Quelles sont les précautions à observer lors de l’utilisation de Ramipril-HCT-Mepha?

Le traitement par Ramipril-HCT-Mepha impose une surveillance médicale régulière. Une déshydratation, une hypovolémie (volume sanguin réduit) et une déplétion sodée (manque de sel dans l'organisme) doivent être éliminées avant le début du traitement. Il s'agira toutefois d'évaluer soigneusement le risque d'une surcharge volémique chez les patients présentant une insuffisance cardiaque. Si ces anomalies sont cliniquement notables, le traitement par Ramipril-HCT-Mepha ne peut être entrepris ou poursuivi que si l'on prend en même temps des mesures visant à éviter une chute excessive de la tension sanguine et une atteinte de la fonction rénale. Au début et en cours de traitement, les groupes de patients suivants doivent être surveillés de près, car ils risquent de subir une chute excessive de leur tension qui pourrait aggraver leur fonction rénale:
·patients présentant une hypertension artérielle sévère, et en particulier maligne;
·patients présentant ou risquant de présenter une déshydratation ou une déplétion sodée (due à une insuffisance d'apport de liquides ou de sel ou encore à une diarrhée, des vomissements ou une transpiration excessive non compensés par un apport hydrosodé suffisant);
·patients antérieurement traités par des diurétiques (médicaments qui favorisent l'élimination de l'eau);
·patients ayant une insuffisance cardiaque, surtout si celle-ci est sévère;
·patients présentant un trouble du remplissage du ventricule gauche;
·patients souffrant de rétrécissement grave de l'artère rénale.
Pour pouvoir apprécier l'ampleur d'une hypotension aiguë et, au besoin, mettre en oeuvre les mesures qui s'imposent, il faut généralement, après la première prise et après toute augmentation de la dose de Ramipril-HCT-Mepha, surveiller la tension artérielle jusqu'à ce qu'il n'y ait plus lieu d'attendre une diminution tensionnelle aiguë supplémentaire.
Une hypotension excessive peut nécessiter les mesures suivantes: allongement du patient avec les jambes surélevées, apport liquidien ou remplissage vasculaire, voire d'autres mesures thérapeutiques.
Une chute de la tension sanguine beaucoup trop importante peut conduire à un infarctus du myocarde chez les patients souffrant de coronaropathies (maladies des vaisseaux coronaires du coeur) ou à une apoplexie chez des patients souffrant de troubles au niveau des vaisseaux cérébraux. La prescription de Ramipril-HCT-Mepha doit se faire avec des précautions particulières chez ces patients.
Avant et durant le traitement, la fonction rénale doit être surveillée régulièrement. La surveillance doit être particulièrement étroite chez les patients atteints de troubles de la fonction rénale, d'insuffisance cardiaque, de maladie vasculaire rénale ou d'antécédents de greffe du rein.
Il faut régulièrement contrôler le taux sérique du sodium, du potassium, du calcium, de l'acide urique et la glycémie durant un traitement par Ramipril-HCT-Mepha.
Chez les patients souffrant de troubles hépatiques, Ramipril-HCT-Mepha doit être utilisé avec précaution puisque des troubles de l'équilibre hydro-électrolytique peuvent conduire à une perte de connaissance due à une défaillance hépatique.
Afin de pouvoir détecter une diminution des globules blancs, on recommande d'examiner les constituants du sang, très régulièrement au début du traitement, chez les patients dont la fonction rénale est perturbée, chez ceux qui ont des maladies du tissu conjonctif et chez ceux qui sont en même temps traités par d'autres médicaments pouvant altérer la composition du sang.
Lors de l'administration simultanée de Ramipril-HCT-Mepha et de certains médicaments, substances ou matériels médicaux, on peut noter les interactions suivantes:
En cas d'administration simultanée d'antihypertenseurs (par ex. de diurétiques) ou d'autres médicaments susceptibles de provoquer une diminution de la tension artérielle (comme l'aliskirène), il faut s'attendre à une accentuation de la diminution tensionnelle.
L'alcool peut également renforcer l'effet hypotenseur.
L'action antihypertensive de Ramipril-HCT-Mepha peut être diminuée par des vasoconstricteurs.
Un apport accru de sel par l'alimentation peut diminuer l'effet antihypertenseur de Ramipril-HCT-Mepha.
Lors de l'utilisation simultanée de Ramipril-HCT-Mepha et de certains médicaments utilisés pour traiter la douleur et l'inflammation (l'acide acétylsalicylique et l'indométacine), il faut s'attendre à une diminution de l'effet antihypertenseur. Une défaillance rénale aiguë peut se développer.
La prise concomitante de sels de potassium, de diurétiques épargnant le potassium ou de préparations contenant du potassium peut conduire à une augmentation sensible du potassium sérique particulièrement chez les patients dont la fonction rénale est réduite. On évitera l'administration conjointe de Ramipril-HCT-Mepha et de sels de potassium. Lors de traitement concomitant avec un diurétique épargnant le potassium ou avec des sels de potassium, une surveillance étroite du taux sérique de potassium est nécessaire.
L'héparine augmente le risque d'une hyperkaliémie.
D'autre part, on peut assister à une augmentation des pertes de potassium et/ou de magnésium chez les patients qui prennent simultanément des glucocorticoïdes, des médicaments qui augmentent l'excrétion du potassium, de la réglisse (consommation massive) ou des laxatifs (emploi prolongé). Lors de manque de potassium ou de magnésium, la possibilité de provoquer des battements de coeur supplémentaires peut être augmentée par certains médicaments cardiaques (médicaments à base de digitale).
Des troubles de la formule sanguine préexistants peuvent être renforcés avec certains médicaments soumis à l'ordonnance médicale.
L'hydrochlorothiazide, un constituant de Ramipril-HCT-Mepha peut diminuer l'action des préparations contre le diabète; le ramipril, l'autre constituant peut la renforcer. En particulier au début d'un traitement combiné de Ramipril-HCT-Mepha avec un antidiabétique, il convient de veiller aux signes d'une hypoglycémie sanguine.
Ramipril-HCT-Mepha peut diminuer l'effet des médicaments pris pour la goutte.
Le ramipril peut potentialiser l'effet de l'alcool.
L'absorption de l'hydrochlorothiazide est réduite par la colestyramine, un médicament pour l'abaissement du taux du cholestérol.
L'excrétion des sels de lithium peut être diminuée. Il peut en résulter une toxicité élevée du lithium. Le taux sanguin du lithium doit être surveillé conformément.
En ce qui concerne la dialyse, l'hémofiltration et la LDL-aphérèse, voir «Quand Ramipril-HCT-Mepha ne doit-il pas être utilisé?».
Dans de rares cas, des réactions allergiques mettant la vie en danger peuvent survenir chez des patients traités par un inhibiteur de l'ECA lors d'une désensibilisation au venin d'un insecte. Avant la désensibilisation, informez votre médecin que vous prenez Ramipril-HCT-Mepha. Ces réactions peuvent être diminuées lorsque l'on interrompt provisoirement le traitement par l'inhibiteur de l'ECA avant la désensibilisation.
L'hydrochlorothiazide est un sulfamide. Les sulfamides ou les médicaments dérivés du sulfamide peuvent causer une réaction idiosyncrasique, entraînant myopie transitoire et glaucome aigu à angle fermé. Les symptômes incluent une diminution soudaine de l'acuité visuelle ou une douleur oculaire soudaine et surviennent généralement dans les heures ou les semaines suivant la prise du médicament. Un glaucome aigu à angle fermé non traité peut aboutir à une perte de vision permanente. Le traitement principal est de cesser la prise du médicament le plus rapidement possible. Des traitements chirurgicaux ou médicaux rapides peuvent être considérés si la pression intraoculaire reste incontrôlée. Les facteurs de risques de développement d'un glaucome aigu à angle fermé sont notamment des antécédents d'allergie au sulfamide ou à la pénicilline.
Ce médicament peut entraver les facultés de vigilance et l'aptitude à prendre une part active à la circulation publique ou à utiliser des machines. Cela vaut particulièrement pour le début de traitement et en cas d'association avec l'alcool.
Une élévation de la fréquence d'angio-oedème a été constatée chez les patients traités par un inhibiteur de l'ECA et la vildagliptine et également chez les patients traités par un inhibiteur de l'ECA et un inhibiteur de mTOR.
Veuillez informer votre médecin ou votre pharmacien si
·vous souffrez d'une autre maladie,
·vous êtes allergique ou
·vous prenez déjà d'autres médicaments en usage interne ou externe (même en automédication!), notamment des sartans ou des médicaments contenant de l'aliskirène ou un antagoniste des récepteurs de l'angiotensine II.