Posologie/Mode d’emploi

Avant le traitement, on devrait connaître le poids corporel du patient afin de calculer la posologie adéquate.
Lors de fonction rénale normale
Adultes et enfants dès l’âge de 2 semaines:
La posologie recommandée pour les adultes et les enfants dès l’âge de 2 semaines avec une fonction rénale normale, est de 15 mg/kg/jour, en dose unique ou fractionnée en 2 à 3 doses (7,5 mg/kg toutes les 12 heures ou 5 mg/kg toutes les 8 heures). En général, la durée du traitement est de 7 à 10 jours.
Dose maximale: La dose journalière ne devrait pas dépasser 15 à 20 mg/kg de poids corporel. Chez les patients ayant un poids élevé ou en cas d’augmentation de la dose unique, la dose ne devrait pas dépasser 1,5 g par jour. La dose cumulative généralement appliquée durant le traitement ne devrait pas dépasser 15 g.
En cas d’infections difficiles et compliquées, lorsqu’on considère un traitement d’une durée de plus de 10 jours, on évaluera de nouveau l’usage d’Amikacin Ideogen. Si l’on continue le traitement, il faudra surveiller soigneusement les fonctions rénales, auditives et vestibulaires ainsi que les concentrations sériques de l’amikacine.
Au cas où une réponse thérapeutique ne serait pas observée dans les 3 à 5 jours, il faudrait arrêter le traitement et procéder de nouveau à un test de sensibilité du germe infectant. Une absence de réponse thérapeutique pourrait indiquer la résistance du germe ou la présence d’un foyer septique requérant un drainage chirurgical.
En raison de la toxicité potentielle des aminoglycosides, on ne recommande pas l’administration de doses fixes (c’est-à-dire des doses non-calculées sur la base du poids corporel). Il est indispensable d’adapter la posologie aux besoins individuels du patient.
Nouveaux-nés jusqu’à l’âge de 2 semaines:
Les nouveaux-nés recevront 10 mg/kg comme dose initiale, puis 7,5 mg/kg toutes les 12 heures.
Prématurés:
Les prématurés recevront 7,5 mg/kg toutes les 12 heures.
Instructions posologiques particulières
Insuffisance rénale:
En cas d’insuffisance rénale (clairance de la créatinine ≤50 ml/min), l’amikacine ne doit pas être administrée en dose unique, mais en 2 à 3 fois par jour.
Si possible, la concentration sérique sera déterminée afin que la posologie puisse être adaptée éventuellement. Une adaptation de la posologie peut être également nécessaire chez les patients dialysés. Il est recommandé de mesurer les concentrations maximales et minimales de l’amikacine périodiquement durant le traitement. En particulier lors de prises journalières multiples, des concentrations maximales de plus de 35 μg/ml sont à éviter. D’autre part, la concentration devrait être retombée en dessous de 10 μg/ml avant une nouvelle injection. Si la concentration sérique ne peut pas être établie, la clairance de la créatinine est un bon indicateur de la fonction rénale, pour autant qu’il y ait steady-state. La détermination du taux d’azote uréique du sang (BUN) est moins fiable.
Lors d’insuffisance rénale, la dose peut être adaptée de deux manières: soit espacer les prises en
gardant la posologie normale, soit réduire la dose en observant des intervalles fixes:
1.Posologie normale avec prises plus espacées: Un intervalle entre les prises pour la posologie normale peut être calculé en multipliant la concentration de la créatinine (mg/dl) par 9. Lorsque celle-ci est de 2 mg/dl, p. ex., une dose de 7,5 mg/kg toutes les 18 heures est indiquée.
2.Réduction de la posologie en observant des intervalles fixes: Au départ, on se tient à une posologie normale de 7,5 mg/kg, et on calcule ensuite les doses administrées à intervalles de 12 heures en rapportant la clairance de la créatinine mesurée à la clairance de la créatinine normale. Dose d’entretien toutes les 12 heures = (clcr mesurée en ml/min: clcr normale en ml/min) x 7,5 mg/kg.