Surdosage

Le cholécalciférol (vitamine D3) a une faible marge thérapeutique. Selon la littérature, le seuil de toxicité chez l'adulte en bonne santé est observé à des concentrations de 25-hydroxyvitamine D supérieures à 100-150 ng/ml ou à des doses quotidiennes de 40 000 UI (soit 1 200 000 UI par mois) administrées pendant plusieurs mois. Les nourrissons et les enfants en bas âge peuvent déjà présenter des effets indésirables à des doses plus faibles.
Symptômes d'un surdosage
Un surdosage entraîne une augmentation des taux sériques et urinaires de phosphate, ainsi qu'une hypercalcémie, laquelle peut provoquer des dépôts de calcium dans les tissus, surtout dans les reins (néphrolithiase, néphrocalcinose) et les vaisseaux.
Les symptômes d'un surdosage sont peu spécifiques et peuvent se manifester ainsi: nausées, vomissements, diarrhée dans un premier temps, suivie de constipation, perte d'appétit, fatigue, céphalées, douleurs musculaires, douleurs articulaires, faiblesse musculaire, somnolence, azotémie, polydipsie, polyurie et, au stade final, déshydratation. Les anomalies biologiques typiques sont une hypercalcémie, une hypercalciurie ainsi que des concentrations sériques élevées de 25-hydroxyvitamine D.
Traitement
Il n'existe pas d'antidote spécifique. Un surdosage exige la mise en œuvre de mesures pour traiter l'hypercalcémie souvent prolongée et, dans certaines circonstances, potentiellement mortelle. Le traitement consiste principalement à arrêter la prise du produit ainsi que tout apport supplémentaire de calcium.
En fonction du degré de l'hypercalcémie, une alimentation pauvre en calcium ou sans calcium, un apport liquidien abondant, une augmentation de l'excrétion urinaire au moyen d'un diurétique tel que le furosémide, ainsi que l'administration d'un glucocorticoïde et/ou de calcitonine sont recommandés.
La normalisation de l'hypercalcémie causée par une intoxication à la vitamine D dure plusieurs semaines.
Si la fonction rénale est suffisante, le taux de calcium peut être réduit par des perfusions de solution isotonique de NaCl (3 à 6 litres par 24 heures) avec du furosémide et, le cas échéant, par l'administration de 15 mg/kg de poids corporel/heure d'édétate de sodium, sous surveillance continue de la calcémie et de l'ECG. En cas d'oligo-anurie, une hémodialyse est en revanche indiquée.
Les symptômes d'un surdosage chronique de vitamine D peuvent exiger une diurèse forcée ainsi que l'administration de glucocorticoïdes ou de calcitonine.