Interactions

Associations déconseillées:
Inhibiteurs de la monoamine-oxydase (IMAO) non sélectifs:
Risque de crise durant la sédation. L’utilisation d’isoflurane doit être évitée pendant 15 jours après la dernière prise d'un IMAO.
Inducteurs du CYP2E1:
Les médicaments et préparations qui augmentent l'activité de l'isoenzyme CYP2E1 du cytochrome P450, comme l'isoniazide ou l'alcool, peuvent augmenter le métabolisme de l'isoflurane, ce qui entraîne des augmentations significatives des concentrations de fluorure plasmatique.
L'administration concomitante d'isoflurane avec les préparations suivantes nécessite une surveillance stricte des fonctions cliniques et biologiques du patient:
Bêtabloquants:
Risque de blocage du mécanisme de compensation cardiovasculaire, avec pour conséquence une augmentation des effets inotropes négatifs.
Sympathomimétiques, catécholamines:
Les bêta-sympathomimétiques (isoprénaline) et les catécholamines (adrénaline et noradrénaline) doivent être utilisés avec prudence pendant la sédation par isoflurane en raison du risque potentiel d'arythmie ventriculaire.
Sympathomimétiques à action indirecte (amphétamines et leurs dérivés, psychostimulants, anorexigènes, éphédrine et ses dérivés):
Risque d'hypertension artérielle. L'utilisation de l'isoflurane devrait idéalement être évitée pendant plusieurs jours après la dernière prise de sympathomimétiques à action indirecte.
Myorelaxants:
L’action de tous les myorelaxants d'utilisation courante est significativement potentialisée par l’isoflurane, l’effet étant le plus prononcé avec les myorelaxants non-dépolarisants. La néostigmine antagonise l'effet des myorelaxants non-dépolarisants, mais n'a pas d’effet sur l’effet myorelaxant de l’isoflurane lui-même. Il est donc recommandé d'administrer environ un tiers à la moitié de la dose habituelle de ces substances. La disparition de l'effet neuromusculaire est plus longue avec l'isoflurane qu'avec d'autres anesthésiques conventionnels.
L'administration simultanée de succinylcholine et d'anesthésiques inhalés a été associée à des augmentations inhabituelles des concentrations sériques de potassium, ce qui a entraîné des arythmies cardiaques et des décès chez des patients pédiatriques pendant la période postopératoire.
Analgésiques morphiniques, benzodiazépines et autres médicaments sédatifs:
Ces médicaments potentialisent l'effet dépresseur respiratoire de l'isoflurane et ne doivent être utilisés qu'avec prudence simultanément à l'isoflurane.
Antagonistes calciques:
L'isoflurane peut induire une hypotension marquée chez les patients traités par antagonistes calciques, en particulier dérivés des dihydropyridines. La prudence est de rigueur lorsque les antagonistes calciques sont utilisés en association avec des anesthésiques inhalés, y compris l’isoflurane, en raison du risque d’effet inotrope négatif additif.
Adrénaline en injections sous-cutanées ou gingivales:
Il existe un risque d'arythmies ventriculaires graves dues à l’accélération de la fréquence cardiaque. Des données limitées suggèrent que l’infiltration sous-cutanée de maximum 0,25 mg (50 ml d’une solution à 1:200 000) d’adrénaline chez un adulte de 70 kg n’induit pas d’arythmies ventriculaires en l'absence d'hypoxie myocardique coexistante.
Isoniazide:
L’utilisation concomitante d’isoflurane et d’isoniazide peut augmenter le risque de potentialisation des effets hépatotoxiques.