Propriétés/Effets

Code ATC
N01AH51
Ropivacaïne
Mécanisme d’action
La ropivacaïne est le premier anesthésique de type amide à action durable qui ait été développé sous la forme d’un énantiomère pur (énantiomère S-[-]).
La ropivacain a un effet anesthésique et analgésique.
Pharmacodynamique
Administrée à des concentrations élevées, ropivacaïne induit une anesthésie qui permet des interventions chirurgicales, tandis qu’à faible dose, il produit un blocage sensoriel (analgésie) accompagné d’un blocage moteur limité et non-progressif.
La durée et l’intensité du blocage induit par la ropivacaïne ne sont pas augmentées par l’adjonction d’adrénaline.
Comme d’autres anesthésiques locaux, la ropivacaïne induit un blocage réversible de la conduction sensorielle le long des fibres nerveuses en inhibant le flux des ions sodium à travers la membrane cellulaire des fibres nerveuses.
Les anesthésiques locaux peuvent avoir des effets semblables sur d’autres membranes excitables, p.ex. au niveau du cerveau ou du myocarde. Dans le cas où une grande quantité de ropivacaïne passe dans la circulation, des symptômes de toxicité procédant du système nerveux central et du système cardiovasculaire peuvent se manifester.
Les effets cardiovasculaires sont devancés par l’apparition de signes de toxicité émanant du système nerveux central (voir « Surdosage »), car les symptômes du système nerveux central peuvent déjà survenir sous l’effet de faibles concentrations plasmatiques. Des effets cardiovasculaires indirects(hypotension, bradycardie) peuvent survenir après une administration épidurale; ils dépendent toutefois du degré du bloc sympathique.
Efficacité clinique
Aucune donnée.
Fentanyl
Mécanisme d’action
Le fentanyl est un opioïde synthétique à effet μ-agoniste du groupe des phénylpipéridines.
Pharmacodynamique
Comme puissant analgésique réservé à l'anesthésie il est 100× plus efficace que la morphine et 700× plus efficace que la péthidine. Son effet de dépression respiratoire a une durée plus courte que celle de la méperidine. Le fentanyl inhibe la sensibilité à la douleur même lors de douleurs très intenses et induit une analgésie chirurgicale.
L'effet analgésique maximal survient déjà 2 à 3 minutes après l'injection intraveineuse et dure 30 à 60 minutes. Le degré d'analgésie est dose-dépendant, donc facile à régler.
Efficacité clinique
Le fentanyl se caractérise par des paramètres cardiovasculaires très stables. Des libérations d'histamine, manifestes sur le plan clinique, sont rares.
Comme tous les analgésiques morphiniques, le fentanyl peut provoquer une dépression respiratoire, une rigidité musculaire (en particulier thoracique), une bradycardie, de l'euphorie, un myosis ainsi que des effets cholinergiques. Au cours de la phase postopératoire, l'incidence des nausées et des vomissements est faible, et se trouve encore réduite par l'administration
d'un neuroleptique, en cas de neuroleptanalgésie.