Surdosage

Signes et symptômes
Les symptômes peuvent se manifester lentement et progressivement ou soudainement et à l'improviste. Pendant les premières heures, somnolence ou excitation, agitation et hallucinations, mydriase, tachycardie, rétention urinaire, sècheresse des muqueuses, baisse de la motilité intestinale, crampes et fièvre. Plus tard, dépressions du SNC survenant soudainement. Etourdissement allant jusqu'au coma profond avec dépression respiratoire.
Symptômes cardiaques: Arythmies (tachyarythmie ventriculaire, fibrillation auriculaire), insuffisance cardiaque, hypotension, choc cardiogénique. Sur les échantillons d'ECG pathologiques, les troubles du rythme cardiaque se manifestent par un allongement du complexe QRS. Acidose métabolique, hypokaliémie, hyponatrémie.
Au réveil éventuellement, de nouveau confusion, agitation, hallucinations et ataxie.
Durée: 24 à 72 heures.
Un surdosage d'amitriptyline chez les enfants pourrait avoir de graves conséquences. Les enfants sont particulièrement sensibles à la cardiotoxicité, aux convulsions et à l'hyponatrémie. Les symptômes et les signes de surdosage chez les enfants peuvent également inclure le coma, la dépression respiratoire, la léthargie, la tachycardie sinusale, la somnolence, les nausées, les vomissements et l'hyperglycémie. L'amitriptyline ne doit pas être utilisée chez les enfants et les adolescents (voir Posologie/ Mode d'emploi).
Traitement
En cas d'intoxications avec de fortes doses d'antidépresseurs tricycliques, une désintoxication primaire au charbon actif ou par un lavage gastrique est induite dans les premières heures suivant la prise de préparations à effet non retardé.
En raison du potentiel convulsif élevé, le charbon activé est préférable au lavage gastrique. Lors d'intoxications sévères ou d'une altération des réflexes protecteurs, le patient sera intubé au préalable. Pour accélérer l'élimination (décontamination secondaire), des administrations répétées par voie orale de charbon activé peuvent éventuellement être efficaces en cas de surdosage de certains antidépresseurs tricycliques. L'hémodialyse est inefficace lorsqu'elle est utilisée à des fins de décontamination secondaire.
En cas d'hypotonie artérielle et/ou d'arythmies ventriculaires avec élargissement du complexe QRS sur l'ECG (> 100 ms), un traitement par bicarbonate de sodium (1 mmol/kg) sous forme de bolus ou de perfusion brève (5 min) est indiqué. Ce traitement peut être répété jusqu'à ce que la tension artérielle remonte et que les modifications de l'ECG s'améliorent, sans toutefois dépasser un pH artériel maximal de 7,55. Eventuellement, ajout de lidocaïne par voie I.V. En cas de brady-arythmie, la pose d'un stimulateur temporaire est indiquée. En cas de tachycardie ventriculaire polymorphe de type torsades de pointe: Administration de sulfate de magnésium à 0,5 à 1,5 g par voie I.V. en injection unique.
En cas de crises d'épilepsie: Traitement par benzodiazépine par voie I.V.
En cas de coma et/ou d'insuffisance respiratoire: Intubation et ventilation artificielle.
Hyperventilation pour augmenter le pH artériel, uniquement en l'absence d'administration concomitante de bicarbonate (risque d'alcalose massive).
Compte-tenu des effets cardiaques, la pyridostigmine et la physostigmine sont contre-indiquées pour le traitement des symptômes anticholinergiques périphériques et centraux.