Mises en garde et précautions

La perfusion de chlorure de calcium doit être utilisée avec prudence chez les patients qui sont traités par digitaliques. Chez les patients qui présentent un risque de développer une arythmie cardiaque, une surveillance continue sous l’électrocardiogramme doit être envisagée au cours de l’anticoagulation au citrate et de la perfusion de calcium (voir «Interactions»).
Les comorbidités qui affectent le métabolisme et l’excrétion du calcium, y compris notamment, la néphrocalcinose, l’hypercalciurie et le surdosage en vitamine D, doivent être soigneusement évaluées au moment de la prescription de Calrecia. Des adaptations de la dose peuvent s’avérer nécessaires et une surveillance étroite des concentrations de calcium sanguin doit être instaurée.
Une hypercalcémie antérieure doit être prise en considération en réduisant le débit de perfusion de calcium par rapport au débit initial et en surveillant étroitement la calcémie. Une hypocalcémie préexistante doit être corrigée avant le début de l’anticoagulation au citrate. Une hyperchlorémie préexistante peut être corrigée en instaurant des conditions de dialyse appropriées. De manière alternative, l’administration ajustée de solutions pour perfusion à faible teneur en chlorure peut être envisagée.
Les précautions doivent être respectées lors de l’épuration sanguine extracorporelle. L’équilibre électrolytique et acido-basique doit régulièrement être contrôlé au cours de l’épuration sanguine extracorporelle sous anticoagulation au citrate. Lors de la perfusion dans le circuit extracorporel, le site de perfusion de Calrecia doit régulièrement être inspecté à la recherche de signes de formation de caillots au niveau local. Si tel est le cas, un changement du circuit extracorporel doit être envisagé.
Au cours de l’administration de Calrecia, la concentration de calcium ionisée du sérum doit régulièrement être contrôlée. Le statut calcique du patient et son évolution au cours du traitement d’épuration sanguine doivent être évalués. En cas d’existence ou d’apparition d’une hypocalcémie, il peut être nécessaire de débuter ou d’augmenter la supplémentation calcique. En cas d’existence ou d’apparition d’une hypercalcémie (par exemple, favorisée par une accumulation de calcium due à une épuration sanguine inefficace liée à une membrane obstruée ou un surdosage), il peut s’avérer nécessaire de diminuer la supplémentation calcique. Une accumulation de citrate peut provoquer une hypocalcémie ainsi qu’un besoin élevé inattendu en supplémentation calcique avec Calrecia, pour stabiliser la calcémie ionisée systémique dans l’intervalle de concentration ciblé. L’anticoagulation au citrate entraînera principalement une augmentation modérée de la citratémie et de la concentration en complexes calcium-citrate systémiques. En cas de troubles du métabolisme du citrate, une accumulation de citrate peut survenir. Un rapport calcémie totale systémique / calcémie ionisée systémique supérieure à 2,25 peut indiquer une accumulation de citrate cliniquement significative. Dans ce cas, il convient d’évaluer différentes stratégies visant à réduire l’exposition au citrate systémique ou d’envisager un arrêt complet de l’épuration sanguine extracorporelle faite par anticoagulation au citrate. En complément de la surveillance de la calcémie ionisée systémique, un contrôle des taux d’hormone parathyroïdienne et des autres paramètres du métabolisme osseux doit être envisagé, en particulier si la durée du traitement est prolongée (à savoir, plus de 2 semaines) ou si les traitements d’anticoagulation au citrate sont appliqués de façon répétitive.
Après l’arrêt du traitement de purification sanguine extracorporelle avec anticoagulation au citrate, le métabolisme du citrate se poursuivra et la libération de calcium par les complexes calcium-citrate pourrait entraîner une hypercalcémie ionisée.
L’injection de chlorure de calcium peut provoquer une irritation veineuse; elle ne doit donc pas être réalisée dans les tissus, car elle peut engendrer la formation d’importantes nécroses et/ou escarres. Il convient ainsi de bien veiller à éviter l’extravasation ou la perfusion accidentelle dans les tissus périvasculaires. En cas d’infiltration périvasculaire, l’administration intraveineuse au niveau de ce site doit être immédiatement interrompue. Une perfusion non contrôlée doit être évitée (à savoir, il faut utiliser une pompe dédiée à la perfusion de calcium) afin de minimiser les risques associés à l’imprécision du dosage.