Posologie/Mode d’emploi

Posologie
La dose recommandée de desvenlafaxine est de 50 mg une fois par jour; à prendre pendant ou en dehors des repas. La dose thérapeutique est comprise entre 50 et 200 mg une fois par jour. Une augmentation de la dose ne peut intervenir qu’après évaluation clinique et la dose ne doit en aucun cas dépasser 200 mg. En raison du risque d’effets indésirables dose-dépendants, la dose efficace la plus faible doit être maintenue. Si une augmentation de la dose est indiquée, celle-ci doit intervenir progressivement, par palier de 7 jours ou plus.
De manière générale, les épisodes aigus de dépression majeure nécessitent un traitement médicamenteux continu sur plusieurs mois, voire plus. La dose à laquelle répond le patient doit être maintenue. Le traitement doit être réévalué à intervalles réguliers pour vérifier s’il doit être poursuivi ou non.
Il est recommandé de toujours prendre les comprimés à libération prolongée de desvenlafaxine à peu près au même moment de la journée. Les comprimés doivent être avalés entiers avec une boisson; ils ne doivent pas être coupés, broyés, mâchés ou dissouts.
Patients présentant des troubles de la fonction hépatique
Aucun ajustement posologique n’est nécessaire chez les patients présentant des troubles de la fonction hépatique (voir «Pharmacocinétique»).
Patients présentant des troubles de la fonction rénale
Chez les patients en insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine sur 24 heures [CrCl] <30 ml/min) ou terminale (IRT), la dose initiale recommandée est de 50 mg tous les deux jours.
Compte tenu de la variabilité interindividuelle de la clairance observée chez ces patients, il est recommandé d’ajuster la posologie au cas par cas. Une dose supplémentaire ne doit pas être administrée aux patients après une dialyse.
Patients âgés
Il n’est pas nécessaire d’ajuster la posologie en raison de l’âge uniquement. On doit cependant tenir compte d’une réduction possible de la clairance rénale de desvenlafaxine au moment de déterminer la dose à administrer (voir «Patients présentant des troubles de la fonction rénale»). Toute augmentation de la dose doit être effectuée avec prudence pour limiter le risque d’hypotension orthostatique (voir «Effets indésirables» et «Pharmacocinétique»).
Enfants et adolescents
La sécurité et l’efficacité de la desvenlafaxine chez les enfants et les adolescents âgés de moins de 18 ans ne sont pas établies (voir «Mises en garde et précautions»).
Arrêt du traitement par desvenlafaxine
Des symptômes de sevrage ont été rapportés lors de l’arrêt du traitement par desvenlafaxine et par d’autres IRSN et ISRS. Un arrêt brutal du traitement doit si possible être évité. Lors de l’arrêt du traitement par desvenlafaxine, la dose doit être progressivement diminuée sur une période d’au moins une à deux semaines pour réduire le risque de symptômes de sevrage (2 semaines ou plus chez les patients sous traitement depuis plus de 6 mois) (voir «Mises en garde et précautions» et «Effets indésirables»).
Si des symptômes de sevrage très handicapants surviennent après une diminution de la dose ou un arrêt du traitement, il faut envisager de revenir à la dose précédemment prescrite, avant de réduire la dose plus graduellement.
Passage d’un produit Antidépressive à la desvenlafaxine
Des symptômes de sevrage ont été rapportés lors du passage d’un autre antidépresseur (y compris la venlafaxine) à la desvenlafaxine. Pour limiter des symptômes de sevrage, il peut être nécessaire de réduire progressivement la dose de l’antidépresseur utilisé jusque-là.
Utilisation concomitante de la desvenlafaxine et d’un IMAO réversibles comme le linézolide ou le bleu de méthylène
La desvenlafaxine ne doit pas être utilisée chez les patients qui reçoivent un traitement par un IMAO réversible comme le linézolide ou un traitement par bleu de méthylène injectable, en raison du risque accru de syndrome sérotoninergique (voir «Contreindications»). Pour les patients dont l’état mental nécessite un traitement urgent, des interventions non pharmacologiques, comme l’hospitalisation, doivent être envisagées.
Il se peut qu’un patient traité par desvenlafaxine doive d’urgence recevoir un traitement par linézolide ou par bleu de méthylène injectable. Si pour un patient donné, il n’existe aucune alternative de traitement adaptée et qu’on estime que les bénéfices attendus d’un traitement par linézolide ou par bleu de méthylène injectable l’emportent sur le risque de syndrome sérotoninergique, le traitement par desvenlafaxine doit être interrompu immédiatement, puis le linézolide ou le bleu de méthylène injectable peut être administré. Le patient doit ensuite faire l’objet d’une surveillance visant à déceler tout symptôme de syndrome sérotoninergique durant 2 semaines ou jusqu’à 24 heures après la dernière dose de linézolide ou de bleu de méthylène, selon la première de ces éventualités (voir «Mises en garde et précautions»). Le traitement par desvenlafaxine peut être repris 24 heures après la dernière dose de linézolide ou de bleu de méthylène.
Mode d’administration
Par voie orale.