Propriétés/Effets

Code ATC
C01B B01
Classe pharmacothérapeutique : Antiarythmiques, classe Ib.
La lidocaïne est un antiarythmique de classe Ib d’après la classifisaction de Vaughan Williams.
Mécanisme d’action/Pharmacodynamique
Il a été montré que la lidocaïne éliminait les arythmies ventriculaires dues à un phénomène de ré-entrée à la phase myocardique tardive en déprimant et en bloquant la voie de conduction de ré-entrée.
L’effet anti-arythmique de la lidocaïne est particulièrement marqué en cas d’augmentation de la fréquence d’excitation (ex. en cas d’hyperkaliémie et/ou d’ischemie myocardique) en raison d’une liaison plus rapide des canaux sodiques à la lidocaïne. Dans les situations d’hyperpolarisation, dues par ex. à une hypokaliémie, l’effet de la lidocaïne est diminué.
Des études ont montré que la lidocaïne atténuait la dépolarisation diastolique de phase 4, réduisait l’automatisme et entraînait une diminution (mais parfois aucune modification) de l’excitabilité et de la réactivité membranaire.
La durée du potentiel d’action (APD) et la période réfractaire effective (ERP) des fibres de Purkinje et du myocarde ventriculaire sont réduites alors que le rapport ERP/APD est augmenté. La lidocaïne élève les seuils d’exctitabilité et de fibrillation du myocarde.
Aucune interaction significative n’a été décrite entre la lidocaïne et le système nerveux autonome et par conséquent, la lidocaïne a un effet minime voire nul sur le tonus du système nerveux autonome. Des études électrophysiologiques cliniques réalisées avec la lidocaïne ont montré une absence de modification du temps de récupération du nœud sinusal et du temps de conduction sino-auriculaire. Le temps de conduction du nœud AV est inchangé ou raccourci et le temps de conduction His-Purkinje est inchangé. Normalement, la lidocaïne n’entraîne pas de modifications au niveau de l’ECG, mais l’intervalle QT peut parfois être légèrement raccourci.
Les concentrations plasmatiques thérapeutiques doivent être comprises entre 1,5 et 5 microgrammes/ml. Au-delà de 5 microgrammes/ml, il faut s’attendre à des effets toxiques sur le SNC et le système cardiovasculaire.
Efficacité clinique