Effets indésirablesCabozantinib en monothérapie
Résumé du profil de sécurité
Les effets indésirables graves les plus fréquemment rapportés dans la population avec RCC (fréquence ≥1 %) sont: pneumonie, douleur abdominale, diarrhée, nausée, hypertension, embolie, hyponatrémie, embolie pulmonaire, vomissement, déshydratation, fatigue, asthénie, diminution de l'appétit, thrombose veineuse profonde, vertiges, hypomagnésémie, syndrome d'érythrodysesthésie palmo-plantaire (SEPP) et défaillance rénale aiguë.
Les effets indésirables les plus fréquents dans la population avec RCC, tous grades confondus (survenus chez 25 % des patients au moins) ont inclus: diarrhée, fatigue, nausée, diminution de l'appétit, SEPP, hypertension, perte de poids, vomissement, dysgueusie, constipation et AST augmentée. Une hypertension a été observée plus fréquemment dans la population avec RCC non traitée antérieurement (67 %) que chez les patients atteints de RCC ayant reçu une thérapie précédente ciblée contre le VEGF (37 %).
Les effets indésirables graves les plus fréquemment rapportés dans la population avec HCC (fréquence ≥1 %) sont: encéphalopathie hépatique, asthénie, fatigue, SEPP, diarrhée, hyponatrémie, vomissement, douleur abdominale et thrombopénie.
Les effets indésirables les plus fréquents dans la population avec HCC, tous grades confondus (survenus chez 25 % des patients au moins), ont inclus: diarrhée, diminution de l'appétit, SEPP, fatigue, nausée, hypertension et vomissement.
Les effets indésirables graves les plus fréquents dans la population avec DTC (fréquence ≥1 %) sont: diarrhée, embolie pulmonaire, dyspnée, thrombose veineuse profonde, hypertension et hypocalcémie.
Les effets indésirables les plus fréquents dans la population avec DTC, tous grades confondus (survenus chez 25 % des patients au moins), ont inclus: diarrhée, SEPP, hypertension et fatigue.
Liste des effets indésirables
Les effets indésirables pour le cabozantinib en monothérapie sont classés par systèmes d'organes MedDRA et par catégorie de fréquence et reposent sur des données groupées concernant des patients traités en raison d'un RCC, HCC ou DTC. Les fréquences se basent sur les études cliniques METEOR, CELESTIAL, CABOSUN et COSMIC-311 (n = 1128). Les fréquences sont définies selon la convention suivante, sans distinction quant à la sévérité des effets indésirables présentés: très fréquents (≥1/10), fréquents (≥1/100, < 1/10), occasionnels (≥1/1000, < 1/100), rares (≥1/10 000, < 1/1000), très rares (< 1/10 000) et fréquence inconnue (ne peut être estimée sur la base des données disponibles)
Dans chaque catégorie de fréquence, les effets indésirables sont présentés suivant un ordre décroissant de gravité.
Effets indésirables ayant été rapportés chez des patients traités par le cabozantinib en monothérapie dans le cadre d'études cliniques et après la commercialisation
Infections et infestations
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Fréquents
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Abcès, pneumonie
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Affections hématologiques et du système lymphatique
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Très fréquents
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Anémie (16 %), thrombopénie (16 %)
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Fréquents
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Neutropénie, diminution du nombre de globules blancs
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Affections endocriniennes
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Très fréquents
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Hypothyroïdie (16 %)
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Troubles du métabolisme et de la nutrition
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Très fréquents
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Diminution de l'appétit (46 %), perte de poids (25 %), hypomagnésémie (13 %), hypoalbuminémie (10 %), hypokaliémie (11 %)
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Fréquents
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Déshydratation, hypophosphatémie, hyponatrémie, hypocalcémie, hyperkaliémie, hyperglycémie, hypoglycémie, élévation du taux de cholestérol sanguin, élévation des taux de triglycérides
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Affections du système nerveux
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Très fréquents
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Dysgueusie (18 %), vertiges (11 %), céphalée (12 %)
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Fréquents
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Neuropathie périphériquea
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Occasionnels
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Convulsions, accident vasculaire cérébral, syndrome d'encéphalopathie postérieure réversible
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Affections de l'oreille et du labyrinthe
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Fréquents
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Acouphène
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Affections cardiaques
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Fréquence inconnue
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Infarctus du myocarde
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Affections vasculaires
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Très fréquents
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Hypertension (36 %), hémorragiesb (22 %)
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Fréquents
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Thrombose veineusec, thrombose artérielle (thrombose d'une artère quelconque), embolie artérielle (embolie d'une artère quelconque)
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Occasionnels
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Embolie veineuse (embolie d'une veine quelconque), crise hypertensive
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Fréquence inconnue
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Anévrismes et dissection artérielle
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Affections respiratoires, thoraciques et médiastinales
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Très fréquents
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Dysphonie (18 %), dyspnée (17 %), toux (16 %)
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Fréquents
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Embolie pulmonaire
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Occasionnels
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Pneumothorax
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Affections gastro-intestinales
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Très fréquents
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Diarrhée (63 %), nausée (38 %), douleur abdominaled (26 %), vomissement (27 %), constipation (21 %), stomatite (19 %), dyspepsie (12 %)
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Fréquents
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Perforation gastro-intestinale, pancréatite, fistules, reflux gastro-œsophagien, hémorroïdes, douleurs dans la bouche, bouche sèche, élévation de l'amylase, élévation de la lipase, glossodynie
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Affections hépatobiliaires
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Très fréquents
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Élévation de l'aspartate aminotransférase [AST] (24 %), élévation de l'alanine aminotransférase [ALT] (21 %), hyperbilirubinémie (10 %)
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Fréquents
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Élévation de la phosphatase alcaline, élévation de la gamma-glutamyltransférase, encéphalopathie hépatique
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Occasionnels
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Hépatite cholestatique
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Affections de la peau et du tissu sous-cutané
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Très fréquents
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Syndrome d'érythrodysesthésie palmo-plantaire (45 %), rash (16 %)
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Fréquents
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Prurit, alopécie, érythème, sécheresse cutanée, dermatite acnéiforme, modification de la couleur des cheveux, hyperkératose
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Fréquence inconnue
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Vascularite cutanée
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Affections musculosquelettiques et du tissu conjonctif
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Très fréquents
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Douleurs des extrémités (11 %)
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Fréquents
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Arthralgie, crampes musculaires
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Occasionnels
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Ostéonécrose de la mâchoire
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Affections du rein et des voies urinaires
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Fréquents
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Protéinurie, élévation de la créatinine, insuffisance rénale aiguë
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Troubles généraux et anomalies au site d'administration
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Très fréquents
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Fatigue (48 %), asthénie (19 %), inflammation muqueuse (15 %), œdèmes périphériques (12 %)
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Fréquents
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Dysphagie
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Lésions, intoxications et complications liées aux procédures
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Occasionnels
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Troubles de la cicatrisatione
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a Incluant une polyneuropathie; la neuropathie périphérique est principalement sensitive
b Incluant une épistaxis, rapportée comme l'effet indésirable le plus fréquent
c Toutes les thromboses veineuses, incluant la thrombose veineuse profonde
d Inclut les termes préférentiels: douleurs abdominales, troubles abdominaux, douleurs abdominales hautes et basses
e Retard de cicatrisation, complication au site d'injection et déhiscence de la plaie
Cabozantinib en association avec le nivolumab dans le RCC en première ligne
Résumé du profil de sécurité
Avant d'instaurer un traitement par le cabozantinib en association avec le nivolumab, veuillez lire l'information professionnelle du nivolumab.
Dans l'ensemble des données regroupées concernant le nivolumab 240 mg en association avec le cabozantinib 40 mg dans le RCC (n = 320), les effets indésirables les plus fréquents (≥10 %) étaient: diarrhée (64,7 %), fatigue (51,3 %), syndrome d'érythrodysesthésie palmo-plantaire (40,0 %), inflammation des muqueuses (38,8 %), douleurs musculosquelettiques (37,5 %), hypertension (37,2 %), rash (36,3 %), hypothyroïdie (35,6 %), diminution de l'appétit (30,3 %), nausée (28,8 %), douleur abdominale (25,0 %), dysgueusie (23,8 %), infections des voies respiratoires supérieures (20,6 %), toux (20,6 %), prurit (20,6 %), arthralgie (19,4 %), vomissement (18,4 %), dysphonie (17,8 %), céphalée (16,3 %), dyspepsie (15,9 %), vertiges (14,1 %), constipation (14,1 %), pyrexie (14,1 %), œdèmes (13,4 %), crampes musculaires (12,2 %), dyspnée (11,6 %), protéinurie (10,9 %) et hyperthyroïdie (10,0 %). La plupart des effets indésirables étaient d'intensité légère à modérée (grade 1 ou 2).
Des effets indésirables à médiation immunologique, notamment une hypothyroïdie, ont été rapportés plus fréquemment pour le cabozantinib en association avec le nivolumab par rapport au cabozantinib en monothérapie (voir «Liste des effets indésirables»).
Liste des effets indésirables
Les effets indésirables ayant été identifiés dans l'étude clinique sur le cabozantinib en association avec le nivolumab sont classés par systèmes d'organes MedDRA et par catégorie de fréquence. Les fréquences sont définies selon la convention suivante, sans distinction quant à la sévérité des effets indésirables présentés: très fréquents (≥1/10), fréquents (≥1/100, < 1/10), occasionnels (≥1/1000, < 1/100), rares (≥1/10 000, < 1/1000), très rares (< 1/10 000) et fréquence inconnue (ne peut être estimée sur la base des données disponibles).
Dans chaque catégorie de fréquence, les effets indésirables sont présentés suivant un ordre décroissant de gravité.
Effets indésirables du cabozantinib en association avec le nivolumab
Infections et infestations
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Très fréquents
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Infection des voies respiratoires supérieures (20,6 %)a
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Fréquents
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Pneumonieb
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Affections hématologiques et du système lymphatique
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Très fréquents
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Diminution du nombre de lymphocytes (43,9 %)x, diminution du nombre de thrombocytes (41,5 %)x, diminution du nombre de leucocytes (38,3 %)x, diminution de l'hémoglobine (38,3 %)x, diminution du nombre de neutrophiles (35,8 %)x
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Fréquents
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Éosinophilie
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Affections du système immunitaire
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Fréquents
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Hypersensibilité (y compris réaction anaphylactique)
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Occasionnels
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Réaction d'hypersensibilité liée à la perfusion
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Affections endocriniennes
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Très fréquents
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Hyperglycémie (44,7 %)x, hypothyroïdie (35,6 %)c, hypoglycémie (26,0 %)x, hyperthyroïdie (10,0 %)
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Fréquents
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Insuffisance surrénale
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Occasionnels
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Hypophysite, thyroïdited
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Affections du métabolisme et de la nutrition
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Très fréquents
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Hypophosphatémie (69,7 %)x, hypocalcémie (58,0 %)x, hypomagnésémie (52,3 %)x, hyponatrémie (47,9 %)x, hyperkaliémie (38,2 %)x, diminution de l'appétit (30,3 %), hypokaliémie (21,5 %)x, hypermagnésémie (16,6 %)x, hypernatrémie (12,0 %)x, perte de poids (11,6 %), hypercalcémie (10,5 %)x
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Fréquents
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Déshydratation, augmentation du taux de cholestérol sanguin, hypertriglycéridémie
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Affections du système nerveux
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Très fréquents
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Dysgueusie (23,8 %), céphalée (16,3 %), vertiges (14,1 %)e
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Fréquents
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Neuropathie périphériquef
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Occasionnels
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Encéphalite auto-immune, syndrome de Guillain-Barré, syndrome myasthénique
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Affections de l'oreille et du labyrinthe
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Fréquents
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Acouphène
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Affections oculaires
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Fréquents
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Sécheresse des yeuxg, vision trouble
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Occasionnels
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Uvéite
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Affections cardiaques
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Fréquents
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Fibrillation auriculaire, tachycardieh
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Occasionnels
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Myocardite
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Affections vasculaires
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Très fréquents
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Hypertension (37,2 %)i
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Fréquents
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Thrombosej
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Affections respiratoires, thoraciques et médiastinales
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Très fréquents
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Dysphonie (17,8 %), dyspnée (11,6 %), toux (20,6 %)l
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Fréquents
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Pneumopathie inflammatoirek, embolie pulmonaire, épanchement pleural, épistaxis
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Occasionnels
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Pneumothorax
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Affections gastro-intestinales
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Très fréquents
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Diarrhée (64,7 %), inflammation des muqueuses (38,8 %)m, nausée (28,8 %), douleur abdominale (11,9 %)n, vomissement (18,4 %), constipation (14,9 %), dyspepsie (15,9 %)o
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Fréquents
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Colite, gastrite, douleurs dans la bouche, bouche sèche, hémorroïdes
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Occasionnels
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Pancréatitep, perforation intestinaley, glossodynie
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Affections hépatobiliaires
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Très fréquents
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Élévation de l'ALT (79,7 %)x, élévation de l'AST (78,5 %)x, élévation de la phosphatase alcaline (41,6 %)x, élévation de la lipase (42,5 %)x, élévation de l'amylase (42,1 %) x, élévation de la bilirubine totale (17,1 %)x
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Fréquents
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Hépatiteq
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Fréquence inconnue
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Syndrome de disparition des voies biliairesz
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Affections de la peau et du tissu sous-cutané
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Très fréquents
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Syndrome d'érythrodysesthésie palmo-plantaire (40,0 %), rash (36,3 %)r, prurit (20,6 %)
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Fréquents
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Sécheresse cutanée, alopécie, érythème, modification de la couleur des cheveux
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Occasionnels
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Psoriasis, urticaire
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Fréquence inconnue
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Vascularite cutanée
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Affections musculosquelettiques et du tissu conjonctif
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Très fréquents
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Arthralgie (19,4 %), crampes musculaires (12,2 %), douleurs musculosquelettiques (37,5 %)s
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Fréquents
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Arthritet
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Occasionnels
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Myopathie, nécrose de la mâchoire, fistules
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Affections du rein et des voies urinaires
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Très fréquents
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Élévation de la créatinine (40,4 %)x, protéinurie (10,9 %)
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Fréquents
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Insuffisance rénale, lésion rénale aiguë
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Occasionnels
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Néphrite
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Troubles généraux et anomalies au site d'administration
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Très fréquents
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Fatigue (42,5 %)u, œdèmes (13,4 %)v, pyrexie (14,1 %)
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Fréquents
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Douleurs, douleurs thoraciquesw
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Les effets indésirables indiqués dans le tableau peuvent ne pas être entièrement attribuables au cabozantinib seul, mais peuvent inclure des contributions de la maladie sous-jacente ou du médicament administré en association
a «Infection des voies respiratoires supérieures» est un terme composite qui inclut: rhinopharyngite, pharyngite, rhinite
b La pneumonie inclut la pneumonie nécrosante
c L'hypothyroïdie inclut l'hypothyroïdie primaire
d La thyroïdite inclut la thyroïdite aiguë
e Les vertiges incluent les vertiges orthostatiques, les étourdissements
f «Neuropathie périphérique» est un terme composite qui inclut: dysesthésie, hypoesthésie, hyperesthésie, neuropathie périphérique motrice, neuropathie périphérique sensitivo-motrice, neuropathie périphérique sensitive
g La sécheresse des yeux inclut la xérophtalmie
h La tachycardie inclut la tachycardie sinusale
i L'hypertension inclut l'augmentation de la pression artérielle, l'augmentation de la pression artérielle systolique
j «Thrombose» est un terme composite qui inclut: thrombose de la veine porte, thrombose des veines pulmonaires, thrombose pulmonaire, thrombose de l'aorte, thrombose artérielle, thrombose veineuse profonde, thrombose des veines du bassin, thrombose de la veine cave, thrombose veineuse, thrombose veineuse d'un membre
k La pneumopathie inflammatoire inclut la pneumopathie interstitielle
l La toux inclut la toux grasse
m «Inflammation des muqueuses» est un terme composite qui inclut: stomatite, aphte, ulcération buccale
n Les douleurs abdominales incluent l'inconfort abdominal, les douleurs abdominales supérieures et inférieures
o La dyspepsie inclut le reflux gastro-œsophagien
p La pancréatite inclut la pancréatite aiguë
q L'hépatite inclut l'hépatite auto-immune
r «Rash» est un terme composite qui inclut: dermatite, dermatite acnéiforme, dermatite bulleuse, éruption exfoliative, éruption érythémateuse, éruption folliculaire, éruption maculaire, éruption maculopapuleuse, éruption papuleuse, éruption prurigineuse
s «Douleurs musculosquelettiques» est un terme composite qui inclut: douleurs dorsales, douleurs osseuses, douleurs musculosquelettiques dans la poitrine, gêne musculosquelettique, myalgie, douleurs cervicales, douleurs dans les membres, douleurs dans le rachis
t L'arthrite inclut l'arthrite auto-immune
u La fatigue inclut l'asthénie
v Les œdèmes incluent les œdèmes généralisés, les œdèmes périphériques, le gonflement périphérique
w Les douleurs thoraciques incluent la gêne thoracique, les douleurs thoraciques d'origine non cardiaque
x Les fréquences pour les paramètres de laboratoire reflètent le nombre de patients dont la valeur de laboratoire s'est détériorée par rapport à la valeur initiale
y Des cas d'issue fatale ont été rapportés
z En cas de traitement antérieur ou simultané avec des inhibiteurs de point de contrôle immunitaire
Description d'effets indésirables sélectionnés
Les événements décrits à la suite reposent sur les données de patients ayant reçu 60 mg de CABOMETYX en monothérapie une fois par jour dans le cadre d'études pivot: en cas de RCC après un traitement antérieur ciblé contre le VEGF et en cas de RCC non traité préalablement, en cas de HCC après un traitement systémique antérieur, ainsi qu'en cas de DTC chez les patients réfractaires ou non éligibles à l'iode radioactif (IRA) et dont la maladie a progressé pendant ou après un traitement systémique antérieur. En outre, ils reposent sur les données de patients ayant reçu 40 mg de CABOMETYX une fois par jour en association avec le nivolumab dans le traitement de première ligne du RCC avancé (voir «Propriétés/Effets»).
Perforation gastro-intestinale (GI)
Dans une étude sur le RCC, après un traitement antérieur contre le VEGF (METEOR), des perforations GI ont été rapportées chez 0,9 % des patients atteints de RCC et traités par le cabozantinib (3/331). Ces effets étaient de grade 2 ou 3. Le délai médian de survenue était de 10,0 semaines. Dans une étude ayant inclus des patients atteints de RCC non traités au préalable (CABOSUN), des perforations GI ont été rapportées chez 2,6 % (2/78) des patients traités par le cabozantinib. Ces effets étaient de grades 4 et 5.
Dans l'étude sur le HCC (CELESTIAL), des perforations GI ont été rapportées chez 0,9 % (4/467) des patients traités par le cabozantinib. Ces effets étaient de grade 3 ou 4. Le délai médian de survenue était de 5,9 semaines.
Des cas de perforation d'issue fatale ont été rapportés dans le cadre du programme de développement clinique du cabozantinib.
Dans l'étude sur le DTC (COSMIC-311), une perforation du tractus GI a été rapportée chez trois patients (1,4 %) dans le bras sous cabozantinib, dont deux perforations du côlon (grades 3 à 4) et une perforation diverticulaire (grades 1 à 2).
En cas d'association avec le nivolumab dans le traitement de première ligne du RCC avancé (CA2099ER), des perforations GI d'issue fatale se sont produites chez 0,9 % (3/320) des patients traités.
Encéphalopathie hépatique
Dans l'étude sur le HCC (CELESTIAL), une encéphalopathie hépatique (encéphalopathie hépatique, encéphalopathie, encéphalopathie hyperammonémique) a été rapportée chez 5,6 % (26/467) des patients traités par le cabozantinib; ces effets étaient de grades 3 à 4 dans 2,8 % des cas et de grade 5 dans un cas (0,2 %). Le délai médian de survenue était de 5,9 semaines. Aucun cas d'encéphalopathie hépatique n'a été rapporté dans les études sur le RCC (METEOR, CABOSUN et CA2099ER) ni dans l'étude sur le DTC (COSMIC-311).
Diarrhée
Dans l'étude sur le RCC, après un traitement antérieur ciblé contre le VEGF (METEOR), une diarrhée a été rapportée chez 74 % (245/331) des patients atteints de RCC traités par le cabozantinib; ces effets étaient de grades 3 à 4 dans 11 % des cas. Le délai médian de survenue était de 4,9 semaines.
Dans l'étude sur le RCC ayant inclus des patients atteints de RCC non traités au préalable (CABOSUN), une diarrhée a été rapportée chez 73 % (57/78) des patients traités par le cabozantinib; ces effets étaient de grade 3 à 4 dans 10 % des cas.
Dans l'étude sur le HCC (CELESTIAL), une diarrhée a été rapportée chez 54 % (251/467) des patients traités par le cabozantinib; ces effets étaient de grades 3 à 4 dans 9,9 % des cas. Le délai médian de survenue était de 4,1 semaines. La diarrhée a entraîné des ajustements posologiques, des interruptions et des arrêts de traitement chez respectivement 84/467 (18 %), 69/467 (15 %) et 5/467 (1 %) des patients.
Dans l'étude sur le DTC (COSMIC-311), une diarrhée a été rapportée chez 57 % des patients traités par le cabozantinib (120/210); ces effets étaient de grades 3 à 4 dans 6,7 % des cas. La diarrhée a entraîné une réduction de dose chez 27/210 (13 %) des sujets et un arrêt de traitement chez 38/210 (18 %).
En cas d'association avec le nivolumab dans le traitement de première ligne du RCC avancé (CA2099ER), une diarrhée a été rapportée chez 64,7 % (207/320) des patients traités; ces effets étaient de grade 3 à 4 dans 8,4 % (27/320) des cas. Le délai médian de survenue était de 12,9 semaines. Un espacement des doses ou une réduction de la posologie a été nécessaire chez 26,3 % (84/320) des patients et le traitement a été arrêté chez 2,2 % (7/320) des patients.
Fistules
Dans l'étude sur le RCC METEOR (patients atteints de RCC ayant reçu un traitement antérieur anti-VEGF), des fistules ont été rapportées chez 1,2 % (4/331) des patients traités par le cabozantinib, incluant 0,6 % (2/331) de cas de fistules anales. Un cas était de grade 3, les autres cas étaient de grade 2. Le délai médian de survenue était de 30,3 semaines. Aucun cas n'a été rapporté chez les patients atteints de RCC non traités au préalable (CABOSUN).
Dans l'étude sur le HCC (CELESTIAL), des fistules ont été rapportées chez 1,5 % (7/467) des patients atteints de HCC. Le délai médian de survenue était de 14 semaines.
Dans l'étude sur le DTC (COSMIC-311), des cas de fistules (tous grades confondus) ont été rapportés chez trois patients (1,4 %) traités par le cabozantinib, dont une fistule pharyngée de grade 3 et deux fistules anales de grades 1 à 2.
En cas d'association avec le nivolumab dans le traitement de première ligne du RCC avancé (CA2099ER), des fistules ont été rapportées chez 0,9 % (3/320) des patients traités; il s'agissait d'événements de grade 1.
Des cas de fistules d'issue fatale ont été rapportés dans le cadre du programme de développement clinique du cabozantinib.
Hémorragies
L'incidence des événements hémorragiques sévères (grade ≥3) observés dans l'étude METEOR (traitement antérieur contre le VEGF) était de 2,1 % dans le groupe de patients atteints de RCC traités par le cabozantinib (7/331). Le délai médian de survenue était de 20,9 semaines. Chez les patients atteints de RCC non traités au préalable (CABOSUN), des événements hémorragiques sévères (grade ≥3) se sont produits chez 5,1 % des patients traités par le cabozantinib.
L'incidence des événements hémorragiques sévères (grade ≥3) observés dans l'étude sur le HCC (CELESTIAL) était de 7,3 % (34/467) dans le groupe de patients traités par le cabozantinib. Le délai médian de survenue était de 9,1 semaines.
L'incidence des événements hémorragiques sévères (grade ≥3) observés dans l'étude sur le DTC (COSMIC-311) était de 2,4 % dans le groupe de patients traités par le cabozantinib (5/210). Le délai médian de survenue était de 19 semaines.
En cas d'association avec le nivolumab dans le traitement de première ligne du RCC avancé (CA2099ER), l'incidence d'événements hémorragiques de grade ≥3 a été de 1,9 % (6/320) chez les patients traités.
Des hémorragies d'issue fatale ont été rapportées dans le cadre du programme de développement clinique du cabozantinib.
Syndrome de leucoencéphalopathie postérieure réversible (LEPR), syndrome d'encéphalopathie postérieure réversible (SEPR), ou encéphalite
Aucun cas de SEPR n'a été rapporté dans les études METEOR, CABOSUN, CA2099ER ou CELESTIAL. Un cas de SEPR a été rapporté chez un patient dans l'étude sur le DTC (COSMIC-311). Dans d'autres études, de rares cas de SEPR ont été rapportés (2/4872 patients; 0,04 %).
En cas d'association avec le nivolumab dans le traitement de première ligne du RCC avancé (CA2099ER), une encéphalite s'est produite chez deux patients (0,6 %). Un événement n'a pas requis de traitement, l'autre s'est résolu après un traitement par des médicaments immunomodulateurs.
Augmentation des taux d'enzymes hépatiques lors de l'association du cabozantinib et du nivolumab dans le RCC
Dans l'étude clinique menée chez des patients atteints d'un RCC non traité et recevant le cabozantinib en association avec le nivolumab, des augmentations de l'ALT (10,1 %) et de l'AST (8,2 %) de grade de sévérité 3 et 4 ont été observées plus fréquemment par rapport au cabozantinib en monothérapie chez des patients atteints d'un RCC avancé. Le délai médian de survenue d'une augmentation de l'ALT ou de l'AST de grade ≥2 était de 10,1 semaines (intervalle: 2 à 106,6 semaines, n = 85). Chez les patients présentant une augmentation de l'ALT ou de l'AST, les valeurs ont régressé au grade 0 à 1 dans 91 % des cas. Le délai médian de résolution était de 2,29 semaines (intervalle: 0,4 à 108,1 semaines).
Parmi les 45 patients qui ont présenté une augmentation de l'ALT ou de l'AST de grade ≥2 et qui ont de nouveau été traités soit par le cabozantinib seul (n = 10), soit par le nivolumab (n = 10) seul, soit par les deux substances actives (n = 25), une récidive des augmentations d'ALT ou d'AST de grade ≥2 a été observée chez 4 patients sous cabozantinib, chez 3 patients sous nivolumab et chez 8 patients recevant à la fois le cabozantinib et le nivolumab.
Hypothyroïdie
Dans l'étude sur le RCC, une hypothyroïdie est survenue chez 21 % des patients (68/331) après un traitement antérieur ciblé contre le VEGF (METEOR).
Dans l'étude incluant des patients atteints de RCC non traités précédemment (CABOSUN), l'incidence d'hypothyroïdie était de 23 % (18/78) chez les patients traités par le cabozantinib.
Dans l'étude sur le HCC (CELESTIAL), une hypothyroïdie a été rapportée chez 8,1 % (38/467) des patients atteints de HCC.
Dans l'étude sur le DTC (COSMIC-311), l'incidence d'hypothyroïdie était de 2,4 % (5/210). L'ensemble des cas était de grades 1 à 2 et n'a pas requis de modification du traitement.
En cas d'association avec le nivolumab dans le traitement de première ligne du RCC avancé (CA2099ER), une hypothyroïdie a été rapportée chez 35,6 % (114/320) des patients traités.
L'annonce d'effets secondaires présumés après l'autorisation est d'une grande importance. Elle permet un suivi continu du rapport bénéfice-risque du médicament. Les professionnels de santé sont tenus de déclarer toute suspicion d'effet secondaire nouveau ou grave via le portail d'annonce en ligne ElViS (Electronic Vigilance System). Vous trouverez des informations à ce sujet sur www.swissmedic.ch.
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