Surdosage

En cas de surdosage, une consultation médicale immédiate est nécessaire, même en l'absence de symptômes. Pour obtenir les informations les plus récentes sur la procédure à suivre en cas d'intoxication, il convient de contacter directement le centre de toxicologie local.
Paracétamol
Chez les adultes ayant pris 10 mg (équivalent à 20 comprimés) ou plus de paracétamol, une atteinte hépatique est possible. La prise de 5 g (équivalent à 10 comprimés) ou plus de paracétamol peut entraîner une atteinte hépatique si le patient présente un ou plusieurs des facteurs de risque suivants:
a) Traitement à long terme par de la carbamazépine, du phénobarbital, de la phénytoïne, de la primidone, de la rifampicine, du millepertuis ou d'autres médicaments induisant des enzymes hépatiques induire.
b) Consommation régulière d'alcool en quantités supérieures à celles recommandées.
c) Présence probable d'une déplétion en glutathion, par exemple en raison de troubles alimentaires, d'une fibrose kystique, d'une infection par le VIH, d'un jeûne ou d'une cachexie.
Symptômes
Les symptômes d'un surdosage de paracétamol dans les 24 premières heures sont une pâleur, des nausées, des vomissements, une anorexie et une douleur abdominale.
Les lésions hépatiques peuvent se manifester 12 à 48 heures après la prise sous la forme de résultats anormaux aux tests de la fonction hépatique. Des troubles du métabolisme du glucose et une acidose métabolique peuvent survenir. En cas d'intoxication grave, l'insuffisance hépatique peut évoluer vers une encéphalopathie, une hémorragie, une hypoglycémie et un œdème cérébral et entraîner la mort. Une insuffisance rénale aiguë avec nécrose tubulaire aiguë (symptômes évidents: douleurs dans la région lombaire, hématurie et protéinurie) peut se développer même en l'absence de lésions hépatiques graves.
Des troubles du rythme cardiaque et des pancréatites ont également été signalés.
Traitement
En cas de surdosage de paracétamol, un traitement immédiat est crucial. Même en l'absence de symptômes précoces caractéristiques, les patients doivent être envoyés d'urgence à l'hôpital pour une prise en charge médicale immédiate. Les symptômes peuvent se limiter à des nausées ou des vomissements et peuvent ne pas refléter la gravité du surdosage ou le risque de lésions organiques. Le traitement doit être effectué conformément aux directives de traitement reconnues.
Un traitement au charbon actif doit être envisagé si le surdosage remonte à moins d'une heure. La concentration plasmatique de paracétamol doit être mesurée au plus tôt 4 heures après la prise (les valeurs obtenues plus tôt ne sont pas fiables).
Le traitement par la N-acétylcystéine peut toutefois être administré jusqu'à 24 heures après la prise de paracétamol. L'effet protecteur maximal est atteint jusqu'à 8 heures après la prise. Passé ce délai, l'efficacité de l'antidote diminue rapidement.
Si nécessaire, le patient doit recevoir de la N-acétylcystéine par voie intraveineuse, conformément au schéma posologique établi. S'il n'y a pas de vomissements, la méthionine orale peut être une alternative appropriée pour les régions éloignées de l'hôpital.
Les patients qui se présentent plus de 24 heures après la prise avec un trouble grave de la fonction hépatique doivent être traités conformément aux lignes directrices reconnues.
Ibuprofène
Chez les enfants, la prise de plus de 400 mg/kg d'ibuprofène peut provoquer des symptômes. Chez les adultes, la relation dose-effet est moins évidente.
La demi-vie en cas de surdosage est de 1,5 à 3 heures.
Symptômes
Les symptômes de surdosage peuvent inclure des nausées, des vomissements, une douleur abdominale ou, plus rarement, de la diarrhée. Des nystagmus, une vision trouble, des acouphènes, des céphalées et des hémorragies gastro-intestinales sont également possibles. Dans les cas d'intoxication plus graves, la toxicité se manifeste dans le système nerveux central, sous forme de vertiges, de sensation vertigineuse, d'étourdissements, parfois d'excitation et de désorientation ou de coma. Parfois, les patients développent des convulsions. En cas d'intoxication grave, une acidose métabolique peut se développer.
Une hypothermie et une hyperkaliémie peuvent survenir et le temps de prothrombine/INR peut être prolongé, probablement en raison de l'interaction avec les facteurs de coagulation circulants. Une insuffisance rénale aiguë, des lésions hépatiques, une chute de la pression artérielle, une dépression respiratoire et une cyanose peuvent survenir. Chez les asthmatiques, une aggravation de l'asthme est possible.
Une utilisation prolongée à des doses supérieures à celles recommandées peut entraîner une hypokaliémie sévère et une acidose tubulaire rénale. Les symptômes peuvent inclure une diminution de la conscience et une faiblesse généralisée.
Traitement
Le traitement doit être symptomatique et de soutien, et doit comprendre le maintien des voies respiratoires libres et la surveillance de la fonction cardiaque et des signes vitaux jusqu'à la stabilisation. L'administration orale de charbon actif doit être envisagée si le patient se présente dans l'heure qui suit l'ingestion d'une quantité potentiellement toxique. Les convulsions fréquentes ou prolongées doivent être traitées par du diazépam ou du lorazépam par voie intraveineuse. En cas d'asthme, des bronchodilatateurs doivent être administrés.