Surdosage

Paracétamol
Une prise en charge médicale immédiate est nécessaire en cas de surdosage, même si les symptômes ne se manifestent pas.
Après la prise orale de 7,5 g à 10 g de paracétamol chez l'adulte et de 140 à 200 mg/kg de poids corporel chez l'enfant (ou même à des doses inférieures chez les patients prédisposés comme par exemple ceux dont la consommation d'alcool est excessive ou dont la réserve de glutathion est réduite du fait d'une carence alimentaire), des symptômes d'intoxication aiguë des cellules du foie et des tubules rénaux se manifestent sous la forme de nécroses cellulaires menaçant le pronostic vital.
Des concentrations plasmatiques de >200 µg/ml après 4 h, de >100 µg/ml après 8 h, de >50 µg/ml après 12 h et de >30 µg/ml après 15 h entraînent des lésions hépatiques avec une issue fatale en coma hépatique. L'hépatotoxicité dépend directement de la concentration plasmatique. Les premiers signes des symptômes d'une lésion hépatique sont généralement identifiables au bout d'1 à 2 jours, pour atteindre leur maximum après 3 à 4 jours.
Symptômes
1ère phase (= 1er jour): Nausées, vomissements, douleurs abdominales, perte d'appétit, sentiment général de malaise, pâleur, transpiration.
2e phase (2e jour): Amélioration subjective, hépatomégalie, taux de transaminases (ASAT, ALAT) et de bilirubine élevés, prolongement du temps de la thromboplastine, augmentation de la lactate déshydrogénase.
3e phase (3e jour): Taux de transaminases fortement augmentés (ASAT, ALAT), ictère, hypoglycémie, coma hépatique.
Traitement
Un traitement efficace doit être instauré sans délai dès qu'une intoxication est suspectée et comprendra les mesures suivantes:
·Lavage gastrique (utile seulement dans les 1 à 2 premières heures), ensuite, administration de charbon actif.
·Administration orale de N-acétylcystéine ou de méthionine. Dans les situations dans lesquelles l'administration de l'antidote par voie orale n'est pas réalisable ou difficile (p.ex. en raison de vomissements violents, de troubles de la conscience), celle-ci peut avoir lieu par voie intraveineuse, dans un délai de 8h si possible. Le N-acétylcystéine peut encore offrir une certaine protection même après 16h.
Déterminer la concentration plasmatique de paracétamol (en attendant au moins 4 h après l'administration).
Il faut réaliser des tests hépatiques au début du traitement et les répéter toutes les 24 h. Dans la plupart des cas, les transaminases hépatiques se normalisent au bout d'1 à 2 semaines avec rétablissement complet des fonctions hépatiques. Dans des cas très graves, une greffe hépatique peut toutefois être nécessaire.
Il est possible de demander des informations détaillées quant au traitement chez Tox Info Suisse.
Pseudoéphédrine
Symptômes
Un surdosage de pseudoéphédrine se manifeste par les symptômes d'une stimulation neurologique et cardiovasculaire, comme p.ex. une excitation, de l'agitation, des hallucinations, de l'hypertension artérielle ou des arythmies, et, dans les cas graves, par une psychose, des crampes, un coma ou une crise hypertensive. Des taux sériques abaissés de potassium peuvent être mesurés en raison de son déplacement de l'espace extracellulaire vers l'espace intracellulaire.