Interactions

En raison des possibles interactions médicamenteuses, il convient de demander expressément aux patients s'ils prennent d'autres médicaments.
La doxépine, comme d'autres antidépresseurs tricycliques (ATD), est métabolisée par le cytochrome P450 (CYP)2D6. Les inhibiteurs ou substrats du CYP2D6 (par exemple la quinidine ou les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine [ISRS]) peuvent augmenter la concentration plasmatique de l'ATD en cas d'administration concomitante.
L'ampleur de l'interaction dépend de la variabilité de l'effet sur le CYP2D6 et de l'index thérapeutique de l'ATD. La signification clinique de cette interaction avec la doxépine n'a pas été systématiquement évaluée.
En cas d'utilisation combinée avec d'autres antidépresseurs ou des anxiolytiques ou de consommation d'alcool le patient doit être informé du possible renforcement de l'effet de ces produits. On sait, par exemple, que les inhibiteurs de la monoamine oxydase peuvent renforcer l'effet d'autres médicaments : par conséquent, les gélules de doxépine ne doivent pas être administrées en même temps que des inhibiteurs de la monoamine oxydase ou dans les deux semaines qui suivent l'arrêt du traitement.
Il a été rapporté que la cimétidine produit des fluctuations cliniquement significatives des concentrations sériques de doxépine à l'état d'équilibre.
La doxépine ne doit pas être administrée avec des agents sympathomimétiques tels que l'éphédrine, l'isoprénaline, la norépinéphrine, la phényléphrine et la phénylpropanolamine.
Les anesthésiques généraux et les anesthésiques locaux (contenant des sympathomimétiques) administrés au cours d'un traitement par antidépresseurs tricycliques ou tétracycliques peuvent augmenter le risque d'arythmie et d'hypotension ou d'hypertension. Si une intervention chirurgicale est nécessaire, l'anesthésiste doit être informé que le patient suit ce type de traitement.
La doxépine peut réduire l'effet antihypertenseur d'agents tels que la débrisoquine, la bétanidine, la guanéthidine et éventuellement la clonidine. En général, l’effet sur l'action de la guanéthidine n’est observé qu’à des doses quotidiennes de doxépine supérieures à 150 mg. Il est souhaitable de revoir l'ensemble du traitement antihypertenseur pendant le traitement par antidépresseurs tricycliques.
Les barbituriques peuvent augmenter le taux de métabolisme de la doxépine.
Les gélules de doxépine peuvent réduire l'effet des nitrates sublinguaux en raison de la sécheresse de la bouche.
Il peut être nécessaire de réduire la dose d'hormones thyroïdiennes en cas d'administration concomitante de gélules de doxépine.