Propriétés/Effets

Code ATC
N05CM18
Mécanisme d’action
La dexmédétomidine est un agoniste sélectif du récepteur alpha-2 avec des propriétés pharmacodynamiques étendues. Les effets sympatholytiques importants sont dûs à la diminution de la libération de la noradrénaline au niveau des terminaisons nerveuses. Une diminution de la stimulation du locus coeruleus, le principal noyau noradrénergique, situé dans le tronc cérébral est la cause des effets sédatifs.
Pharmacodynamique
La dexmédétomidine possède des effets antalgiques et anesthésiques/antalgiques.
Les effets cardiovasculaires dépendent de la dose; avec des vitesses de perfusion plus lentes les effets centraux sont dominants entraînant la diminution de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle. Avec des doses plus élevées, les effets périphériques vasoconstricteurs prédominent entraînant une augmentation de la résistance vasculaire systémique et de la pression artérielle, alors que l'effet bradycardisant est amplifié. Comme monothérapie et chez les sujets sains la dexmédétomidine n'a relativement pas d'effet dépresseur respiratoire.
Efficacité clinique
Sédation de l'adulte en USI (Unité de Soins Intensifs)
Dans les deux études pivot menées en unité de soins intensifs chez des patients sédatés jusqu'à 14 jours, après instauration de la sédation par le propofol ou le midazolam, les patients ont été randomisés pour recevoir de la dexmédétomidine ou le produit de contrôle. Le premier critère d'évaluation primaire était le pourcentage de temps passé dans le niveau de sédation requis (RASS 0 à -3). En moyenne, les valeurs s'élevaient respectivement à 64,6 % comparé à 64,7 % pour la dexmédétomidine et le propofol et 60,7 % comparé à 56,6 % pour la dexmédétomidine et le midazolam. Ces différences n'étaient pas statistiquement significatives. Un plus grand nombre de patients dans les groupes sous dexmédétomidine ont abandonné l'étude prématurément en raison d'un manque d'efficacité. Toutefois, compte tenu de toutes les causes, les raisons des abandons n'étaient pas différentes de celles des groupes sous propofol ou midazolam.
Le deuxième critère d'évaluation primaire, à savoir la durée de la ventilation assistée, s'élevait en moyenne à 96,5 heures pour la dexmédétomidine comparé à 117,5 heures pour le propofol, et 123,0 heures pour la dexmédétomidine comparé à 164 heures pour le midazolam. Ces différences n'étaient pas statistiquement significatives et n'avaient aucune influence sur la durée de l'hospitalisation en unité de soins intensifs ou de l'hospitalisation en général.
En comparaison avec les deux médicaments (midazolam et propofol), les patients étaient plus facilement réveillés, plus coopératifs et plus capables de communiquer, qu'ils aient des douleurs ou non. Les patients traités par la dexmédétomidine ont présenté une hypotension et une bradycardie plus fréquente mais moins de cas de tachycardie que les patients recevant le midazolam et des cas plus fréquents de tachycardie mais une fréquence similaire d'hypotension chez les patients traités par le propofol.
Dans des études cliniques contrôlées versus placebo menées en unité de soins intensifs chez une population en post-opératoire jusqu'à 24 heures, la dexmédétomidine a réduit significativement le besoin de recourir à un sédatif d'urgence (midazolam ou propofol) ou à des opioïdes pour une sédation.
Sédation procédurale/sédation vigile
L'efficacité et la sécurité de la dexmédétomidine pour la sédation de patients non-intubés avant et/ou pendant un acte à visée chirurgicale et diagnostique ont été évaluées dans deux essais cliniques multicentriques randomisés en double aveugle contrôlés par placebo :
Essai clinique 1 : patients randomisés subissant une opération chirurgicale non urgente ou un acte à visée chirurgicale ou diagnostique sous soins anesthésiques contrôlés et anesthésie locale/régionale, recevant une perfusion de charge de dexmédétomidine de 1 microgramme/kg (n = 129) ou de 0,5 microgramme/kg (n = 134) ou un placebo (solution saline standard) (n = 63) administrée sur 10 minutes et suivie d'une perfusion d'entretien commençant à 0,6 microgramme/kg/heure. La perfusion d'entretien pouvait être ajustée par paliers de 0,2 microgramme/kg/heure à 1 microgramme/kg/heure. La proportion de patients ayant atteint le niveau de sédation souhaité (évaluation de l'échelle de vigilance/sédation par l'observateur ≤4) sans utilisation de midazolam en médicament d'urgence était de 54 % dans le groupe dexmédétomidine 1 microgramme/kg et de 40 % dans le groupe dexmédétomidine 0,5 microgramme/kg comparé à 3 % dans le groupe placebo. La différence de risque concernant la proportion de patients ne nécessitant pas de midazolam comme médicament d'urgence était de 48 % (IC à 95 % : 37 % à 57 %) et de 40 % (IC 95 % : 28 % à 48 %) chez les patients randomisés pour recevoir de la dexmédétomidine 1 microgramme/kg et 0,5 microgramme/kg, respectivement, comparé au placebo. La dose médiane (intervalle) de midazolam en médicament d'urgence était de 1,5 (0,5 à 7,0) mg dans le groupe dexmédétomidine 1 microgramme/kg, de 2,0 (0,5 à 8,0) mg dans le groupe dexmédétomidine 0,5 microgramme/kg et de 4,0 (0,5 à 14,0) mg dans le groupe placebo. La différence des moyennes de doses de midazolam en médicament d'urgence dans les groupes dexmédétomidine 1 microgramme/kg et 0,5 microgramme/kg comparés au groupe placebo était respectivement de -3,1 mg (95 % IC : -3,8 à -2,5) et -2,7 mg (95 % IC : -3,3 à -2,1) en faveur de dexmédétomidine. Le delai médian avant la première dose d'urgence était de 114 minutes dans le groupe dexmédétomidine 1,0 microgramme/kg, 40 minutes dans le groupe dexmédétomidine 0,5 microgramme/kg et 20 minutes dans le groupe placebo.
Essai clinique 2 : patients vigiles subissant une intubation par sonde à fibre optique sous anesthésie locale avant des mesures chirurgicales ou diagnostiques ont été randomisés pour recevoir une perfusion de charge de dexmédétomidine de 1 microgramme/kg (n = 55) ou un placebo (solution saline standard) (n = 50) administrée sur 10 minutes et suivie d'une perfusion d'entretien de 0,7 microgramme/kg/heure. Pour maintenir l'échelle de Sédation de Ramsay ≥2, 53 % des patients recevant dexmédétomidine n'ont pas eu besoin de midazolam en médicament d'urgence contre 14 % des patients recevant le placebo. La différence de risque concernant la proportion de patients dans le groupe dexmédétomidine n'ayant pas eu besoin de midazolam en médicament d'urgence était de 43 % (95 % IC : 23 % à 57 %) comparé au placebo. La dose moyenne de midazolam en médicament d'urgence était de 1,1 mg dans le groupe dexmédétomidine et de 2,8 mg dans le groupe placebo. La différence des moyennes de doses de midazolam d'urgence était -1,8 mg (95 % IC : -2,7 à
-0,86) en faveur de la dexmédétomidine.
Sécurité et efficacité en pédiatrie
Dexmedetomidine Baxter 100 µg/ml ne doit être utilisé que chez l'adulte (âgé de plus de 18 ans).