)

43 (19,8)

42 (19,4)

24 (8,8)

49 (18,1)

Valeur p

0,0216

0,0061

0,0671

0,0827

0,0017

CGI-C: patients ayant présenté une grande/très grande amélioration

42 (19,8)

72 (33,2)

78 (36,1)

46 (21,7)

62 (28,6)

64 (29,6)

26 (9,5)

66 (24,4)

Valeur p (f)

0,0017

0,0002

0,0962

0,0575

<0,0001

(a) Dose quotidienne cible, (b) déviation standard moyenne (DS), (c) population analysée (ITTm); le modèle de MMRM pour la variation entre le début et la fin de l'étude comprend le traitement, la région et les visites comme paramètres fixes de l'efficacité et la valeur au début de l'étude comme covariable; (d) dose cible de 100 mg/jour; (e) population analysée ITTm; les données sont présentées sous forme de nombre (pourcentage) de patients de chaque groupe correspondant à la définition des répondeurs (f) test du chi-carré pour le rapport de risque des groupes de traitement comparés au placebo, utilisant un modèle de régression logistique, comportant le traitement et la région comme paramètres fixes d'efficacité. ET écart type (erreur standard), DS déviation standard, MMC moyenne des moindres carrés, Diff. MC différence moyenne vs placebo selon la méthode des moindres carrés
Population ITTm: étude 016/018 - placebo (n=212), safinamide 50 mg/jour (n=217) et 100 mg (n=216) ainsi que SETTLE - placebo (n=270), safinamide 50-100 mg/jour (n=273).

Enfants et adolescents
Les effets pharmacodynamiques du safinamide n'ont pas été évalués chez les enfants et les adolescents.

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