Posologie/Mode d’emploi

Remarque: la quantité de sulfate d'atropine contenue dans le flacon de 100 mL dépasse la dose thérapeutique unitaire maximale. Il faut veiller à utiliser une posologie fractionnée et ajustée aux symptômes, tant durant la phase de saturation que durant la phase d'entretien.
L'évacuation immédiate de la victime de la zone contaminée est essentielle, tout en tenant compte des règles d'autoprotection. Il faut procéder dès que possible à la décontamination de la personne intoxiquée.
Intoxications par des organophosphorés (inhibiteurs irréversibles de l'acétylcholinestérase)
Adultes
Saturation:
Initialement 2 mg de sulfate d'atropine en cas d'intoxications légères à modérées, 3 à 5 mg en cas d'intoxications sévères, de préférence i.v. Application i.m. si i.v. impossible.
Puis doubler la dose toutes les 5 à 10 minutes jusqu'à la disparition des symptômes muscariniques (hypersécrétion, bronchorrhée, bronchospasme, bradycardie).
Tenir compte de l'apparition de signes d'atropinisation (voir «Mises en garde et précautions»).
Dose d'entretien:
Après cet ajustement, on procède à une réduction lente de la dose tout en surveillant étroitement les symptômes et signes d'atropinisation (voir «Mises en garde et précautions»). On commence avec 10 à 20% de la dose de saturation totale qui sont administrés soit en bolus, soit sous forme diluée dans 100 mL de solution de NaCl à 0.9% en perfusion d'une heure. Le traitement est poursuivi à raison d'une administration par heure, puis à des intervalles plus longs selon l'évolution.
Exemple: pendant la phase de saturation, un patient reçoit à intervalles de 5 minutes 2 mg + 4 mg + 8 mg de sulfate d'atropine par voie i.v. = dose de saturation totale de 14 mg/10 min. La première dose d'entretien est donc de 1.4 à 2.8 mg de sulfate d'atropine/h (correspondant à 2.8 à 5.6 mL de Sulfate d'atropine 50 mg/100 mL AApot) administrée soit en bolus, soit sous forme diluée dans 100 mL de NaCl à 0.9% en perfusion d'une heure.
Selon la sévérité et le type d'exposition, il peut être nécessaire de poursuivre le traitement pendant plusieurs jours ou semaines.
Enfants
Saturation:
Initialement 0.05 mg/kg PC, en cas d'intoxications sévères jusqu'à 0.1 mg/kg PC, de préférence i.v. Application i.m. si i.v. impossible.
La saturation se produit en répétant la dose initiale jusqu'à l'amélioration de la résistance pulmonaire ou du bronchospasme et/ou la résolution de l'hypersécrétion. Tenir compte du fait que les symptômes cliniques d'une intoxication par des inhibiteurs de l'acétylcholinestérase chez l'enfant peuvent différer de ceux observés chez l'adulte (p.ex. prédominance des symptômes affectant le SNC. Absence possible de myosis et d'hypersécrétion).
Tenir compte de l'apparition de signes d'atropinisation (voir «Mises en garde et précautions»).
Dose d'entretien:
On ne dispose d'aucune donnée concernant la dose d'entretien chez les enfants.
Intoxication par des carbamates (inhibiteurs réversibles de l'acétylcholinestérase)
Adultes
Les recommandations posologiques concernant l'atropine en cas d'intoxication par un carbamate correspondent pour l'essentiel à celles préconisées en cas d'intoxication par des inhibiteurs irréversibles de l'acétylcholinestérase (organophosphorés). Il faut toutefois doser l'atropine plus prudemment et tenir compte du fait que, selon l'expérience, la durée du traitement atropinique peut être plus courte et la dose totale d'atropine moins élevée. Il faut donc surveiller étroitement les signes d'atropinisation et il peut s'avérer nécessaire d'allonger les intervalles posologiques.
Enfants
On ne dispose d'aucune expérience chez les enfants. On peut toutefois supposer que, comme chez l'adulte, il est nécessaire de doser plus prudemment en cas d'intoxication par les inhibiteurs réversibles de l'acétylcholinestérase.