Quelles sont les précautions à observer lors de l’utilisation de Triatec comp.?

Le traitement par Triatec comp. impose une surveillance médicale régulière. Une déshydratation, une hypovolémie (volume sanguin réduit) et une déplétion sodée (manque de sel dans l'organisme) doivent être éliminées avant le début du traitement. Il s'agira toutefois d'évaluer soigneusement le risque d'une surcharge volémique chez les patients présentant une insuffisance cardiaque. Si ces anomalies sont cliniquement notables, le traitement par Triatec comp. ne peut être entrepris ou poursuivi que si l'on prend en même temps des mesures visant à éviter une chute excessive de la tension sanguine et une atteinte de la fonction rénale. Au début et en cours de traitement, les groupes de patients suivants doivent être surveillés de près, car ils risquent de subir une chute excessive de leur tension qui pourrait aggraver leur fonction rénale:
·malades présentant une hypertension artérielle sévère, et en particulier maligne;
·malades présentant ou risquant de présenter une déshydratation ou une déplétion sodée (due à une insuffisance d'apport de liquides ou de sel ou encore à une diarrhée, des vomissements ou une transpiration excessive non compensés par un apport hydrosodé suffisant);
·malades antérieurement traités par des diurétiques (médicaments qui favorisent l'élimination de l'eau);
·malades ayant une insuffisance cardiaque, surtout si celle-ci est sévère;
·malades présentant un trouble du remplissage du ventricule gauche;
·malades souffrant de rétrécissement grave de l'artère rénale.
Pour pouvoir apprécier l'ampleur d'une hypotension aiguë et, au besoin, mettre en œuvre les mesures qui s'imposent, il faut généralement, après la première prise et après toute augmentation de la dose, surveiller la tension artérielle jusqu'à ce qu'il n'y ait plus lieu d'attendre une diminution tensionnelle aiguë supplémentaire.
Une hypotension excessive peut nécessiter les mesures suivantes: allongement du malade avec les jambes surélevées, apport liquidien ou remplissage vasculaire, voire d'autres mesures thérapeutiques.
Une chute de la tension sanguine beaucoup trop importante peut conduire à un infarctus du myocarde chez les patients souffrant de coronaropathies (maladies des vaisseaux coronaires du cœur) ou à une apoplexie chez des patients souffrant de troubles au niveau des vaisseaux cérébraux. La prescription de Triatec comp. doit se faire avec des précautions particulières chez ces patients.
Avant et durant le traitement, la fonction rénale doit être surveillée régulièrement. La surveillance doit être particulièrement étroite en cas d'insuffisance cardiaque, de maladie vasculaire rénale, d'atteinte rénale préexistante ou d'antécédents de greffe du rein.
Il faut régulièrement contrôler le taux sérique du sodium, du potassium, du calcium, de l'acide urique et la glycémie.
Chez les patients souffrant de troubles hépatiques, Triatec comp. doit être utilisé avec précaution puisque des troubles de l'équilibre hydro-électrolytique peuvent conduire à une perte de connaissance due à une défaillance hépatique.
Afin de pouvoir détecter une diminution des globules blancs, on recommande d'examiner les constituants du sang, très régulièrement au début du traitement, chez les patients dont la fonction rénale est perturbée, chez ceux qui ont des maladies du tissu conjonctif et chez ceux qui sont en même temps traités par d'autres médicaments pouvant altérer la composition du sang.
Lors de l'administration simultanée de Triatec comp. et de certains médicaments, substances ou matériels médicaux, on peut noter les interactions suivantes:
En cas d'administration simultanée d'antihypertenseurs (par ex. de diurétiques) ou d'autres médicaments susceptibles de provoquer une diminution de la tension artérielle (comme l'aliskiren), il faut s'attendre à une accentuation de la diminution tensionnelle. L'alcool peut également renforcer l'effet hypotenseur.
L'action antihypertensive de Triatec comp. peut être amoindrie par des vasoconstricteurs.
Manger salé peut diminuer l'effet de baisse que Triatec comp. exerce sur l'hypertension.
Lors de l'utilisation simultanée de Triatec comp. et de certains médicaments utilisés pour traiter la douleur et l'inflammation (l'acide acétylsalicylique et l'indométacine), il faut s'attendre à une diminution de l'effet antihypertenseur. Une défaillance rénale aiguë peut se développer.
La prise concomitante de sels de potassium, de diurétiques épargnant le potassium (par ex. spironolactone), de préparations contenant du potassium peut conduire à une augmentation sensible du potassium sérique, parfois sévère, particulièrement chez les patients dont la fonction rénale est réduite. Ces associations avec Triatec comp. ne sont pas recommandées. Informez votre médecin ou votre pharmacien si vous remplacez le sel de cuisine par des sels de régime contenant du potassium.
L'héparine augmente le risque d'une hyperkaliémie.
D'autre part, on peut assister à une augmentation des pertes de potassium et/ou de magnésium chez les patients qui prennent simultanément des glucocorticoïdes, des médicaments qui augmentent l'excrétion du potassium, de la réglisse (consommation massive) ou des laxatifs (emploi prolongé). Lors de manque de potassium ou de magnésium, la possibilité de provoquer des battements de cœur supplémentaires peut être augmentée par certains médicaments cardiaques (médicaments à base de digitale).
Des troubles de la formule hématologique préexistants peuvent être renforcés avec certains médicaments soumis à l'ordonnance médicale.
L'hydrochlorothiazide, un constituant de Triatec comp. peut diminuer l'action des préparations contre le diabète, le ramipril, l'autre constituant peut la renforcer. En particulier au début d'un traitement combiné de Triatec comp. avec un antidiabétique, il convient de veiller aux signes d'une hypoglycémie sanguine.
Triatec comp. peut diminuer l'effet des médicaments pris pour la goutte.
Le ramipril peut potentialiser l'effet de l'alcool.
L'absorption de l'hydrochlorothiazide est réduite par la colestyramine, un médicament pour l'abaissement du taux du cholestérol.
L'excrétion des sels de lithium peut être diminuée. Il peut en résulter une toxicité élevée du lithium. Le taux sanguin du lithium doit être surveillé conformément.
En ce qui concerne la dialyse, l'hémofiltration et LDL-aphérèse, voir «Quand Triatec comp. ne doit-il pas être utilisé?».
Dans de rares cas, des réactions allergiques mettant la vie en danger peuvent survenir chez des patients traités par un inhibiteur de l'ECA lors d'une désensibilisation au venin d'un insecte. Avant la désensibilisation dites à votre médecin que vous prenez Triatec comp. Ces réactions peuvent être diminuées lorsque l'on interrompt provisoirement le traitement par l'inhibiteur de l'ECA avant la désensibilisation.
L’hydrochlorothiazide peut entraîner une crise de glaucome aigu (brusque augmentation de la pression dans les yeux) et/ou une myopie aiguë. Les symptômes peuvent être une vision trouble soudaine ou perte de vision de courte durée, des douleurs oculaires avec rougeurs des yeux, une perception de halos lumineux (arc-en-ciel) autour des lampes, avec des maux de tête ou de ventre, des vertiges et vomissements (symptômes d’un glaucome aigu). Si vous ressentez ces symptômes qui surviennent généralement dans les heures ou semaines suivant la prise initiale du médicament, veuillez immédiatement consulter un médecin et arrêtez de prendre Triatec comp. Les facteurs de risques de développement d'un glaucome aigu sont notamment des antécédents d'allergie aux sulfamides (comme l’hydrochlorothiazide) ou à la pénicilline.
Ce médicament peut entraver les facultés de vigilance et l'aptitude à prendre une part active à la circulation publique ou à utiliser des machines. Cela vaut particulièrement pour le début de traitement et en cas d'association avec l'alcool.
Une élévation de la fréquence d'angiœdème a été constatée chez les patients traités par un inhibiteur de l'ECA et le vildagliptin et également chez les patients traités simultanément par un inhibiteur de l'ECA et un inhibiteur de mTOR (par ex. temsirolimus autorisé dans le cancer du rein) ou un inhibiteur de NEP (par ex. racécadotril destiné au traitement de la diarrhée).
Veuillez informer votre médecin ou votre pharmacien si
·vous souffrez d'une autre maladie,
·vous êtes allergique ou
·vous prenez déjà d'autres médicaments en usage interne ou externe (même en automédication!), notamment des sartans ou des médicaments contenant de l'aliskiren ou un antagoniste des récepteurs de l'angiotensine II.