Surdosage

Le cholécalciférol (vitamine D3) présente un faible index thérapeutique. l
Le risque de surdosage après l'administration d'une dose unique de Vicrin D3 100'000 est cependant faible. La littérature mentionne l'administration de doses uniques de vitamine D3 pouvant aller jusqu'à 600'000 U.I. sans que l'on ait constaté la conséquence d'effets indésirables. Les indications suivantes s'appliquent donc en premier lieu au traitement d'entretien ultérieur (qui requerra la prise en considération de l'information professionnelle des préparations à base de vitamine D autorisées en traitement de longue durée).
Symptômes du surdosage
En plus d’une augmentation du taux des phosphates sériques et urinaires, le surdosage peut provoquer un syndrome d’hypercalcémie et ainsi aboutir à la formation de dépôts calciques dans les tissus, notamment au niveau des reins (néphrolithiase, néphrocalcinose) et des vaisseaux.
Les symptômes d’une intoxication sont peu caractéristiques, pouvant inclure des nausées, des vomissements, souvent des diarrhées dans un premier temps et ensuite de la constipation, de l’anorexie, de la fatigue, des maux de tête, des douleurs musculaires ou articulaires, de la faiblesse musculaire ainsi que de la somnolence tenace, de l’azotémie, de la polydipsie/polyurie et une exsiccose préterminale. Les résultats des analyses biochimiques évoquent typiquement de l'hypercalcémie, de l'hypercalciurie ainsi que des concentrations sériques élevées en 25-hydroxycholécalciférol.
Mesures thérapeutiques en cas de surdosage
Il n'existe aucun antidote particulier. Le surdosage exige de prendre des mesures pour traiter l'hypercalcémie, qui s'avère souvent persistante et peut dans certaines circonstances déboucher sur une issue fatale.
La première mesure consistera à suspendre le traitement à base de vitamine D; il faut plusieurs semaines pour normaliser l'hypercalcémie causée par une intoxication à la vitamine D.
Les mesures suivantes pourront être instaurées, en fonction du degré d'hypercalcémie: régime alimentaire faible en calcium ou sans calcium, abondante prise de liquide, augmentation de l'excrétion urinaire par la prise d’un diurétique tel que le furosémide, administration d’un glucocorticoïde et de calcitonine.
Si la fonction rénale est suffisante, les taux de calcium pourront être diminués de manière assez efficace par des infusions de solution isotonique de NaCl (3 à 6 litres en 24 heures) en conjonction avec du furosémide et éventuellement aussi l'adjonction d’édétate de sodium (15 mg/kg de poids corporel/heure), cela sous surveillance continue du calcium et l’ECG. En cas d'oligurie par contre, une thérapie par hémodialyse (dialysat sans calcium) sera nécessaire.
En présence de symptômes d’un surdosage chronique à la vitamine D, une diurèse forcée ainsi que l'administration de glucocorticoïdes ou de calcitonine peuvent s’avérer nécessaires.