Effets indésirables

Les effets indésirables de la prednisone dépendent de la dose et de la durée du traitement ainsi que de l'âge, du sexe et de la maladie de base du patient.
Le risque d'effets indésirables est faible lors d'une corticothérapie de courte durée. On surveillera cependant les hémorragies intestinales (souvent liées au stress), dont les symptômes peuvent être atténués par l'administration de corticostéroïdes.
Lors d'une thérapie de longue durée et de forte dose, c.-à-d. si la dose du seuil de Cushing (>5 à 7.5 mg de prednisone par jour) est dépassée, les effets secondaires connus des corticostéroïdes peuvent apparaître:
Infections et infestations
Augmentation du risque d'infection, masquage des infections, exacerbation ou réactivation d'infections virales, fongiques, bactériennes, parasitaires et opportunistes, activation d'une strongyliodisiase. Ostéomyélite, septicémie, réactivation d'une tuberculose, d'une candidose, d'un herpès simplex, exacerbation d'une hépatite B chronique allant jusqu'à la défaillance hépatique, abcès amibiens.
Affections hématologiques et du système lymphatique
Leucocytose, lymphopénie relative, éosinopénie, thrombocytose, polyglobulie de grade léger.
Affections du système immunitaire
Réactions d'hypersensibilité (p.ex. exanthème médicamenteux), pouvant aller dans de rares cas jusqu'à des réactions anaphylactiques accompagnées d'arythmies, d'hypo- ou d'hypertension, de collapsus circulatoire, d'arrêt cardiaque et/ou de bronchospasme, d'affaiblissement des défenses immunitaires.
Affections endocriniennes
Syndrome de Cushing (symptômes typiques: visage lunaire, obésité du tronc et pléthore), suppression de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien, inhibition de la sécrétion d'ACTH, inhibition de la captation de l'iode dans la glande thyroïde, insuffisance corticosurrénalienne et hypophysaire secondaire.
Troubles du métabolisme et de la nutrition
Rétention de sodium accompagnée d'œdème, rétention hydrique, excrétion accrue de potassium, calcium et phosphate, alcalose hypokaliémique, cétoacidose, baisse de la tolérance aux hydrates de carbone, hyperglycémie, diabète sucré, hyperlipidémie, hypercholestérolémie, bilan azoté négatif suite au catabolisme protéique, augmentation de l'appétit, prise de poids.
Troubles de la répartition des graisses tels que visage lunaire, obésité du tronc, dans de très rares cas aussi, lipomatoses réversibles épidurales, épicardiques ou médiastinales.
Affections psychiatriques
Insomnie, euphorie, dépressions, modifications de l'humeur et de la personnalité, aggravation de troubles affectifs et de la tendance aux psychoses jusqu'aux psychoses manifestes. Modifications de l'humeur, de l'énergie et de la faculté de concentration, surtout en début de traitement.
Affections du système nerveux
Augmentation de la pression intracrânienne avec papille de stase (pseudotumeur cérébrale), convulsions, manifestation d'une épilepsie latente, vertiges, céphalées.
Affections oculaires
Augmentation de la pression intraoculaire, glaucome, cataracte (notamment avec opacification subcapsulaire postérieure), conjonctivite, aggravation des symptômes en cas d'ulcère cornéen, survenue d'infections virales, fongiques et bactériennes à l'œil, choriorétinopathie, vision floue.
Affections cardiaques
Rupture du myocarde après un infarctus récent, bradycardie (après des doses élevées).
Affections vasculaires
Hypertension, thromboembolies, embolies graisseuses, artériosclérose.
Affections gastro-intestinales
Ulcère peptique avec possibilité de perforation et d'hémorragie (souvent en l'absence de la symptomatologie typique), perforations de l'intestin grêle et du côlon, pancréatite, œsophagite ulcéreuse, nausées, vomissements.
Affections de la peau et du tissu sous-cutané
Modifications atrophiques, peau fine, stries, acné, érythème, dermatite allergique et de type rosacée (périorale), urticaire, hypo- ou hyperpigmentation, ecchymoses, pétéchies.
Affections musculosquelettiques, du tissu conjonctif et des os
Faiblesse musculaire, atrophie musculaire, myopathie, ostéoporose (syndrome de compression vertébrale pouvant aller jusqu'à des fractures par compression, en particulier chez les femmes en ménopause, dose-dépendant et possible même en cas d'utilisation de courte durée), fractures spontanées, atteintes des tendons, tendinite, ruptures des tendons, destruction articulaire par inhibition de la synthèse du collagène, pseudorhumatisme stéroïdien, ostéonécrose aseptique, inhibition de la croissance chez les enfants.
Remarque: en cas de réduction de dose trop rapide après un traitement de longue durée, des douleurs musculaires et articulaires peuvent se produire.
Affections du rein et des voies urinaires
Crise rénale sclérodermique.
La survenue de crises rénales sclérodermiques varie parmi les différentes sous-populations. Le risque le plus élevé a été observé chez les patients souffrant de sclérose systémique diffuse. Le risque le plus bas a été observé chez les patients atteints de sclérose systémique limitée (2 %) et de sclérose systémique juvénile (1 %).
Troubles des organes de reproduction et du sein
Troubles de la sécrétion des hormones sexuelles (aménorrhée, hirsutisme, impuissance), gynécomastie.
Troubles généraux
Ralentissement de la cicatrisation.
Investigations
Réduction ou absence de réponse aux tests cutanés.
Taux sanguins
Diminués: VS, temps de coagulation (Lee White), taux plasmatiques de l'acide urique, du potassium, de la TSH, de la thyroxine et de la T3, testostérone.
Augmentés: taux plasmatiques du sodium, du chlorure, du glucose et du cholestérol.
Taux urinaires
Diminués: 17-cétostéroïdes.
Augmentés: calcium, créatinine, glucose (en cas de prédisposition).
L'annonce d'effets secondaires présumés après l'autorisation est d'une grande importance. Elle permet un suivi continu du rapport bénéfice-risque du médicament. Les professionnels de santé sont tenus de déclarer toute suspicion d'effet secondaire nouveau ou grave via le portail d'annonce en ligne ElViS (Electronic Vigilance System). Vous trouverez des informations à ce sujet sur www.swissmedic.ch.