Surdosage

Lors d'une intoxication, les symptômes anticholinergiques sévères dus à l'effet du mélitracène se trouvent au premier plan. Les symptômes extrapyramidaux résultant d'une intoxication au flupentixol ne se manifestent que rarement.
Signes et symptômes
Somnolence, irritabilité, agitation, hallucinations, effets anticholinergiques (mydriase, tachycardie, rétention urinaire, muqueuses sèches, diminution de la motilité intestinale), convulsions, fièvre, diminution de la conscience, coma, dépression respiratoire, symptômes cardiaques (arythmies [tachyarythmies ventriculaires, torsades de pointes, fibrillation ventriculaire], défaillance cardiaque, hypotension, choc cardiogénique), acidose métabolique, hypokaliémie.
Traitement
Lors d'une intoxication à doses élevées d'antidépresseurs tricycliques, une décontamination primaire au charbon activé ou un lavage gastrique sont indiqués dans les premières heures après la prise de préparations à effet non retardé. En raison du potentiel convulsif élevé, le charbon activé est préférable au lavage gastrique. Lors d'intoxications sévères ou d'une altération des réflexes protecteurs, le patient sera intubé au préalable.
Pour accélérer l'élimination (décontamination secondaire), l'administration répétée par voie orale de charbon activé peut éventuellement être efficace pour certains antidépresseurs tricycliques. L'hémodialyse, à des fins de décontamination secondaire, est inefficace.
En cas d'hypotension artérielle et/ou d'arythmies ventriculaires avec élargissement du complexe QRS à l'ECG (>100 msec), un traitement au bicarbonate de sodium (1 mmol/kg) soit en bolus ou en perfusion brève (5 min) est indiqué. Ce traitement peut être répété jusqu'à ce que la pression artérielle augmente et que les modifications de l'ECG s'améliorent, mais au maximum jusqu'à un pH artériel de 7.55. L'administration supplémentaire de lidocaïne par voie intraveineuse peut éventuellement être indiquée. En cas de bradyarythmie, il convient de poser un pace-maker provisoire. Lors de tachycardie ventriculaire polymorphe du type torsades de pointe: administration de 0.5 à 1.5 g de sulfate de magnésium par voie intraveineuse en injection unique.
En cas de crises convulsives: traitement par des benzodiazépines par voie i.v.
En cas de coma et/ou insuffisance respiratoire: intubation et assistance respiratoire. L'hyperventilation pour augmenter le pH artériel n'est pas indiquée si du bicarbonate de sodium est administré en même temps (risque d'alcalose massive).
L'administration de pyridostigmine ou de physostigmine pour le traitement des symptômes anticholinergiques périphériques et centraux est contre-indiquée en raison des effets cardiaques.
Les symptômes extrapyramidaux peuvent être traités par le bipéridène (2.5 à 5 mg lentement par voie i.v. ou i.m. ou 10 mg par voie orale).
Des adultes ont survécu à des prises allant jusqu'à 100 comprimés pelliculés (1'000 mg de mélitracène et 50 mg de flupentixol). Un enfant de presque 3 ans a survécu à une prise de 27 comprimés pelliculés (270 mg de mélitracène et 13.5 mg de flupentixol).