Composition

Principes actifs
Mirvétuximab soravtansine (produit dans des cellules ovariennes de hamster chinois [CHO] par la technique de l'ADN recombinant).
Excipients
Acide acétique 99 %, polysorbate 20, sodium acétate (équivalent à 2,94 mg de sodium par flacon), saccharose, eau pour préparations injectables.

Indications/Possibilités d’emploi

ELAHERE en monothérapie est indiqué dans le traitement des patientes adultes présentant un cancer épithélial séreux de haut grade de l'ovaire, des trompes de Fallope ou péritonéal primitif, positif au récepteur alpha du folate (FRα), résistant aux sels de platine et qui ont reçu une à trois lignes de traitement systémique antérieures (voir rubrique «Posologie/Mode d'emploi», rubrique «Propriétés/Effets – Efficacité clinique»).

Posologie/Mode d’emploi

Le traitement par ELAHERE doit être instauré et surveillé par un médecin expérimenté dans l'utilisation des médicaments anticancéreux.
Afin d'assurer la traçabilité des médicaments biotechnologiques, il convient de documenter pour chaque traitement le nom commercial et le numéro de lot.
Sélection des patientes
Pour être éligibles au traitement, les patientes doivent avoir un statut tumoral FRα positif, défini comme un marquage membranaire d'intensité modérée (2+) et/ou forte (3+) dans au moins 75 % des cellules tumorales viables, déterminé par immunohistochimie (IHC), à l'aide d'un dispositif médical de diagnostic in vitro (DIV) avec marquage CE dans le but recherché correspondant. Si aucun dispositif médical de DIV avec marquage CE n'est disponible, un autre test validé doit être utilisé.
Posologie
La dose recommandée d'ELAHERE est de 6 mg/kg de poids idéal ajusté (PIA), administrée une fois toutes les trois semaines (cycle de 21 jours) en perfusion intraveineuse jusqu'à la progression de la maladie ou toxicité inacceptable. La posologie en fonction du poids idéal ajusté réduit la variabilité de l'exposition chez les patientes en insuffisance pondérale ou en surpoids.
La dose totale d'ELAHERE est calculée en fonction du PIA de chaque patiente selon la formule suivante:
PIA = poids idéal (PI [kg]) + 0,4 × (poids réel [kg] – PI)
Poids idéal chez la femme [kg] = 0,9 × taille [cm] – 92
Pour une patiente d'une taille de 165 cm et pesant 80 kg:

Prémédication
Prémédication pour la prévention des réactions liées à la perfusion (RLP), des nausées et vomissements
Avant chaque perfusion d'ELAHERE, administrer les prémédications indiquées dans le tableau 1 afin de réduire l'incidence et la sévérité des RLP, des nausées et vomissements.
Tableau 1: Prémédication avant chaque perfusion d'ELAHERE

Chez les patientes qui présentent des nausées et/ou vomissements, des antiémétiques supplémentaires peuvent être envisagés par la suite, selon les besoins.
Chez les patientes présentant une RLP de grade ≥2, une prémédication supplémentaire par dexaméthasone 8 mg deux fois par jour (ou équivalent) la veille de l'administration d'ELAHERE doit être envisagée.
Examen ophtalmologique et prémédication
Examen ophtalmologique
Un examen ophtalmologique comprenant une évaluation de l'acuité visuelle et un examen à la lampe à fente doit être réalisé avant l'instauration du traitement par ELAHERE et avant l'administration de la dose suivante si une patiente présente des symptômes oculaires nouveaux ou aggravés. Chez les patientes présentant des effets indésirables oculaires, un examen ophtalmologique complet doit voir lieu dès l'apparition des symptômes et par la suite au minimum tous les deux cycles et comme indiqué cliniquement, jusqu'à résolution, stabilisation ou retour aux valeurs de base des effets indésirables.
Corticoïdes topiques ophtalmiques
L'utilisation de stéroïdes topiques appliqués dans l'œil est recommandée, à moins que l'ophtalmologue de la patiente ne décide que les risques d'une telle thérapie ne l'emportent sur les bénéfices. La première prescription et les prescriptions ultérieures de stéroïdes topiques ne doivent être effectuées qu'après un examen à la lampe à fente. En commençant le jour précédant chaque perfusion jusqu'au jour 4, une goutte de stéroïde topique ophtalmique doit être administrée dans chaque œil 6 fois par jour. Ensuite, les jours 5 à 8 de chaque cycle de traitement par ELAHERE, une goutte doit être administrée dans chaque œil 4 fois par jour (voir la rubrique «Mises en garde et précautions»).
Gouttes ophtalmiques lubrifiantes
Il est recommandé d'utiliser des gouttes ophtalmiques lubrifiantes au moins quatre fois par jour et selon les besoins pendant le traitement par ELAHERE. Il convient d'instruire les patientes à utiliser des gouttes ophtalmiques lubrifiantes et de les informer de la nécessité d'attendre au moins 10 minutes après l'administration d'un stéroïde ophtalmique topique pour utiliser des gouttes ophtalmiques lubrifiantes (voir la rubrique «Mises en garde et précautions»).
Modifications posologiques
Avant le début de chaque cycle, il doit être conseillé aux patientes de signaler au médecin prescripteur ou professionnel de santé qualifié tout nouveau symptôme ou aggravé.
Les réductions de dose et les modifications posologiques en cas d'effets indésirables sont présentées dans le tableau 2 et le tableau 3. Le schéma posologique doit être maintenu à une fréquence d'administration toutes les trois semaines.
Tableau 2: Schéma de réduction de dose

* Le traitement doit être arrêté définitivement chez les patientes qui ne tolèrent pas la dose de 4 mg/kg de PIA.
Tableau 3: Modifications posologiques en cas d'effets indésirables

* Sauf indication contraire, les grades sont définis selon les Critères de terminologie communs pour les événements indésirables du National Cancer Institute (NCI CTCAE) version 5.0.
Populations particulières
Population pédiatrique
ELAHERE n'est pas autorisé pour une utilisation dans la population pédiatrique.
Patientes âgés
Sur les 682 patientes atteintes d'un cancer épithélial de l'ovaire et traitées par ELAHERE dans les différentes études, 44 % avaient ≥65 ans. Aucun ajustement posologique d'ELAHERE n'est recommandé chez les patientes âgées ≥65 ans (voir rubrique «Pharmacocinétique»).
Patients présentant des troubles de la fonction rénale
Aucun ajustement posologique d'ELAHERE n'est recommandé chez les patientes présentant une insuffisance rénale légère à modérée (clairance de la créatinine [ClCr] de 30 à < 90 mL/min). ELAHERE n'a pas été évalué chez les patientes présentant une insuffisance rénale sévère (ClCr de 15 à < 30 mL/min) ou une insuffisance rénale terminale et la nécessité éventuelle d'un ajustement posologique chez ces patientes ne peut pas être déterminée (voir rubrique «Pharmacocinétique»).
Patients présentant des troubles de la fonction hépatique
Aucun ajustement posologique d'ELAHERE n'est recommandé chez les patientes présentant une insuffisance hépatique légère (bilirubine totale ≤ limite supérieure de la normale [LSN] et taux d'aspartate aminotransférase ASAT > LSN ou bilirubine totale > 1 à 1,5 × LSN et ASAT quelle que soit la valeur) (voir rubrique «Pharmacocinétique»).
L'utilisation d'ELAHERE chez les patientes présentant une insuffisance hépatique modérée à sévère (bilirubine totale > 1,5 × LSN avec ASAT quelle que soit la valeur) doit être évitée.
Mode d'administration
ELAHERE doit être administré en perfusion intraveineuse à un débit de 1 mg/min. Si la perfusion est bien tolérée après 30 minutes, le débit peut être augmenté à 3 mg/min. Si la perfusion est bien tolérée après 30 minutes à 3 mg/min, le débit peut être augmenté à 5 mg/min.
ELAHERE ne doit pas être mélangé avec d'autres médicaments. Instructions pour la reconstitution du médicament avant son utilisation, voir la section «Préparation» et la section «Dilution».

Contre-indications

Hypersensibilité au principe actif ou à l'un des excipients.

Mises en garde et précautions

Affections oculaires
Le mirvétuximab soravtansine peut provoquer des effets indésirables oculaires sévères, incluant des troubles visuels (vision trouble principalement), une kératopathie (troubles cornéens), une sécheresse oculaire, une photophobie et une douleur oculaire (voir rubriques «Effet sur l'aptitude à la conduite et l'utilisation de machines» et «Effets indésirables»).
Les patientes doivent être adressées à un ophtalmologue pour un examen ophtalmologique avant l'instauration du traitement par le mirvétuximab soravtansine.
Avant le début de chaque cycle, il faut conseiller aux patientes de signaler au médecin prescripteur ou à un professionnel de santé qualifié tout nouveau symptôme oculaire ou toute aggravation d'un symptôme oculaire. En cas d'apparition de symptômes oculaires, un examen ophtalmologique devra être réalisé, le compte rendu devra être revu et une modification de la dose de mirvétuximab soravtansine pourra être nécessaire en fonction de la sévérité des anomalies constatées (voir rubrique «Posologie/Mode d'emploi»).
Il est recommandé d'utiliser une prémédication avec des gouttes ophtalmiques lubrifiantes et des gouttes stéroïdiennes topiques pendant le traitement par mirvétuximab soravtansine (voir rubrique «Posologie/Mode d’emploi»).
Le médecin doit surveiller la patiente afin de détecter une toxicité oculaire et doit suspendre le traitement par le mirvétuximab soravtansine, réduire la dose ou arrêter définitivement le traitement en fonction de la sévérité et de la persistance des effets indésirables oculaires (voir rubrique «Posologie/Mode d'emploi»).
Les patientes doivent être informées que, sauf avis contraire d'un médecin, elles doivent éviter de porter des lentilles de contact pendant le traitement par le mirvétuximab soravtansine.
Pneumopathie inflammatoire
Une pneumopathie interstitielle, y compris une pneumopathie inflammatoire, sévère, engageant le pronostic vital ou d'issue fatale, peut survenir chez les patientes traitées par le mirvétuximab soravtansine (voir rubrique «Effets indésirables»).
Les patientes doivent être surveillées afin de détecter l'apparition de signes et symptômes pulmonaires de pneumopathie inflammatoire, tels qu'une hypoxie, une toux, une dyspnée ou des infiltrats interstitiels à la radiographie. Les étiologies infectieuses, cancéreuses et les autres causes de ces symptômes doivent être exclues à l'aide d'investigations appropriées.
Chez les patientes qui présentent une pneumopathie inflammatoire de grade 2 persistante ou récidivante, le traitement par le mirvétuximab soravtansine doit être suspendu jusqu'au retour des symptômes à un grade ≤1 et une réduction de dose doit être envisagée. Le traitement par le mirvétuximab soravtansine doit être arrêté définitivement chez toutes les patientes présentant une pneumopathie inflammatoire de grade 3 ou 4 (voir rubrique «Posologie/Mode d'emploi»). Chez les patientes asymptomatiques, le traitement par le mirvétuximab soravtansine peut être poursuivi avec une surveillance étroite.
Neuropathie périphérique
Des cas de neuropathie périphérique, incluant des réactions de grade ≥3, sont survenus avec le mirvétuximab soravtansine (voir rubrique «Effets indésirables»).
Les patientes doivent être surveillées afin de détecter l'apparition de signes et symptômes de neuropathie tels que paresthésie, sensations de fourmillements ou de brûlure, douleur neuropathique, faiblesse musculaire ou dysesthésie. Chez les patientes présentant une neuropathie périphérique nouvelle ou s'aggravant, le traitement par le mirvétuximab soravtansine doit être suspendu, la dose réduite ou le traitement définitivement arrêté selon la sévérité de la neuropathie périphérique (voir rubrique «Posologie/Mode d'emploi»).
Toxicité embryonnaire et fœtale
Sur la base de son mécanisme d'action, le mirvétuximab soravtansine lorsqu'il est administré à une patiente enceinte, peut avoir des effets délétères sur l'embryon ou le fœtus, car il contient un composé génotoxique (DM4) qui agit sur les cellules en division.
Les patientes en âge de procréer doivent utiliser une contraception efficace pendant le traitement par le mirvétuximab soravtansine et pendant sept mois après l'arrêt du traitement (voir rubrique «Grossesse, Allaitement»).
Excipients à effet notoire
Ce médicament contient moins de 1 mmol de sodium (23 mg) par flacon, c'est-à-dire qu'il est essentiellement «sans sodium».

Interactions

Aucune étude clinique d'interactions médicamenteuses n'a été menée avec ELAHERE.
Le DM4 est un substrat du CYP3A4. L'administration concomitante d'ELAHERE avec des inhibiteurs puissants du CYP3A4 peut augmenter l'exposition au DM4 non conjugué (voir rubrique «Pharmacocinétique»), ce qui peut majorer le risque d'effets indésirables d'ELAHERE (voir rubrique «Effets indésirables»). Si l'administration concomitante avec des inhibiteurs puissants du CYP3A4 (par exemple céritinib, clarithromycine, cobicistat, idélalisib, itraconazole, kétoconazole, posaconazole, ritonavir, voriconazole) ne peut être évitée, les patientes doivent être étroitement surveillées afin de détecter l'apparition d'effets indésirables. Les inducteurs puissants du CYP3A4 (par exemple phénytoïne, rifampicine, carbamazépine) peuvent diminuer l'exposition au DM4 non conjugué.
Études d'interactions
Études in vitro
Enzymes du cytochrome P450 (CYP)
Le DM4 non conjugué exerce un effet inhibiteur dépendant du temps sur le CYP3A4. Le DM4 non conjugué et le S-méthyl DM4 ne sont pas des inhibiteurs directs des CYP1A2, CYP2B6, CYP2C8, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6 et CYP3A. Le DM4 et le S-méthyl DM4 ne sont pas des inducteurs des CYP1A2, CYP2B6 et CYP3A4.
Transporteurs
Le DM4 non conjugué et le S-méthyl DM4 sont des substrats de la P-gp, mais ne sont pas des inhibiteurs de ce transporteur.

Grossesse, allaitement

Femmes en âge de procréer/Contraception
Pour les femmes en âge de procréer, un test de grossesse doit être réalisé avant de commencer le traitement par le mirvétuximab soravtansine. Une contraception fiable doit être utilisée pendant le traitement par le mirvétuximab soravtansine et durant 7 mois après la dernière prise de mirvétuximab soravtansine.
Grossesse
Sur la base de son mécanisme d'action, le mirvétuximab soravtansine lorsqu'il est administré à une femme enceinte, peut avoir des effets délétères sur l'embryon ou le fœtus, car il contient un composé génotoxique (DM4) qui agit sur les cellules en division (voir rubriques «Mécanisme d'action» et «Données précliniques»). Les immunoglobulines humaines G (IgG) sont connues pour traverser la barrière placentaire; par conséquent, le mirvétuximab soravtansine peut être transmis par la mère au fœtus en développement. Il n'existe pas de données disponibles sur l'utilisation du mirvétuximab soravtansine chez des femmes enceintes permettant d'informer sur un risque associé au médicament. Il n'a pas été effectué d'études de toxicité sur la reproduction ou le développement chez l'animal avec le mirvétuximab soravtansine.
L'administration d'ELAHERE aux femmes enceintes n'est pas recommandée, et les patientes doivent être informées des risques potentiels pour le fœtus si elles deviennent enceintes ou prévoient une grossesse.
Les patientes qui découvrent qu'elles sont enceintes doivent contacter immédiatement leur médecin. En cas de grossesse survenant pendant le traitement par ELAHERE ou dans les sept mois suivant la fin du traitement, une surveillance étroite est recommandée.
Allaitement
On ne sait pas si le mirvétuximab soravtansine/ses métabolites sont excrétés dans le lait maternel. Un risque pour le nouveau-né/nourrisson ne peut être exclu, car les immunoglobulines humaines G (IgG) sont connues pour passer dans le lait maternel. Les femmes ne doivent pas allaiter pendant le traitement et pendant un mois après la fin du traitement par ELAHERE.
Fertilité
Il n'a pas été effectué d'études sur la fertilité avec le mirvétuximab soravtansine ou le DM4. Il n’existe pas de données concernant l’effet d’ELAHERE sur la fertilité chez l’humain. Cependant, du fait du mécanisme d'action d'ELAHERE, qui entraîne la déstabilisation des microtubules et la mort des cellules en division rapide, des effets du médicament sur la fertilité sont possibles.

Effet sur l’aptitude à la conduite et l’utilisation de machines

ELAHERE a une influence modérée sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines. Les patientes doivent être informées qu'en cas de troubles visuels, de neuropathie périphérique, de fatigue ou de sensations vertigineuses pendant le traitement par le mirvétuximab soravtansine, elles ne doivent pas conduire ni utiliser de machines jusqu'à la disparition complète des symptômes.

Effets indésirables

Résumé du profil de sécurité
La fréquence des effets indésirables est basée sur les données groupées de quatre études cliniques menées chez 682 patientes présentant un cancer épithélial de l'ovaire, des trompes de Fallope ou péritonéal primitif (désignés collectivement par cancer épithélial de l'ovaire) traitées par le mirvétuximab soravtansine à la dose de 6 mg/kg de poids idéal ajusté administré une fois toutes les trois semaines. La durée médiane de traitement par le mirvétuximab soravtansine était de 19,1 semaines (intervalle: 3 à 132 semaines).
Les effets indésirables les plus fréquents rapportés avec le mirvétuximab soravtansine étaient: vision trouble (43 %), nausée (41 %), diarrhée (39 %), fatigue (35 %), douleur abdominale (30 %), kératopathie (29 %), sécheresse oculaire (27 %), constipation (26 %), vomissements (23 %), appétit diminué (22 %), neuropathie périphérique (20 %), céphalée (19 %), asthénie (18 %), aspartate aminotransférase - ASAT augmentée (16 %) et arthralgie (16 %).
Les effets indésirables graves les plus fréquemment rapportés étaient: pneumopathie inflammatoire (4 %), occlusion de l'intestin grêle (3 %), occlusion intestinale (3 %), épanchement pleural (2 %), douleur abdominale (2 %), déshydratation (1 %), constipation (1 %), nausée (1 %), ascite (1 %) et thrombopénie (< 1 %).
Les effets indésirables ayant le plus fréquemment entraîné une réduction de dose ou un report du traitement étaient: vision trouble (17 %), kératopathie (10 %), sécheresse oculaire (5 %), neutropénie (5 %), kératite (4 %), cataracte (3 %), baisse de l'acuité visuelle (3 %), thrombopénie (3 %), neuropathie périphérique (3 %) et pneumopathie inflammatoire (3 %).
Le traitement par le mirvétuximab soravtansine a été arrêté définitivement en raison d'effets indésirables chez 12 % des patientes; il s'agissait le plus fréquemment d'affections gastro-intestinales (4 %), d'affections respiratoires, thoraciques et médiastinales (3 %), d'affections hématologiques et du système lymphatique (1 %), d'affections du système nerveux (1 %) et d'affections oculaires (1 %).
Liste tabulée des effets indésirables
Les effets indésirables sont répertoriés par classe de systèmes d'organes MedDRA, selon la convention suivante: très fréquent (≥1/10), fréquent (≥1/100 à < 1/10), peu fréquent (≥1/1 000 à < 1/100), rare (≥1/10 000 à < 1/1 000), très rare (< 1/10 000). Dans chaque groupe de fréquence, les effets indésirables sont présentés suivant un ordre de gravité décroissant, le cas échéant.
Tableau 4: Liste tabulée des effets indésirables tous grades rapportés chez les patientes traitées par le mirvétuximab soravtansine dans les études cliniques

1 Le terme «neuropathie périphérique» inclut: hypoesthésie, neuropathie périphérique, neurotoxicité, paresthésie, neuropathie motrice périphérique, neuropathie sensitivomotrice périphérique, neuropathie périphérique sensitive et polyneuropathie (voir la section «Description de certains effets indésirables et informations supplémentaires»).
2 Le terme «kératopathie» inclut: kyste de la cornée, dépôts cornéens, trouble cornéen, microkystes épithéliaux cornéens, anomalie de l'épithélium cornéen, érosion de la cornée, opacité cornéenne, pigmentation cornéenne, kératite, kératite interstitielle, kératopathie, déficience en cellules souches limbiques et kératite ponctuée (voir la section «Description de certains effets indésirables et informations supplémentaires»).
3 Le terme «cataracte» inclut: cataracte, cataracte corticale et cataracte nucléaire (voir la section «Description de certains effets indésirables et informations supplémentaires»).
4 Le terme «épisode de vision trouble» inclut: trouble de l'accommodation, diplopie, hypermétropie, presbytie, trouble de la réfraction, vision trouble, défauts visuels, baisse de l'acuité visuelle et corps flottants du vitré (voir la section «Description de certains effets indésirables et informations supplémentaires»).
5 Le terme «sécheresse oculaire» inclut: sécheresse oculaire et diminution de la sécrétion lacrymale (voir la section «Description de certains effets indésirables et informations supplémentaires»).
6 Le terme «gêne oculaire» inclut: irritation oculaire, prurit de l'œil, sensation de corps étranger dans l'œil et gêne oculaire (voir la section «Description de certains effets indésirables et informations supplémentaires»).
7 Le terme «pneumopathie inflammatoire» inclut: pneumopathie interstitielle, pneumonie organisée, pneumopathie inflammatoire, fibrose pulmonaire et insuffisance respiratoire (voir la section «Description de certains effets indésirables et informations supplémentaires»).
8 Le terme «douleur abdominale» inclut: gêne abdominale, douleur abdominale, douleur abdominale basse et douleur abdominale haute.
9 Le terme «réaction liée à la perfusion/hypersensibilité» inclut les termes de la question MeddRA normalisée (SMQ) à portée étroite «Hypersensibilité» et bouffées congestives, érythème, érythème de la paupière.
Description de certains effets indésirables et informations supplémentaires
Affections oculaires
Des effets indésirables oculaires (termes groupés) sont survenus chez 59 % (405/682) des patientes présentant un cancer épithélial de l’ovaire traitées par le mirvétuximab soravtansine. Les effets indésirables oculaires les plus fréquents (≥5 %) étaient la vision floue (48 %), la kératopathie (36 %), la sécheresse oculaire (27 %), la cataracte (16 %), la photophobie (14 %) et la douleur oculaire (10 %). Onze pour cent (11 %) des patientes ont présenté des effets indésirables oculaires de grade 3 et moins de 1 % des patientes des événements de grade 4. Les effets indésirables oculaires de grade ≥3 les plus fréquents étaient: vision trouble et kératopathie (5 % chacun, termes groupés) et cataracte (4 %).
Le délai médian d'apparition du premier effet indésirable oculaire était de 5,1 semaines (intervalle: 0,1 à 68,6 semaines). Chez les patientes ayant présenté des événements oculaires, 53 % ont obtenu une résolution complète (grade 0) et 38 % une amélioration partielle (définie comme une diminution d'un ou plusieurs grades de la sévérité par rapport au grade le plus élevé). Lors du dernier suivi, 0,3 % des patientes (2/682) présentait des effets indésirables oculaires de grade ≥3 (baisse de l'acuité visuelle de grade 3 chez une patiente et cataracte de grade 4 chez une patiente).
Les effets indésirables oculaires ont entraîné des reports du traitement chez 24 % des patientes et des réductions de dose chez 15 % des patientes. Les effets indésirables oculaires ont entraîné l'arrêt définitif du traitement par mirvétuximab soravtansine chez 1 % des patientes.
Pneumopathie inflammatoire
Une pneumopathie inflammatoire (termes groupés) est survenue chez 10 % des patientes présentant un cancer épithélial de l’ovaire traitées par le mirvétuximab soravtansine, dont des événements de grade 3 chez 0,9 % des patientes (6/682) et un événement de grade 4 chez 0,2 % des patientes (1/682). Deux patientes (0,3 %) sont décédées des suites d'une insuffisance respiratoire. Une patiente (0,2 %) est décédée d'une insuffisance respiratoire dans le contexte d'une pneumopathie inflammatoire de grade 1 et de métastases pulmonaires confirmées lors de l'autopsie. Une patiente (0,2 %) est décédée d'une insuffisance respiratoire d'étiologie inconnue sans présence d'une pneumopathie inflammatoire concomitante.
Le délai médian d'apparition de la pneumopathie inflammatoire était de 18,1 semaines (intervalle: 1,6 à 97,0 semaines). La pneumopathie inflammatoire a entraîné des reports du traitement par le mirvétuximab soravtansine chez 3 % des patientes, des réductions de dose chez 1 % des patientes et l'arrêt définitif du traitement chez 3 % des patientes.
Neuropathie périphérique
Une neuropathie périphérique (termes groupés) est survenue chez 36 % des patientes présentant un cancer épithélial de l’ovaire traitées par le mirvétuximab soravtansine dans les études cliniques; la neuropathie périphérique était de grade 3 chez 3 % des patientes. Les effets secondaires de la neuropathie périphérique incluent la neuropathie périphérique (20 %), la neuropathie périphérique sensorielle (9 %), la paresthésie (6 %), la neurotoxicité (3 %), l'hypoesthésie (1 %), la neuropathie motrice périphérique (0,9 %), la polyneuropathie (0,3 %) et la neuropathie sensorimotrice périphérique (0,1 %).
Le délai médian d'apparition de la neuropathie périphérique était de 5,9 semaines (intervalle: 0,1 à 126,7 semaines). La neuropathie périphérique a entraîné des reports du traitement par le mirvétuximab soravtansine chez 2 % des patientes, des réductions de dose chez 4 % des patientes et l'arrêt définitif du traitement chez 0,7 % des patientes.
Immunogénicité
L'incidence des anticorps anti-médicament (ADA) dépend en grande partie de la sensibilité et de la spécificité du test. En outre, l'incidence observée de la positivité des anticorps (y compris les anticorps neutralisants) dans un test peut être influencée par plusieurs facteurs, tels que la méthodologie du test, la manipulation des échantillons, le moment du prélèvement, les médicaments concomitants et la maladie sous-jacente. Pour cette raison, la comparaison de l'incidence des anticorps anti-mirvetuximab soravtansine dans les études décrites avec l'incidence des anticorps anti-mirvetuximab soravtansine dans d'autres études peut être trompeuse.
Dans les études IMGN853-0416, 0417, 0401 et 0403 menées auprès de patientes atteintes d'un cancer épithélial de l'ovaire, des trompes de fallope ou péritonéal primitif et ayant reçu ELAHERE par voie intraveineuse à une dose de 6 mg/kg de PCIA une fois toutes les trois semaines, 9 % (57/626) ont développé des anticorps anti-médicaments (ADA). Des anticorps neutralisants ont été mis en évidence chez 47 % (27/57) des patientes positives aux ADA.
Aucune différence cliniquement significative n'a été observée entre les patientes positives aux ADA et négatives aux ADA en ce qui concerne les concentrations résiduelles du principe actif du mirvétuximab soravtansine. La formation d'anticorps anti-mirvétuximab soravtansine a été associée à une incidence plus élevée de réactions liées à la perfusion. Les effets des ADA sur l'efficacité ne sont pas complètement clarifiés. Sur la base de données limitées, la présence d'anticorps anti-mirvétuximab soravtansine chez les patientes positives aux ADA peut être associée à une efficacité moins élevée que chez les patientes négatives aux ADA.
L'annonce d'effets secondaires présumés après l'autorisation est d'une grande importance. Elle permet un suivi continu du rapport bénéfice-risque du médicament. Les professionnels de santé sont tenus de déclarer toute suspicion d'effet secondaire nouveau ou grave via le portail d'annonce en ligne ElViS (Electronic Vigilance System). Vous trouverez des informations à ce sujet sur www.swissmedic.ch.

Surdosage

Il n'existe aucun traitement/antidote connu en cas de surdosage de mirvétuximab soravtansine. En cas de surdosage, les patientes doivent être étroitement surveillées pour détecter tout signe ou symptôme d'effets indésirables et un traitement symptomatique approprié doit être instauré.

Propriétés/Effets

Code ATC
L01FX26
Mécanisme d'action
Le mirvétuximab soravtansine est un anticorps conjugué. L'anticorps est une IgG1 produite par génie génétique dirigée contre le récepteur alpha du folate (FRα). La fonction de la partie anticorps est de se lier aux récepteurs FRα exprimés à la surface des cellules ovariennes cancéreuses. Le DM4 est un inhibiteur des microtubules conjugué à l'anticorps via un linker clivable. Lors de sa liaison aux récepteurs FRα, le mirvétuximab soravtansine est internalisé, suivi de la libération intracellulaire de DM4 par clivage protéolytique. Le DM4 déstabilise le réseau de microtubules dans la cellule, ce qui entraîne l'arrêt du cycle cellulaire et la mort cellulaire par apoptose.
Pharmacodynamique
Électrophysiologie cardiaque
À la dose recommandée autorisée, le mirvétuximab soravtansine n'a pas entraîné d'augmentations moyennes supérieures à 10 ms de l'intervalle QTc d'après les résultats d'une analyse de la relation concentration-QTc.
Efficacité clinique
Étude IMGN853-0416 (MIRASOL)
L'efficacité et la sécurité du mirvétuximab soravtansine ont été évaluées dans l'étude IMGN853-0416, une étude de phase III, multicentrique, en ouvert, randomisée, contrôlée contre comparateur actif, à deux bras, menée chez des patientes présentant un cancer épithélial séreux avancé de haut grade de l'ovaire, péritonéal primitif ou des trompes de Fallope, résistant aux sels de platine avec positivité pour les récepteurs FRα (y compris sur des échantillons de tissu tumoral archivé), tel que déterminée par le test VENTANA FOLR1 (FOLR1-2.1) RxDx (intensité de marquage membranaire modérée (2+) et/ou forte (3+) dans au moins 75 % des cellules tumorales viables par immunohistochimie (IHC)).
La maladie résistante aux sels de platine était définie comme un cancer épithélial de l’ovaire ayant récidivé dans les six mois suivant la dernière administration de platine.
Les patientes présentant un cancer réfractaire primaire aux sels de platine, ayant un score ECOG ≥2 et les patientes présentant des affections cornéennes actives ou chroniques, des pathologies oculaires nécessitant un traitement permanent, une neuropathie périphérique de grade ≥2 ou une pneumopathie interstitielle/pneumopathie inflammatoire non infectieuse étaient exclues de l'étude.
Les patientes ont été randomisées selon un ratio 1:1 pour recevoir soit ELAHERE à la dose de 6 mg/kg de PIA (N = 227) au jour 1 de chaque cycle de trois semaines, soit l'une des chimiothérapies ci-dessous (N = 226) choisie par l'investigateur avant la randomisation:
·Paclitaxel (Pac) 80 mg/m2 administré une fois par semaine au cours d'un cycle de quatre semaines;
·Doxorubicine liposomale pégylée (DLP) 40 mg/m2 administrée une fois toutes les quatre semaines;
·Topotécan (Topo) 4 mg/m2 administré les jours 1, 8 et 15 toutes les quatre semaines ou pendant cinq jours consécutifs à la dose de 1,25 mg/m2 des jours 1 à 5 de chaque cycle de 21 jours.
La randomisation était stratifiée sur le nombre de lignes de traitement antérieures (1 versus 2 versus 3) et sur la chimiothérapie choisie par l'investigateur (Pac versus DLP versus Topo). Le traitement était administré jusqu'à progression de la maladie, décès, retrait du consentement ou survenue d'une toxicité inacceptable.
Le critère principal d'évaluation de l'efficacité était la survie sans progression (SSP) évaluée par l'investigateur selon les critères RECIST 1.1. Le taux de réponse objective (TRO) et la survie globale (SG) étaient les principaux critères secondaires d'évaluation de l'efficacité.
Au total, 453 patientes ont été randomisées. L'âge médian était de 63 ans (intervalle: 29 à 88 ans) et les patientes étaient principalement caucasiennes (66 %; asiatiques: 12 %). La majorité des patientes (80 %) présentaient un cancer de l'ovaire d'origine épithéliale; 11 % un cancer des trompes de Fallope; 8 % un cancer péritonéal primitif; tous les cancers (100 %) étaient des carcinomes séreux de haut grade. La moitié des patientes environ (47 %) avaient reçu préalablement trois lignes de traitement systémique, 39 % avaient reçu deux lignes de traitement antérieures et 14 % une ligne de traitement antérieure. La majorité des patientes avaient reçu un traitement antérieur par un inhibiteur de la poly(ADP-ribose) polymérase (PARP) (55 %) ou par bevacizumab (62 %). L'intervalle sans sels de platine après la ligne de traitement la plus récente était ≤3 mois chez 41 % des patientes, et de 3 à 6 mois chez 58 % des patientes. L'indice de performance ECOG était de 0 chez 55 % des patientes et de 1 chez 44 % des patientes.
L'analyse principale a démontré une amélioration statistiquement significative de la SSP et de la SG chez les patientes randomisées recevant ELAHERE par rapport aux patientes recevant la chimiothérapie choisie par l'investigateur.
Une synthèse des résultats d'efficacité de l'étude IMGN853-0416 (MIRASOL) est présentée dans le tableau 5.
Tableau 5: Résultats d'efficacité de l'étude IMGN853-0416

Date de recueil des données fixée au 6 mars 2023.
* Limite d'efficacité prédéfinie = 0,01313, test bilatéral (avec ajustement pour le nombre de décès observés, 204).

Pharmacocinétique

Sauf indication contraire, la pharmacocinétique a été caractérisée après administration de mirvétuximab soravtansine aux doses de 0,161 mg/kg à 8,71 mg/kg de PIA (soit 0,0268 fois à 1,45 fois la dose recommandée autorisée de 6 mg/kg de PIA).
Le tableau 6 présente une synthèse des paramètres d'exposition au mirvétuximab soravtansine, au DM4 non conjugué et à son métabolite S-méthyl DM4 après le premier cycle (3 semaines) de mirvétuximab soravtansine administré à la dose de 6 mg/kg. Les concentrations plasmatiques maximales du mirvétuximab soravtansine ont été observées à peu près à la fin de la perfusion intraveineuse, tandis que les concentrations maximales du DM4 non conjugué ont été observées le deuxième jour suivant l'administration de mirvétuximab soravtansine, et que les concentrations maximales du S-méthyl DM4 ont été observées environ trois jours après la perfusion. Les concentrations à l'état d'équilibre du mirvétuximab soravtansine, du DM4 et du S-méthyl DM4 étaient atteintes après un cycle de traitement. Après administration répétée de mirvétuximab soravtansine, l'accumulation du mirvétuximab soravtansine, du DM4 et du S-méthyl DM4 était minime.
Tableau 6: Paramètres d'exposition au mirvétuximab soravtansine, au DM4 non conjugué et au S-méthyl-DM4 après le premier cycle de mirvétuximab soravtansine à la dose de 6 mg/kg

Cmax = concentration maximale, ASCtau = aire sous la courbe de la concentration en fonction du temps sur l'intervalle posologique (21 jours).
Absorption
Le mirvétuximab soravtansine est administré en perfusion intraveineuse. Il n'a pas été mené d'études avec d'autres voies d'administration.
Distribution
Le volume de distribution moyen (± écart type [ET]) du mirvétuximab soravtansine à l'état d'équilibre était de 2,63 (± 2,98) litres. In vitro, le taux de liaison du DM4 et du S-méthyl DM4 aux protéines plasmatiques humaines était supérieur à 99 %.
Métabolisme
La partie anticorps monoclonal du mirvétuximab soravtansine devrait être métabolisée en petits peptides par des voies cataboliques. Le métabolisme du DM4 non conjugué et du S-méthyl DM4 fait intervenir le CYP3A4. Dans le plasma humain, le DM4 et le S-méthyl DM4 ont été identifiés comme les principaux métabolites en circulation, et représentaient environ 0,4 % et 1,4 % respectivement, des ASC du mirvétuximab soravtansine.
Élimination
La clairance plasmatique totale moyenne (± ET) du mirvétuximab soravtansine était de 18,9 (± 9,8) mL/heure. La demi-vie d'élimination terminale moyenne du mirvétuximab soravtansine après administration de la première dose était de 4,9 jours. Pour le DM4 non conjugué, la clairance plasmatique totale moyenne (± ET) était de 14,5 (± 4,5) mL/heure et la demi-vie d'élimination terminale moyenne était de 2,8 jours. Pour le S-méthyl DM4, la clairance plasmatique totale moyenne (± ET) était de 5,3 (± 3,4) L/heure et la demi-vie d'élimination terminale moyenne était de 5,1 jours. Les études in vitro et précliniques in vivo indiquent que le DM4 et le S-méthyl DM4 sont métabolisés principalement par le CYP3A4 et éliminés par excrétion biliaire dans les fèces.
Cinétique pour certains groupes de patients
Il n'a pas été observé de différences cliniquement significatives de la pharmacocinétique du mirvétuximab soravtansine en fonction de l'âge (32 à 89 ans), du groupe ethnique (caucasien, noir ou asiatique), du poids (36 à 136 kg) ou de la présence d'une insuffisance hépatique légère (bilirubine totale ≤ LSN et ASAT quelle que soit la valeur > LSN ou bilirubine totale < 1 à 1,5 × LSN et ASAT quelle que soit la valeur) ou d'une insuffisance rénale légère à modérée (ClCr ≥30 et < 90 mL/min).
La pharmacocinétique du mirvétuximab soravtansine chez les patientes présentant une insuffisance hépatique modérée à sévère (bilirubine totale > 1,5 × LSN avec ASAT quelle que soit la valeur) ou une insuffisance rénale sévère (ClCr de 15 à 30 mL/min) n'a pas été établie.

Données précliniques

Les organes cibles identifiés après administration d'une dose unique de mirvétuximab soravtansine chez le singe cynomolgus étaient limités à la peau, à la moelle osseuse et au tissu lymphoïde (hypoplasie). Après administrations répétées chez le singe cynomolgus et le lapin hollandais, il a également été observé des anomalies oculaires incluant des microkystes de la cornée, une pigmentation cornéenne, une diminution et une dégénérescence/nécrose de l'épithélium cornéen. Ces anomalies étaient dépendantes de l'intensité de la dose (dose et schéma posologique), une incidence globale plus faible de ces anomalies et une régression étant observées avec le schéma d'administration toutes les trois semaines (le schéma d'administration en clinique).
Il n'a pas été effectué d'études de carcinogénicité avec le mirvétuximab soravtansine ou le DM4.
Le DM4 et le S-méthyl DM4 n'étaient pas mutagènes dans l'essai de mutation réverse sur bactéries (test d'Ames). Le DM4 et le S-méthyl DM4 ont provoqué la formation de micronoyaux dans les érythrocytes polychromatiques.
Aucune étude de toxicité sur la reproduction ou le développement n'a été conduite chez l'animal avec le mirvétuximab soravtansine.
Aucune étude de fertilité chez l'animal n'a été menée avec le mirvétuximab soravtansine ou le DM4. Il n'existe pas de données concernant l'effet d'ELAHERE sur la fertilité humaine. Cependant, du fait du mécanisme d'action d'ELAHERE qui entraîne la déstabilisation des microtubules et la mort des cellules en division rapide, des effets du médicament sur la fertilité sont possibles.

Remarques particulières

Incompatibilités
ELAHERE est incompatible avec les solutions pour perfusion de chlorure de sodium à 9 mg/ml (0,9 %). Ce médicament ne doit être mélangé qu'avec les médicaments mentionnés dans la rubrique «remarques concernant la manipulation».
Stabilité
Le médicament ne doit pas être utilisé au-delà de la date figurant après la mention «EXP» sur le récipient.
La préparation ne contient pas d'agent conservateur. Après dilution entre 1,0 mg/ml et 2,0 mg/ml, la stabilité chimique et physique in-use a été démontrée pendant 8 heures à 15°C – 25°C ou pendant 24 heures à 2°C – 8°C, suivies de 8 heures à 15°C – 25°C.
D'un point de vue microbiologique, le produit doit être utilisé immédiatement. Dans le cas contraire, les durées et conditions de conservation avant utilisation relèvent de la responsabilité de l'utilisateur et ne doivent normalement pas dépasser 24 heures entre 2 °C et 8 °C, sauf si la dilution a été réalisée dans des conditions d'asepsie contrôlées et validées.
Remarques particulières concernant le stockage
Conserver en position verticale au réfrigérateur (2 – 8 °C).
Ne pas congeler.
Ne pas secouer.
Conserver le contenant dans le carton d'emballage pour protéger le contenu de la lumière.
Conserver hors de portée des enfants.
Remarques concernant la manipulation
ELAHERE est un médicament cytotoxique. Respecter les procédures particulières pour la manipulation et l'élimination.
Préparation
·Calculer la dose (en mg) (en fonction du poids idéal ajusté [PIA] de la patiente), le volume total (en mL) de solution requis et le nombre de flacons d'ELAHERE nécessaire (voir rubrique «Posologie/Mode d'emploi»). Plusieurs flacons seront nécessaires pour obtenir une dose complète.
·Sortir les flacons d'ELAHERE du réfrigérateur et les laisser réchauffer à température ambiante.
·Lorsque la solution et le flacon le permettent, les médicaments à usage parentéral doivent être inspectés avant l'administration pour vérifier l'absence de particules et de coloration anormale. ELAHERE est une solution incolore limpide à légèrement opalescente.
·Le médicament ne doit pas être utilisé si la solution est trouble, présente une coloration anormale ou contient des particules étrangères.
·Avant de prélever le volume de la dose calculée d'ELAHERE pour la dilution ultérieure, faire tourner doucement et examiner chaque flacon. Ne pas agiter le flacon.
·Dans des conditions aseptisées, prélever le volume de la dose calculée d'ELAHERE pour la dilution ultérieure.
·ELAHERE ne contient pas de conservateurs et est à usage unique. Éliminer toute solution non utilisée restant dans le flacon.
Dilution
·Avant l'administration, ELAHERE doit être dilué avec une solution de glucose à 5 % pour obtenir une concentration finale de 1 mg/mL à 2 mg/mL.
·ELAHERE est incompatible avec les solutions pour perfusion de chlorure de sodium à 9 mg/mL (0,9 %). ELAHERE ne doit pas être mélangé avec d'autres médicaments ni avec des solutés intraveineux.
·Déterminer le volume de solution de glucose à 5 % nécessaire pour obtenir la concentration finale de la substance active diluée. Soit retirer le volume de solution de glucose à 5 % en excès d'une poche à perfusion intraveineuse préremplie ou ajouter le volume calculé de solution de glucose à 5 % dans une poche à perfusion intraveineuse vide stérile. Puis ajouter le volume de la dose calculée d'ELAHERE dans la poche à perfusion.
·Mélanger doucement la solution diluée en retournant lentement la poche plusieurs fois pour garantir un mélange uniforme. Ne pas secouer ni agiter.
·Si la solution pour perfusion diluée n'est pas utilisée immédiatement, elle doit être conservée conformément à la section «Stabilité». Si la poche à perfusion est conservée au réfrigérateur, la laisser atteindre la température ambiante avant l'administration. Après réfrigération, la solution pour perfusion diluée doit être administrée dans les huit heures (en incluant la durée de perfusion).
·Ne pas congeler la solution pour perfusion préparée.
Administration
·Avant l'administration, examiner la poche à perfusion intraveineuse d'ELAHERE pour vérifier l'absence de particules et de coloration anormale.
·Administrer les prémédications avant la perfusion d'ELAHERE (voir rubrique «Posologie/Mode d'emploi»).
·ELAHERE ne doit être administré qu'en perfusion intraveineuse, avec un filtre en ligne en polyéthersulfone (PES) de 0,2 µm ou 0,22 µm. Ne pas utiliser d'autres types de membrane.
·L'utilisation de perfuseurs contenant du phtalate de di-2-éthylhexyle (DEHP) doit être évitée.
·Administrer la dose initiale en perfusion intraveineuse à un débit de 1 mg/min. Si la perfusion est bien tolérée après 30 minutes à 1 mg/min, le débit peut être augmenté à 3 mg/min. Si la perfusion est bien tolérée après 30 minutes à 3 mg/min, le débit peut être augmenté à 5 mg/min.
·Si la patiente n'a pas présenté de réactions liées à la perfusion lors de l'administration de la dose précédente, les perfusions suivantes doivent débuter au débit maximal toléré, qui peut être augmenté jusqu'à un débit maximal de 5 mg/min, en fonction de la tolérance.
·Après la perfusion, rincer la ligne intraveineuse avec une solution de glucose à 5 % pour garantir la délivrance de la dose complète. Ne pas utiliser d'autres solutés intraveineux pour le rinçage.
Élimination
Tout médicament non utilisé ou déchet doit être éliminé conformément à la réglementation en vigueur.

Numéro d’autorisation

69700 (Swissmedic)

Présentation

Emballage avec 1 flacon de 100 mg/20 ml [A].

Titulaire de l’autorisation

AbbVie AG, 6330 Cham

Mise à jour de l’information

Janvier 2025