Surdosage

Le cholécalciférol (vitamine D3) présente une fenêtre thérapeutique étroite. Chez l'adulte en bonne santé, le seuil d'intoxication observé dans la littérature est souvent associé à des concentrations en 25-hydroxyvitamine D supérieures à 100-150 ng/ml ou à des prises répétitives de 40'000 UI par jour (correspondant à 1'200'000 UI par mois) pendant plusieurs mois. Les nourrissons et enfants en bas âge peuvent présenter des effets indésirables à des doses plus faibles.
Signes et symptômes
Un surdosage entraîne des taux élevés de phosphore dans le sang et l'urine, ainsi qu'une hypercalcémie, provoquant des dépôts de calcium dans les tissus et surtout dans les reins (néphrolithiase, néphrocalcinose) et les vaisseaux.
Les symptômes d'intoxication sont peu caractéristiques et manifestes. Ils peuvent inclure: nausées, vomissements, diarrhée dans un premier temps ensuite constipation, perte d'appétit, fatigue, maux de tête, douleurs musculaires, douleurs articulaires, faiblesse musculaire, somnolence, azotémie, polydipsie, polyurie et, au stade final, déshydratation. Les résultats d'analyses biochimiques incluent l'hypercalcémie, l'hypercalciurie ainsi que des concentrations élevées de 25-hydroxyvitamine D dans le sang.
Traitement
Il n'existe aucun antidote particulier. Le surdosage exige de prendre des mesures pour traiter l'hypercalcémie, qui peut s'avérer persistante et dans certaines circonstances mortelle. La première mesure consiste à suspendre le traitement à base de vitamine D3. Il faut plusieurs semaines pour normaliser l'hypercalcémie causée par une intoxication à la vitamine D.
En fonction du degré d'hypercalcémie, il est conseillé de suivre un régime faible en calcium ou sans calcium, de boire abondamment, d'augmenter l'excrétion urinaire en prenant un diurétique tel que le furosémide, ainsi que d'administrer un glucocorticoïde et de la calcitonine.
Si la fonction rénale est adéquate, les taux de calcium pourront être diminués par des infusions de solution isotonique de chlorure de sodium (3 à 6 litres en 24 heures) en conjonction avec du furosémide et, dans certains cas, avec 15 mg/kg de poids corporel/heure d'édétate de sodium combiné à une surveillance continue du calcium et d'un ECG. En cas d'oligo-anurie, en revanche, une hémodialyse (liquide sans calcium) est nécessaire.
Les symptômes d'un surdosage chronique à la vitamine D peuvent exiger une diurèse forcée ainsi que l'administration de glucocorticoïdes ou de calcitonine.