Surdosage

Signes et symptômes
Légers : somnolence, stupeur, vision trouble, sécheresse excessive de la bouche.
Graves : dépression respiratoire, hypotension, coma, convulsions, arythmie cardiaque et tachycardie. En outre, rétention urinaire (atonie vésicale), diminution de la motilité gastro-intestinale (iléus paralytique), hyperthermie (ou hypothermie), hypertension, dilatation des pupilles, réflexes hyperactifs.
Des décès liés à des surdoses de doxépine ont été signalés. Les cas signalés impliquaient la doxépine seule ou en association avec d'autres drogues et/ou de l'alcool.
Traitement
Symptômes légers : une observation et un traitement de soutien sont généralement suffisants. Symptômes graves : la prise en charge médicale d'un surdosage grave en doxépine consiste en un traitement de soutien agressif. Si le patient est conscient, un lavage gastrique doit être effectué avec les précautions nécessaires pour éviter l'aspiration pulmonaire, même si la doxépine est rapidement absorbée. L'utilisation de charbon actif est recommandée, de même qu'un lavage gastrique continu avec du sérum physiologique pendant 24 heures ou plus. Chez les patients comateux, des voies respiratoires adéquates doivent être mises en place et une ventilation assistée doit être utilisée si nécessaire. Une surveillance de l'ECG peut être nécessaire pendant plusieurs jours, car des cas de rechute ont été signalés après un rétablissement apparent.
Les arythmies doivent être traitées par un agent anti-arythmique approprié. Il a été rapporté qu'un grand nombre des symptômes cardiovasculaires et du SNC liés à une intoxication par des antidépresseurs tricycliques chez les adultes peuvent être traités par l'administration en intraveineuse lente de salicylate de physostigmine, à des doses allant de 1 à 3 mg.
La physostigmine étant rapidement métabolisée, l'administration doit être répétée, si nécessaire. Les convulsions peuvent répondre au traitement anticonvulsivant standard.
Cependant, les barbituriques peuvent renforcer la dépression respiratoire. La dialyse et la diurèse forcée ne sont généralement pas utiles dans le traitement du surdosage en raison de la forte liaison de la doxépine aux tissus et aux protéines.