Surdosage

La réaction au surdosage varie considérablement d'un individu à l'autre. Les enfants sont particulièrement sensibles à la cardiotoxicité et aux crises d'épilepsie. Il est vivement conseillé au médecin de contacter un centre antipoison pour obtenir des instructions spécifiques sur le traitement des enfants.
Chez l'adulte, l'absorption de plus de 500 mg a provoqué une intoxication modérée à grave et celle de moins de 1000 mg a eu une issue fatale. Dans le cas d'un surdosage délibéré en antidépresseurs tricycliques, l'ingestion de plusieurs substances (y compris l'alcool) est fréquente. Le traitement des surdoses étant complexe et variable, il est recommandé au médecin de contacter le National Poison Information Centre pour obtenir des informations actualisées sur le traitement. Les signes et symptômes de toxicité apparaissent rapidement après un surdosage d'antidépresseur tricyclique, c'est pourquoi des soins hospitaliers doivent être mis en place dès que possible.
Symptômes
Les symptômes peuvent apparaître lentement et de manière insidieuse, ou de manière abrupte et soudaine. Les premières heures sont marquées par la somnolence ou la gaieté, l'agitation et les hallucinations. Symptômes anticholinergiques : mydriase, tachycardie, rétention urinaire, sécheresse des muqueuses, diminution du péristaltisme intestinal. Convulsions, fièvre, dépression soudaine du système nerveux central, diminution de la conscience pouvant aller jusqu'au coma, dépression respiratoire.
Symptômes cardiaques : arythmies (tachyarythmies ventriculaires, torsades de pointes, fibrillations ventriculaires). L'ECG montre souvent un intervalle PR prolongé, un élargissement du complexe QRS, un allongement de l'intervalle QT, un abaissement ou une inversion de l'onde T, une dépression du segment ST et diverses formes de bloc cardiaque pouvant conduire à un arrêt cardiaque. L'élargissement du complexe QRS est généralement en corrélation avec la gravité de la toxicité après un surdosage. Insuffisance cardiaque, hypotension, choc cardiogénique. Acidose métabolique, hypokaliémie. Pendant l'éveil, possibilité de confusion, d'agitation, d'hallucinations et d'ataxie.
Brugada syndrome (unmasking) and Brugada ECG pattern (BEP) have been reported in postmarketing surveillance in association with nortriptyline overdose.
Traitement
Les patients doivent être admis à l'hôpital (unité de soins intensifs) et étroitement surveillés, même dans des situations apparemment sans complications. Le traitement est symptomatique et de soutien.
Les LAC (voies respiratoires, respiration et circulation) doivent être évalués et traités si nécessaire. La libération des voies respiratoires est maintenue par intubation si nécessaire. Il est recommandé d'utiliser un respirateur pour prévenir un éventuel arrêt respiratoire. Une surveillance continue de la fonction cardiaque par ECG pendant 3 à 5 jours est recommandée. L'urée et les électrolytes doivent être surveillés, en particulier pour détecter un faible taux de potassium. Le débit urinaire doit être surveillé. Les gaz du sang artériel doivent être surveillés, en particulier pour détecter une acidose.
N'envisagez le lavage gastrique que s'il peut être effectué dans l'heure qui suit un surdosage potentiellement mortel. Administrer 50 g de charbon actif si celui-ci peut être administré dans l'heure qui suit l'ingestion.
Le traitement des cas suivants sera décidé au cas par cas :
-Intervalles QRS larges, insuffisance cardiaque et arythmies ventriculaires
-Choc circulatoire
-Hypotension
-Hyperthermie
-Convulsions
-Acidose métabolique
L'agitation et les convulsions peuvent être traitées avec du diazépam.
Suivi psychiatrique
Le surdosage étant souvent délibéré, les patients peuvent tenter de se suicider par d'autres moyens pendant la phase de rétablissement. Il peut être souhaitable de consulter un psychiatre.