Propriétés/Effets

Code ATC
C02DD01
Groupe pharmacothérapeutique: antihypertenseurs, agents ayant une action sur la musculature vasculaire artérielle.
Mécanisme d'action
Le nitroprussiate de sodium exerce un effet dilatateur sur la musculature des artérioles précapillaires et des vaisseaux à capacitance veineuse. L'effet hypotonisant a pratiquement la même intensité sur les veines et les artères. La vénodilatation provoque un pooling veineux avec la diminution de la précharge cardiaque et la baisse des pressions de remplissage accrues. La dilatation artériolaire entraîne une baisse de la tension artérielle, une diminution de la résistance artérielle périphérique ainsi qu'une baisse de la postcharge cardiaque. Le nitroprussiate de sodium entraîne la dilatation des grandes artères coronaires.
La musculature lisse à activité principalement phasique - comme p.ex. le duodénum et l'utérus - est peu sensible à l'effet du nitroprussiate de sodium.
L'effet hypotenseur est caractérisé par une courbe dose-effet inhabituellement raide. Dans le cas d'un cœur sain, le débit cardiaque reste pratiquement inchangé. Dans le cas d'une insuffisance cardiaque, il est, en fonction de la situation initiale, en partie sensiblement augmenté.
Le nitroprussiate de sodium provoque une stimulation réflexive du système nerveux sympathique avec tachycardie et une stimulation de la sécrétion de rénine, en particulier à l'état de veille.
Le nitroprussiate de sodium inhibe l'agrégation plaquettaire déclenchée in vitro par le collagène, l'ADP et l'adrénaline et réduit in vivo le nombre d'agrégats plaquettaires circulants.
Pharmacodynamique
Voir «Mécanisme d'action».
Efficacité clinique
Crise hypertensive:
Aucune étude clinique de grande envergure, étude randomisée, et étude contrôlée contre placebo n'ont été réalisées en ce qui concerne le fondement scientifique des décisions thérapeutiques. En général, le traitement est dicté par consensus et l'avis des experts. Il faut tenir compte des particularités de la situation clinique et des complications de l'organe final et non de la valeur absolue de la tension artérielle.
Hypotension contrôlée:
Les études cliniques contrôlées contre la valeur initiale ont montré de manière concordante que le nitroprussiate de sodium a un effet hypotenseur immédiat dans toutes les populations. Avec l'augmentation de la vitesse de perfusion, le nitroprussiate de sodium peut baisser la tension artérielle sans qu'une limitation de l'effet ne soit observée.
Des études cliniques ont également montré que l'effet hypotenseur du nitroprussiate de sodium est lié à une réduction de la perte de sang dans bon nombre d'interventions chirurgicales majeures.
Sécurité et efficacité chez les enfants/adolescents
Deux études cliniques aux USA réalisées avec du nitroprussiate de sodium intraveineux pour l'indication «hypertension sévère» ont en outre également mis en évidence l'efficacité, la tolérance et la sécurité chez la sous-population de patients « Enfants et adolescents (de moins de 17 ans) ». La première étude comprenait 203 personnes et était une étude de phase II randomisée et multicentrique, contrôlée contre dose-effet, menée en double aveugle sur des groupes parallèles. Une seconde étude de phase II portant sur la sécurité, contrôlée contre placebo, menée en double aveugle, randomisée, interventionnelle et multicentrique, réalisée de 2008 à 2011, comprenait 45 personnes.