Metoject®, Auto-injecteur

Qu’est-ce que Metoject et quand doit-il être utilisé?

Le principe actif de Metoject est le méthotrexate.
1 ml de solution injectable contient 50 mg de méthotrexate (sous la forme de méthotrexate disodique)
Le méthotrexate est un analogue de l'acide folique avec les propriétés suivantes:
–en tant qu’anti-métabolite il bloque la division des cellules qui se divisent rapidement,
–en tant qu’immunosuppresseur il inhibe, respectivement affaiblit, les réactions de défense indésirables de l’organisme,
–en tant qu’antiphlogistique il possède des propriétés anti-inflammatoires.
Metoject est utilisé sur prescription médicale lors de:
–polyarthrite active chronique (arthrite rhumatoïde) chez l’adulte,
–formes poly-arthritiques de l’arthrite juvénile active sévère, en l’absence de réponse aux anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS),
–psoriasis vulgaire sévère, tenace et invalidant, en cas de réponse insuffisante à d’autres formes thérapeutiques telles que photothérapie, PUVA et rétinoïdes, ainsi qu’arthrite psoriasique sévère chez l’adulte.
L’arthrite rhumatoïde est une maladie inflammatoire chronique du tissu conjonctif, caractérisée par une inflammation du tissu synovial (revêtement interne des articulations). Ce tissu sécrète un liquide qui sert de lubrifiant à de nombreuses articulations. L’inflammation du tissu synovial est responsable d’un épaississement de ce tissu et de la tuméfaction consécutive des articulations concernées.
L’arthrite juvénile touche les enfants et les adolescents en dessous de 16 ans. On parle de polyarthrite lorsque cinq articulations ou plus sont touchées au cours des six premiers mois de la maladie.
Le psoriasis vulgaire est une maladie chronique de la peau, qui se caractérise par l’apparition de placards squameux rougeâtres et blanchâtres.
Le psoriasis arthropathique se manifeste dans le cadre d’un psoriasis. Il se manifeste par des lésions psoriasiformes de la peau et des ongles. Ce sont essentiellement les articulations des doigts et des orteils qui sont concernées.
Metoject interfère avec le processus évolutif de la maladie et ralentit ce dernier.
Pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde et du psoriasis, il faut absolument veiller à utiliser la dose recommandée 1x par semaine; si la dose recommandée est prise une fois par jour par inadvertance, cela peut entraîner des intoxications sévères dont l’évolution est parfois fatale.

Quand Metoject ne doit-il pas être utilisé?

–lorsque vous êtes hypersensible (allergique) au méthotrexate ou à l’un des composants de Metoject,
–lorsque vous souffrez d’affections hépatiques ou rénales (voir également le paragraphe «Comment utiliser Metoject?»),
–lorsque vous souffrez de maladies du système hématopoïétique (formation du sang),
–lorsque vous consommez beaucoup d’alcool,
–lorsque vous souffrez d’infections graves, telles que notamment la tuberculose, le VIH ou autres syndromes de l’immunodéficience,
–lorsque vous avez des ulcères dans la région de la bouche, de l’estomac ou de l’intestin,
–lorsque vous êtes enceinte ou désirez l’être,
–lorsque vous allaitez,
–lorsque vous devez être vacciné simultanément avec des vaccins vivants (p. ex. rougeole, oreillons, rubéole, poliomyélite ou varicelle).

Quelles sont les précautions à observer lors de l’utilisation de Metoject?

Ce médicament peut affecter les réactions, l’aptitude à la conduite et l’aptitude à utiliser des outils ou des machines!
Même lorsque Metoject est utilisé à de faibles doses, des effets indésirables graves peuvent survenir. Afin de reconnaître ces effets à temps, des mesures de précaution doivent être prises et des contrôles réguliers doivent être effectués par le médecin après le début du traitement.
Contrôles de suivi et précautions recommandés:
Avant le début du traitement:
Des examens sanguins doivent être effectués afin de contrôler si vous avez suffisamment de globules sanguins, de procéder à des tests hépatiques en vue de contrôler les enzymes du foie, la bilirubine (métabolite des pigments du sang), la sérumalbumine (une protéine du sang) et la fonction rénale. Le médecin contrôlera également si vous souffrez de tuberculose ou d’hépatite et procédera à une radiographie du thorax.
Pendant le traitement:
Des contrôles sont effectués (au moins chaque mois pendant les six premiers mois et au moins trimestriellement par la suite):
–Recherche de modifications des muqueuses dans la cavité buccale et le pharynx.
–Examen sanguin.
–Contrôle de la fonction hépatique (foie) et des enzymes hépatiques dans le sérum. En cas d’une augmentation persistante des enzymes hépatiques, une réduction du dosage, voire l’interruption du traitement devront être envisagés. Pendant le traitement par méthotrexate, aucun autre médicament pouvant altérer les fonctions du foie ou le système hématopoïétique (formation du sang) ne doit être utilisé. Si un tel traitement s’avérait néanmoins nécessaire, des contrôles rapprochés devront être effectués. Vous ne devez pas consommer d’alcool pendant le traitement.
–Contrôle de la fonction rénale: Le méthotrexate étant éliminé par les reins, des effets graves au niveau rénal peuvent survenir si la fonction rénale est altérée (en particulier chez les patients âgés). Dans de tels cas, une surveillance médicale particulièrement vigilante est indiquée.
–Contrôle de la fonction respiratoire et le cas échéant test fonctionnel pulmonaire. En fonction du résultat de ce test, le traitement par méthotrexate devra éventuellement être suspendu.
–Le méthotrexate peut avoir une influence sur votre système immunitaire ainsi que sur les résultats de vos vaccinations et tests immunologiques. Des infections chroniques inactives (notamment zona, tuberculose, hépatite B ou C) pourront notamment être réactivées. Vous ne devez pas être vacciné par des vaccins vivants pendant le traitement par Metoject.
Des réactions inflammatoires de la peau (dermatite) ou un coup de soleil, provoqués par une irradiation, peuvent réapparaître au cours du traitement par le méthotrexate (réaction de réactivation). Des modifications de la peau causées par un psoriasis (lésions psoriasiques) peuvent s’aggraver lors d’une exposition aux rayons UV et de l’administration simultanée de méthotrexate.
Metoject peut avoir comme effet secondaire une diarrhée. Dans ce cas, le traitement doit être interrompu. Veuillez contacter votre médecin si vous souffrez d’une diarrhée.
La tuméfaction des ganglions lymphatiques (lymphomes) peut rendre nécessaire l’arrêt du traitement. Si les lymphomes ne régressent pas spontanément, un traitement approprié devra être instauré.
Une encéphalopathie (modifications pathologiques du cerveau) / leucoencéphalopathie (modification pathologique de la substance blanche du cerveau) a été observée chez des patients cancéreux traités par le méthotrexate et ne peut pas être exclue lors d’un traitement par le méthotrexate pour d’autres maladies.
Chez les personnes âgées, la fonction rénale et/ou hépatique peut être diminuée et les réserves d’acide folique peuvent être réduites (voir paragraphe «Comment utiliser Metoject?»)
Si vous consommez régulièrement et concomitamment de l’alcool, ou si vous avez recours à d’autres médicaments pouvant altérer la fonction hépatique ou la formule sanguine (notamment le léflunomide), le risque de toxicité hépatique sera accru sous méthotrexate. Dans de tels cas, vous devez être soumis à des contrôles médicaux vigilants. Ceci est également à prendre en considération si vous utilisez en même temps à des médicaments hématotoxiques (qui altèrent la formation du sang) (p. ex. le léflunomide). Lorsque le léflunomide et le méthotrexate sont associés, le risque d’apparition d’une pancytopénie (réduction du nombre de cellules sanguines et des plaquettes) et d’une hépatotoxicité (altération du foie) est accru.
Les antibiotiques tels que la pénicilline, les glycopeptides, les sulfonamides, la ciprofloxacine et la céfalotine, peuvent dans des cas isolés réduire l’excrétion rénale du méthotrexate. Ceci a pour conséquence une augmentation des concentrations sanguines du méthotrexate et peut conduire à une toxicité hématologique (concernant la formation du sang) et gastro-intestinale (concentrant l’estomac et l’intestin).
Le probénécide et les acides organiques faibles tels que les diurétiques de l’anse et les pyrazolés (phénylbutazone) peuvent augmenter les concentrations sanguines du méthotrexate. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et l’acide salicylique peuvent augmenter le risque d’une insuffisance rénale.
Si vous prenez des médicaments qui réduisent l’excrétion du méthotrexate, qui sont responsables d’une insuffisance rénale, ou qui réduisent potentiellement la formation du sang, vous serez soumis à des contrôles médicaux plus stricts.
Si vous prenez en même temps des médicaments ayant des effets secondaires possibles sur la moelle épinière (p. ex. sulfonamides, triméthoprime-sulfaméthoxazole, chloramphénicol, pyriméthamine), on peut observer une perturbation accrue de la formation sanguine.
Si vous prenez des médicaments responsables d’une carence en folate (p. ex sulfonamides, triméthoprime-sulfaméthoxazole), la toxicité du méthotrexate pourra être augmentée. Il faut donc être particulièrement vigilant s’il existe chez vous une carence connue en acide folique. Votre médecin décidera alors de la nécessité d’une administration supplémentaire d’acide folique.
Une toxicité accrue du méthotrexate n’est pas attendue lors de l’administration de Metoject avec d’autres traitements de fond antirhumatismaux (p. ex. sels d’or, pénicillamine, hydroxychloroquine, sulfasalazine, azathioprine, cyclosporine).
L’association du méthotrexate et de la sulfasalazine peut conduire au renforcement de l’action du méthotrexate. Dès lors que le méthotrexate et la sulfasalazine sont des inhibiteurs de la synthèse de l’acide folique des effets secondaires peuvent survenir. Ceci n’a toutefois été décrit que rarement jusqu’ici.
Si des inhibiteurs de la pompe à protons sont administrés concomitamment, on peut observer des interactions médicamenteuses. Lorsque l’inhibiteur de la pompe à protons oméprazole est administré, l’élimination rénale du méthotrexate peut être retardée. En association avec le pantoprazole, c’est l’élimination du métabolite 7-hydroxyméthotrexate qui est retardée, ce qui a conduit dans un cas à des myalgies (douleurs musculaires et malaise) et à des frissons.
Pendant votre traitement par Metoject, il faut dans la mesure du possible ne pas boire d’alcool. Evitez la consommation excessive de boissons riches en caféine ou en théophylline (café, boissons fraîches contenant de la caféine, thé).
Veuillez informer votre médecin ou votre pharmacien si :
– vous souffrez d’une autre maladie,
– vous êtes allergique,
– vous prenez déjà d’autres médicaments en usage interne ou externe (même en automédication)!

Metoject peut-il être utilisé pendant la grossesse ou l’allaitement?

Vous ne pouvez pas utiliser Metoject pendant la grossesse. Les hommes et les femmes doivent prendre des mesures contraceptives sûres pendant leur traitement par Metoject. Les femmes qui désirent une grossesse et les hommes qui décident de procréer doivent maintenir une contraception sûre au moins pendant encore six mois après l’arrêt du traitement.
Vous ne pouvez pas allaiter pendant votre traitement par Metoject.

Comment utiliser Metoject?

Veuillez vous conformer exactement aux indications de votre médecin lors de l’utilisation de Metoject. Veuillez vous adresser à votre médecin ou à votre pharmacien en cas doute. Le médecin qui vous prescrit Metoject doit être familiarisé avec l’activité du médicament et avec ses effets secondaires.
Metoject n’est utilisé qu’une fois par semaine. Il est recommandé de réserver un jour spécifique et approprié pour l’injection (jour Metoject) et de maintenir ce même jour si possible pendant toute la durée du traitement.
Dosage chez l’adulte avec une arthrite rhumatoïde:
La dose initiale recommandée est de 7,5 mg de méthotrexate une fois par semaine en une seule injection Cette dose peut être augmentée par paliers de 2,5 mg/semaine, jusqu’à l’obtention d'un résultat optimal. De manière générale, ne pas dépasser une dose hebdomadaire de 25 mg.
Dosage chez les patients avec un psoriasis vulgaire et un psoriasis arthropathique:
Une semaine avant le début du traitement vous allez recevoir une dose test de 5 – 10 mg, afin d’éprouver votre tolérance. La dose initiale recommandée est de 7,5 mg de méthotrexate une fois par semaine en une seule injection. Cette dose peut être augmentée progressivement jusqu’à l’obtention d’un résultat optimal. Toutefois, une dose maximale de 25 mg de méthotrexate par une semaine ne devrait pas être dépassée. Dans des cas exceptionnels, le médecin peut prescrire une dose hebdomadaire de 30 mg.
Patients avec une insuffisance rénale:
Les patients avec une légère insuffisance rénale (clairance de la créatinine de 20 – 50 ml/min) devraient recevoir 50 % de la dose normale. Lors d’insuffisance rénale grave (clairance de la créatinine < 20 ml/min), le méthotrexate ne doit pas être utilisé.
Patients avec une insuffisance hépatique:
Les patients avec une insuffisance hépatique ne doivent utiliser Metoject qu’avec la plus grande prudence. Si le taux de bilirubine est >5 mg/dl, le méthotrexate ne doit pas être utilisé.
Utilisation chez le patient âgé:
Chez les patients âgés, le médecin peut envisager une réduction du dosage.
Utilisation chez les enfants et les adolescents:
La dose recommandée est de 10 – 15 mg/m² de surface corporelle par semaine. Lors d’inefficacité du traitement, la dose peut être augmentée jusqu’à 20 mg/m² de surface corporelle. Avec une insuffisance rénale (clairance de la créatinine <80 ml/min), Metoject ne doit pas être utilisé.
Metoject est injecté par voie sous-cutanée (dans le tissu sous-cutané).
Lorsque le méthotrexate entre accidentellement en contact avec votre peau ou avec vos muqueuses, les zones concernées seront immédiatement lavées à grande eau.
Les stylos pré-remplis sont destinées à un usage unique. Toute solution entamée sera jetée.
Lorsque vous avez oublié d’utiliser Metoject, ne doublez pas la dose, mais demandez conseil à votre médecin sans délai.
Lorsqu’il existe un doute de surdosage avec Metoject, veuillez en informer immédiatement votre médecin. En fonction de la gravité de vos symptômes, il décidera des mesures nécessaires.
Votre médecin décide de la durée de votre traitement. Lors d’arthrite rhumatoïde, la réponse au traitement pourra prendre environ 4 à 8 semaines. Dès que l’efficacité thérapeutique est atteinte, votre médecin réduira votre traitement progressivement à la dose d’entretien minimale efficace.
Lors de psoriasis vulgaire et de psoriasis arthropathique, il faudra compter avec une réponse au traitement après un délai d’environ 2 à 6 semaines. Dès que l’efficacité thérapeutique est atteinte, votre médecin réduira votre traitement progressivement à la dose d’entretien minimale efficace.
Ne changez pas le dosage prescrit de votre propre chef. Adressez-vous à votre médecin ou à votre pharmacien lorsque vous estimez que l'efficacité de votre médicament est trop faible ou au contraire trop forte.

Quels effets secondaires Metoject peut-il provoquer?

La survenue et la gravité des effets secondaires dépendent du dosage et de la fréquence d’utilisation. Des effets secondaires graves peuvent survenir même lors de dosages faibles, il est donc indispensable que votre médecin procède chez vous à des contrôles réguliers à intervalles rapprochés.
L’utilisation de Metoject peut provoquer les effets secondaires suivants:
Les effets secondaires apparaissant le plus fréquemment sont des troubles de système sanguin (ou système hématopoïétique) et des troubles gastro-intestinaux:
Lors de l’évaluation des effets secondaires, les paramètres de fréquence suivants sont utilisés:
Très fréquent: chez plus de 1 sur 10 patients traités
Fréquent: chez plus de 1 sur 100 patients traités
Occasionnel: chez plus de 1 sur 1000 patients traités
Rare: chez plus de 1 sur 10 000 patients traités
Très rare: chez 1 ou moins sur 10 000 patients traités y compris cas isolés
Fréquence inconnue: ne peut être estimée sur la base des données disponibles.
Troubles du tractus digestif:
Très fréquents: inflammation de la bouche (stomatite), troubles digestifs, nausées, perte d’appétit.
Fréquents: ulcères dans la région de la bouche et du pharynx, diarrhées.
Occasionnels: inflammation dans le région pharyngée, inflammation intestinale, vomissements.
Rares: ulcères du tractus gastro-intestinal.
Très rares: vomissements de sang (hématémèse), saignements importants.
Troubles fonctionnels de la peau et du tissu sous-cutané:
Fréquents: éruption cutanée (exanthème), rougeur de la peau (érythème), démangeaisons (prurit).
Occasionnels: sensibilité accrue de la peau à l’exposition solaire (photosensibilité), chute de cheveux, augmentation des nodules rhumatismaux, zona (herpes zoster), inflammation des vaisseaux sanguins (vasculite), éruption cutanée herpétiforme, éruption cutanée prurigineuse (urticaire).
Rares: pigmentation accrue de la peau.
Très rares: réaction cutanée allergique à risque létal, accompagnée de fièvre et de vésicules (syndrome de Stevens-Johnson), nécrolyse épidermique toxique (décollement bulleux de l’épiderme, syndrome de Lyell), pigmentation accrue des ongles, panaris (paronychie aiguë).
Troubles généraux:
Rares: réactions d’hypersensibilité (réactions allergiques), choc allergique (anaphylactique), inflammation vasculaire de type allergique (vasculite), fière, yeux rouges (conjonctivite), infections, infection du sang (septicémie), guérison retardée des plaies, accumulation de liquide autour des poumons (épanchement pleural), accumulation de liquide entre les feuillets du cœur (épanchement péricardique), entrave au remplissage des chambres cardiaques (tamponnade péricardique), diminution des anticorps dans le sang (hypogammaglobulinémie).
Troubles du système nerveux:
Fréquents: maux de tête, fatigue, somnolence.
Occasionnels: vertiges, confusion, dépression (fort sentiment de tristesse).
Très rares: troubles de la vue, douleurs, faiblesse musculaire ou sensation de fourmillement dans les bras et les jambes, goût métallique dans la bouche, crampes, signes de méningite sans inflammation, paralysie (perte de la fonction musculaire).
Fréquence inconnue: encéphalopathie / leucoencéphalopathie
Troubles du foie et de la vésicule biliaire:
Très fréquents: augmentation du taux sanguin des enzymes hépatiques (transaminases).
Occasionnels: cirrhose du foie (dégénération conjonctive, respectivement fibreuse du tissu du foie), fibrose hépatique (transformation cicatricielle), dégénérescence graisseuse du foie.
Poumons:
Fréquent: inflammation de type allergique du squelette et des alvéoles (pneumonie interstitielle/alvéolite). Les premiers signes sont : une toux sèche irritative, un essoufflement (dyspnée) jusqu’à l’étouffement et de la fièvre.
Rares: fibrose pulmonaire (transformation cicatricielle des poumons), inflammation pulmonaire causée par des agents infectieux tels que Pneumocystis-Carinii, dyspnée, essoufflement (dyspnée) jusqu’à l’étouffement et asthme bronchique.
Système de formation sanguine:
Fréquent: altération de la formation des cellules sanguines avec une diminution pathologique des globules blancs et/ou rouges et/ou des plaquettes sanguines (leucopénie, anémie, thrombocytopénie).
Occasionnels: chute massive des globules et des plaquettes sanguines (pancytopénie).
Très rares: chute massive des globules blancs (agranulocytose), insuffisance médullaire grave.
Voies urinaires et génitales:
Occasionnels: Inflammations et ulcères dans la région vésicale ou vaginale, insuffisance rénale, troubles mictionnels.
Rares: Insuffisance rénale, diminution ou réduction massive de l’excrétion urinaire, troubles électrolytiques.
Très rares: perte de l’appétit sexuel, impuissance, troubles de la formation du sperme (cellules germinales masculines), troubles du cycle menstruel et des règles, écoulement vaginal.
Appareil locomoteur:
Occasionnels: douleurs articulaires, douleurs musculaires, diminution de la masse osseuse (ostéoporose).
Autres effets secondaires:
Très rares: dans de rares cas, une tuméfaction des ganglions lymphatiques a été signalée (lymphomes). Cette tuméfaction a régressé spontanément après l’arrêt du traitement par méthotrexate dans quelques cas. Une augmentation des lymphomes sous méthotrexate n’a à l’heure actuelle pas été confirmée.
Lors d’injection intramusculaire, il est possible d’observer des effets indésirables au niveau du site d’injection (sensation de brûlure) ou des troubles tissulaires (formation d’abcès stériles, atrophie du tissu graisseux).
Si vous observez des effets secondaires qui ne sont pas décrits ici, veuillez en informer votre médecin ou votre pharmacien.

A quoi faut-il encore faire attention?

Le médicament ne doit pas être utilisé au-delà de la date figurant après la mention «EXP» sur le récipient.
Metoject doit être conservé à température ambiante (15 – 25 °C). Conserver le produit dans son emballage d’origine à l’abri de la lumière.
Metoject est à conserver hors de la portée des enfants.
Les femmes enceintes du personnel médical ne doivent ni manipuler ni administrer Metoject.
Le méthotrexate ne doit pas entrer en contact avec votre peau ou vos muqueuses. En cas de contamination, les zones concernées seront immédiatement lavées à grande eau.
Médicament à usage unique. Toute solution entamée sera jetée.
Pour de plus amples renseignements, consultez votre médecin ou votre pharmacien qui dispose d’une information détaillée destinée aux professionnels.

Que contient Metoject?

1 ml de Metoject contient 50 mg de principe actif méthotrexate (sous la forme de méthotrexate-disodique) ainsi que les excipients chlorure de sodium, hydroxyde de sodium et de l’eau pour préparations injectables.

Où obtenez-vous Metoject? Quels sont les emballages à disposition sur le marché?

En pharmacie, seulement sur ordonnance médicale non renouvelable.
Auto-injecteur à 7,5 mg (0,15 ml), 10 mg (0,2 ml), 12.5 mg (0,25 ml),15 mg (0,3 ml), 17,5 mg (0,35 ml), 20 mg (0,4 ml), 22,5 mg (0,45 ml), 25 mg (0,5 ml), 27,5 mg (0,55 ml) et 30 mg (0,6 ml).
Disponible dans des emballages à 1, 4, 6, 12 ou 24 auto-injecteurs.
À usage sous-cutané.

Numéro d’autorisation

65672 (Swissmedic)

Titulaire de l’autorisation

Gebro Pharma AG, 4410 Liestal.

Cette notice d’emballage a été vérifiée pour la dernière fois en juin 2016 par l’autorité de contrôle des médicaments (Swissmedic).

Remarques concertant l’utilisation
Recommandations
Lisez attentivement les suivantes instructions avant de commencer l’injection. Utilisez toujours exactement la technique d’injection que votre médecin ou votre pharmacien vous a montrée.
Information complémentaire
Les prescriptions nationales en vigueur doivent être respectées lors de la manipulation et de l’élimination du médicament et de la seringue prête à l’emploi. Les femmes enceintes appartenant au personnel médical ne doivent pas manipuler et/ou administrer Metoject.
Le méthotrexate ne doit pas entrer en contact avec la surface de la peau ou les muqueuses. Si cela s’est néanmoins produit, les zones touchées doivent immédiatement être rincées abondamment à l’eau.
Matériel nécessaire pour l’administration d’une injection avec l’auto-injecteur Metoject
Il vous faut:
• 1 auto-injecteur de Metoject
• 1 tampon imbibé d’alcool
Composants de l’auto-injecteur Metoject:

Ce que vous devez faire avant l’injection
1. Lavez-vous soigneusement les mains.
2. Sortez le système de l’emballage.
3. Avant l’utilisation, vérifiez que l’auto-injecteur ne présente pas de dommages visibles (ou de fissures).

4. Posez l’auto-injecteur Metoject sur une surface lisse et propre (p. ex. une table).
Quel site faut-il choisir pour l’injection

Comment préparer l’injection

Remarque: l’injection doit être réalisée sans délai après le retrait du capuchon protecteur.

Comment procéder à l’injection:

Remarque:
Ne retirez pas prématurément l’auto-injecteur Metoject de la peau pour éviter que l’injection ne soit incomplète.
Si l’injection ne s’est pas déclenchée, relâchez le bouton d’injection. Vérifiez que l’auto-injecteur Metoject est fermement maintenu contre la peau et appuyez de nouveau fermement sur le bouton d’injection.
Si vous avez des troubles de l’audition, compter jusqu’à 5 après avoir appuyé sur le bouton d’injection. Soulevez ensuite l’auto-injecteur Metoject du site d’injection.

Remarque
Afin de prévenir toute blessure, vous ne devez jamais mettre les doigts dans l’orifice du protège aiguille situé au-dessus de l’aiguille. Ne pas casser le stylo.
À qui s’adresser en cas de problèmes
ð Adressez-vous à votre médecin ou à votre pharmacien pour tout problème ou question.
ð Si vous ou une autre personne vous blessez avec l’aiguille, consultez immédiatement votre médecin et jetez l’auto-injecteur Metoject.