• -Sous forme de traces: néomycine, chlortétracycline (auréomycine), amphotéricine B, protéines de poulet (p. ex. ovalbumine).
• +Sous forme de traces: néomycine, chlortétracycline (auréomycine), amphotéricine B, protéines de poulet (p.ex. ovalbumine).
• -a) Prophylaxie préexpositionnelle (avant un risque éventuel d’exposition à la rage).
• -b) Prophylaxie postexpositionnelle (après un risque d’exposition à la rage connu ou supposé).
• -Il convient de respecter les recommandations nationales et/ou de l’OMS sur la protection contre la rage.
• +a.Prophylaxie pré-expositionnelle (avant un risque éventuel d'exposition à la rage).
• +b.Prophylaxie post-expositionnelle (après un risque d'exposition à la rage connu ou supposé).
• +Il convient de respecter les recommandations nationales et/ou de l'OMS sur la protection contre la rage.
• -La dose unique intramusculaire recommandée est de 1 mL pour tous les groupes d’âge.
• -Si possible, et dans la mesure où le vaccin est disponible, il convient d’utiliser le même vaccin de culture cellulaire pendant toute l’immunisation pré- ou postexpositionnelle. Le respect du schéma de vaccination recommandé est toutefois absolument indispensable pour le traitement postexpositionnel, même si l’on doit utiliser un autre vaccin de culture cellulaire.
• -Prophylaxie préexpositionnelle
• +La dose unique intramusculaire recommandée est de 1 mL pour tous les groupes d'âge.
• +Si possible, et dans la mesure où le vaccin est disponible, il convient d'utiliser le même vaccin de culture cellulaire pendant toute l'immunisation pré- ou post-expositionnelle. Le respect du schéma de vaccination recommandé est toutefois absolument indispensable pour le traitement post-expositionnel, même si l'on doit utiliser un autre vaccin de culture cellulaire.
• +Prophylaxie pré-expositionnelle
• -Chez des personnes n’ayant jamais été vaccinées, l’immunisation de base dans le cadre de la prophylaxie préexpositionnelle comprend trois doses de vaccin (de 1 mL chacune), administrées par voie intramusculaire aux jours 0, 7 et 21 ou 28.
• +Chez des personnes n'ayant jamais été vaccinées, l'immunisation de base dans le cadre de la prophylaxie pré-expositionnelle comprend trois doses de vaccin (de 1 mL chacune), administrées par voie intramusculaire aux jours 0, 7 et 21 ou 28.
• -Les recommandations officielles indiquent si des contrôles sérologiques réguliers et des vaccinations de rappel destinées à maintenir un titre d’anticorps ≥ 0,5 UI/mL (déterminé selon le Rapid Focus-Fluorescent Inhibition Test) sont nécessaires.
• +Les recommandations officielles indiquent si des contrôles sérologiques réguliers et des vaccinations de rappel destinées à maintenir un titre d'anticorps ≥0,5 UI/mL (déterminé selon le Rapid Focus-Fluorescent Inhibition Test) sont nécessaires.
• -· En cas de risque d’exposition élevé (p. ex. personnel de laboratoire en contact avec le virus de la rage vivant), il est généralement recommandé de procéder tous les 6 mois à un test destiné à détecter les anticorps neutralisants.
• -· Chez les personnes exposées à un risque d’exposition continu (p.ex. vétérinaires et leurs assistants, forestiers, chasseurs), un test sérologique devrait être effectué en général tous les deux ans au moins; si le degré de risque le rend nécessaire, le test peut être réalisé à intervalles plus courts.
• -· Dans les cas susmentionnés, une vaccination de rappel doit être effectuée dès que le titre d’anticorps descend au-dessous de 0,5 UI/mL.
• -· En guise d’alternative, les vaccinations de rappel peuvent être administrées sans contrôle sérologique aux intervalles officiellement recommandés selon le risque. L’expérience montre que les vaccinations de rappel sont en général nécessaires tous les 2 à 5 ans.
• +·En cas de risque d'exposition élevé (p.ex. personnel de laboratoire en contact avec le virus de la rage vivant), il est généralement recommandé de procéder tous les 6 mois à un test destiné à détecter les anticorps neutralisants.
• +·Chez les personnes exposées à un risque d'exposition continu (p.ex. vétérinaires et leurs assistants, forestiers, chasseurs), un test sérologique devrait être effectué en général tous les deux ans au moins; si le degré de risque le rend nécessaire, le test peut être réalisé à intervalles plus courts.
• +·Dans les cas susmentionnés, une vaccination de rappel doit être effectuée dès que le titre d'anticorps descend au-dessous de 0,5 UI/mL.
• +·En guise d'alternative, les vaccinations de rappel peuvent être administrées sans contrôle sérologique aux intervalles officiellement recommandés selon le risque. L'expérience montre que les vaccinations de rappel sont en général nécessaires tous les 2 à 5 ans.
• -Prophylaxie postexpositionnelle
• -Conformément aux recommandations de l’OMS, la prophylaxie postexpositionnelle consiste à:
• -· appliquer un traitement local de la plaie, dès que possible après l’exposition,
• -· administrer une série complète de doses d’un vaccin rabique et
• -· administrer des immunoglobulines antirabiques si indiqué.
• -L’indication d’une prophylaxie postexpositionnelle dépend du type de contact avec l’animal suspecté d’être atteint par la rage conformément au tableau 1 «Schéma de vaccination correspondant aux diverses catégories d’exposition». Il convient d’instaurer dès que possible une immunisation postexpositionnelle après l’exposition, en même temps qu’un traitement local du site d’inoculation, afin de réduire le risque d’infection. Selon la recommandation de l’OMS, le traitement immédiat des blessures par morsures et griffures est une composante importante de la prophylaxie postexpositionnelle. Afin d’éliminer les virus de la rage, laver la plaie immédiatement et soigneusement avec du savon ou un détergent pendant au moins 15 minutes, la rincer soigneusement à l’eau et la traiter avec une solution d’iode ou d’autres substances à effet antiviral. Si possible, ne pas suturer la plaie ou suturer seulement pour assurer l’apposition.
• +Prophylaxie post-expositionnelle
• +Conformément aux recommandations de l'OMS, la prophylaxie post-expositionnelle consiste à:
• +·appliquer un traitement local de la plaie, dès que possible après l'exposition,
• +·administrer une série complète de doses d'un vaccin rabique et
• +·administrer des immunoglobulines antirabiques si indiqué.
• +L'indication d'une prophylaxie post-expositionnelle dépend du type de contact avec l'animal suspecté d'être atteint par la rage conformément au tableau 1 «Schéma de vaccination correspondant aux diverses catégories d'exposition». Il convient d'instaurer dès que possible une immunisation post-expositionnelle après l'exposition, en même temps qu'un traitement local du site d'inoculation, afin de réduire le risque d'infection. Selon la recommandation de l'OMS, le traitement immédiat des blessures par morsures et griffures est une composante importante de la prophylaxie post-expositionnelle. Afin d'éliminer les virus de la rage, laver la plaie immédiatement et soigneusement avec du savon ou un détergent pendant au moins 15 minutes, la rincer soigneusement à l'eau et la traiter avec une solution d'iode ou d'autres substances à effet antiviral. Si possible, ne pas suturer la plaie ou suturer seulement pour assurer l'apposition.
• -Tableau 1: Schéma de vaccination correspondant aux diverses catégories d’exposition (OMS 2018)
• -Catégorie d’exposition Type d’exposition avec un animal sauvage ou domestique suspecté d’avoir la rage ou effectivement atteint de rage, ou un animal qui n’est pas disponible pour observation Prophylaxie postexpositionnelle recommandée
• -I Toucher ou nourrir des animaux Léchage de peau intacte (pas d’exposition) Contact de la peau intacte avec des appâts imprégnés de vaccin Aucun, dans la mesure où un rapport fiable est disponiblea)
• -II Mordillement de la peau nue Griffures ou égratignures superficielles sans saignement (exposition) Contact de la peau non intacte avec le liquide d’un appât vaccinal endommagé Vaccination immédiate selon le schéma A (voir tableau 2). Le traitement peut être interrompu si l’animal est en bonne santé après une période d’observation de 10 joursb) ou s’est avéré dépourvu du virus de la rage après des examens de laboratoire adéquats. Traiter comme catégorie III s’il s’agit d’une exposition aux chauves-souris.
• -III Morsuresc) ou griffures uniques ou multiples ayant traversé le derme Contamination de muqueuses ou de la peau non intacte par la salive (p. ex. léchage) Exposition par contact direct avec des chauves-souris (forte exposition) Contamination d’une muqueuse et blessures récentes de la peau avec le liquide d’un appât vaccinal endommagé Administration immédiate d’immunoglobuline antirabique et vaccination selon le schéma B (voir tableau 2). Le traitement peut être interrompu si l’animal est en bonne santé après une période d’observation de 10 jours ou s’est avéré dépourvu du virus de la rage après des examens de laboratoire adéquats.
• +Tableau 1: Schéma de vaccination correspondant aux diverses catégories d'exposition (OMS 2018)
• +Catégorie d'exposition Type d'exposition avec un animal sauvage ou domestique suspecté d'avoir la rage ou effectivement atteint de rage, ou un animal qui n'est pas disponible pour observation Prophylaxie post-expositionnelle recommandée
• +I Toucher ou nourrir des animaux Léchage de peau intacte (pas d'exposition) Contact de la peau intacte avec des appâts imprégnés de vaccin Aucun, dans la mesure où un rapport fiable est disponiblea)
• +II Mordillement de la peau nue Griffures ou égratignures superficielles sans saignement (exposition) Contact de la peau non intacte avec le liquide d'un appât vaccinal endommagé Vaccination immédiate selon le schéma A (voir tableau 2). Le traitement peut être interrompu si l'animal est en bonne santé après une période d'observation de 10 joursb) ou s'est avéré dépourvu du virus de la rage après des examens de laboratoire adéquats. Traiter comme catégorie III s'il s'agit d'une exposition aux chauves-souris.
• +III Morsuresc) ou griffures uniques ou multiples ayant traversé le derme Contamination de muqueuses ou de la peau non intacte par la salive (p.ex. léchage) Exposition par contact direct avec des chauves-souris (forte exposition) Contamination d'une muqueuse et blessures récentes de la peau avec le liquide d'un appât vaccinal endommagé Administration immédiate d'immunoglobuline antirabique et vaccination selon le schéma B (voir tableau 2). Le traitement peut être interrompu si l'animal est en bonne santé après une période d'observation de 10 jours ou s'est avéré dépourvu du virus de la rage après des examens de laboratoire adéquats.
• -a) L’instauration de traitements spécifiques peut éventuellement être reportée s’il s’agit d’un chien ou d’un chat apparemment en bonne santé résidant ou provenant d’une région à faible risque de rage et si l’animal est sous observation.
• -b) Cette période d’observation ne s’applique qu’aux chiens et aux chats. A l’exception des espèces animales menacées ou en voie de disparition, tous les autres animaux domestiques ou sauvages suspectés d’être porteurs de la rage devront être euthanasiés et leurs tissus testés par des examens de laboratoire appropriés.
• +a) L'instauration de traitements spécifiques peut éventuellement être reportée s'il s'agit d'un chien ou d'un chat apparemment en bonne santé résidant ou provenant d'une région à faible risque de rage et si l'animal est sous observation.
• +b) Cette période d'observation ne s'applique qu'aux chiens et aux chats. A l'exception des espèces animales menacées ou en voie de disparition, tous les autres animaux domestiques ou sauvages suspectés d'être porteurs de la rage devront être euthanasiés et leurs tissus testés par des examens de laboratoire appropriés.
• -Pour les expositions de catégorie II et III selon l’OMS, ainsi que pour l’exposition de catégorie I, dans la mesure où celle-ci ne peut être classifiée avec exactitude (voir tableau 1 ci-dessus), deux doses (de 1 mL chacune) doivent être administrées aux jours 0 et 3 respectivement. Dans des cas isolés, le schéma A (voir tableau 2 ci-dessous) peut être appliqué si la dernière vaccination remonte à plus de deux ans.
• +Pour les expositions de catégorie II et III selon l'OMS, ainsi que pour l'exposition de catégorie I, dans la mesure où celle-ci ne peut être classifiée avec exactitude (voir tableau 1 ci-dessus), deux doses (de 1 mL chacune) doivent être administrées aux jours 0 et 3 respectivement. Dans des cas isolés, le schéma A (voir tableau 2 ci-dessous) peut être appliqué si la dernière vaccination remonte à plus de deux ans.
• -En fonction de la catégorie d’exposition de l’OMS, comme le montre le tableau 1 ci-dessus, il est nécessaire de procéder à un traitement selon le schéma A ou B (voir le tableau 2 ci-dessous) chez les personnes non vaccinées ou les personnes ayant reçu moins de 3 vaccinations, ou un vaccin d’efficacité douteuse.
• -Tableau 2: Prophylaxie postexpositionnelle chez les personnes non vaccinées ou les personnes ayant un statut vaccinal incertain
• +En fonction de la catégorie d'exposition de l'OMS, comme le montre le tableau 1 ci-dessus, il est nécessaire de procéder à un traitement selon le schéma A ou B (voir le tableau 2 ci-dessous) chez les personnes non vaccinées ou les personnes ayant reçu moins de 3 vaccinations, ou un vaccin d'efficacité douteuse.
• +Tableau 2: Prophylaxie post-expositionnelle chez les personnes non vaccinées ou les personnes ayant un statut vaccinal incertain
• -Une dose de Rabipur i.m. aux jours 0, 3, 7, 14, 28 (schéma à 5 doses) ou une dose de Rabipur dans les muscles deltoïdes droit et gauche au jour 0, ainsi qu’une dose dans le muscle deltoïde aux jours 7 et 21 (schéma 2-1-1). Chez les enfants en bas âge, le vaccin doit être administré dans la cuisse. Rabipur selon le schéma A, avec 1 x 20 UI/kg de poids corporel d’immunoglobulines antirabiques humaines* en même temps que la 1ère vaccination de Rabipur. Si au moment de la première vaccination, des immunoglobulines antirabiques humaines ne sont pas disponibles, celles-ci ne doivent pas être administrées plus de 7 jours après la première vaccination.
• +Une dose de Rabipur i.m. aux jours 0, 3, 7, 14, 28 (schéma à 5 doses) ou une dose de Rabipur dans les muscles deltoïdes droit et gauche au jour 0, ainsi qu'une dose dans le muscle deltoïde aux jours 7 et 21 (schéma 2-1-1). Chez les enfants en bas âge, le vaccin doit être administré dans la cuisse. Rabipur selon le schéma A, avec 1 x 20 UI/kg de poids corporel d'immunoglobulines antirabiques humaines* en même temps que la 1ère vaccination de Rabipur. Si au moment de la première vaccination, des immunoglobulines antirabiques humaines ne sont pas disponibles, celles-ci ne doivent pas être administrées plus de 7 jours après la première vaccination.
• -* En ce qui concerne le mode d’administration, il convient absolument de tenir compte des instructions du fabricant!
• +* En ce qui concerne le mode d'administration, il convient absolument de tenir compte des instructions du fabricant!
• -Chez les patients immunodéprimés, ceux avec des blessures multiples et/ou des blessures à la tête ou à d’autres parties corporelles fortement innervées, et dans le cas d’un retard de début du traitement, le schéma suivant est recommandé:
• -· Dans ces cas, le schéma d’immunisation aux jours 0, 3, 7, 14 et 28 doit être utilisé.
• -· Au jour 0, deux doses de vaccin peuvent être administrées, avec à chaque fois une dose (1 mL) dans les muscles deltoïdes droit et gauche (chez l’enfant en bas âge, dans la région antérolatérale de la cuisse droite et gauche).
• -Il est possible que les patients fortement immunodéprimés ne développent aucune réponse immunitaire après la vaccination rabique. Ainsi, le traitement immédiat et adéquat de la plaie après exposition constitue une mesure indispensable susceptible de sauver la vie. De plus, tous les patients immunodéprimés avec des plaies de la catégorie d’exposition II et III doivent recevoir des immunoglobulines antirabiques.
• -Chez les patients immunodéprimés, la mesure du titre d’anticorps 14 jours après la première vaccination est recommandée. Les patients qui présentent un titre inférieur à 0,5 UI/mL doivent recevoir, dès que possible, deux autres doses de vaccin simultanément. D’autres contrôles du titre d’anticorps doivent être effectués et si nécessaire, d’autres doses de vaccin devront être administrées.
• -Dans tous les cas, le schéma de vaccination doit être précisément respecté, même si le patient ne consulte que longtemps après l’exposition.
• -Mode d’administration
• -L’administration a lieu par voie intramusculaire dans le muscle deltoïde, chez l’enfant en bas âge dans la région antérolatérale de la cuisse.
• -Le vaccin ne doit pas être injecté par voie intraglutéale ou sous-cutanée, car l’induction d’une réponse immunitaire suffisante pourrait ne pas être fiable.
• +Chez les patients immunodéprimés, ceux avec des blessures multiples et/ou des blessures à la tête ou à d'autres parties corporelles fortement innervées, et dans le cas d'un retard de début du traitement, le schéma suivant est recommandé:
• +·Dans ces cas, le schéma d'immunisation aux jours 0, 3, 7, 14 et 28 doit être utilisé.
• +·Au jour 0, deux doses de vaccin peuvent être administrées, avec à chaque fois une dose (1 mL) dans les muscles deltoïdes droit et gauche (chez l'enfant en bas âge, dans la région antérolatérale de la cuisse droite et gauche).
• +Il est possible que les patients fortement immunodéprimés ne développent aucune réponse immunitaire après la vaccination rabique. Ainsi, le traitement immédiat et adéquat de la plaie après exposition constitue une mesure indispensable susceptible de sauver la vie. De plus, tous les patients immunodéprimés avec des plaies de la catégorie d'exposition II et III doivent recevoir des immunoglobulines antirabiques.
• +Chez les patients immunodéprimés, la mesure du titre d'anticorps 14 jours après la première vaccination est recommandée. Les patients qui présentent un titre inférieur à 0,5 UI/mL doivent recevoir, dès que possible, deux autres doses de vaccin simultanément. D'autres contrôles du titre d'anticorps doivent être effectués et si nécessaire, d'autres doses de vaccin devront être administrées.
• +Dans tous les cas, le schéma de vaccination doit être précisément respecté, même si le patient ne consulte que longtemps après l'exposition.
• +Mode d'administration
• +L'administration a lieu par voie intramusculaire dans le muscle deltoïde, chez l'enfant en bas âge dans la région antérolatérale de la cuisse.
• +Le vaccin ne doit pas être injecté par voie intraglutéale ou sous-cutanée, car l'induction d'une réponse immunitaire suffisante pourrait ne pas être fiable.
• -Prophylaxie préexpositionnelle
• -L’administration de Rabipur est contre-indiquée en cas d’hypersensibilité sévère avérée à l’un des composants (voir «Composition»).
• +Prophylaxie pré-expositionnelle
• +L'administration de Rabipur est contre-indiquée en cas d'hypersensibilité sévère avérée à l'un des composants (voir «Composition»).
• -Prophylaxie postexpositionnelle
• -Compte tenu de l’issue presque toujours fatale de la rage, il n’y a aucune contre-indication à la prophylaxie postexpositionnelle, même en cas de grossesse. Chez les personnes présentant une éventuelle hypersensibilité sévère à l’un des composants du vaccin, il convient d’administrer un autre vaccin rabique dans la mesure où un vaccin adéquat est disponible (voir également «Mises en garde et précautions» concernant les réactions d’hypersensibilité antérieures).
• +Prophylaxie post-expositionnelle
• +Compte tenu de l'issue presque toujours fatale de la rage, il n'y a aucune contre-indication à la prophylaxie post-expositionnelle, même en cas de grossesse. Chez les personnes présentant une éventuelle hypersensibilité sévère à l'un des composants du vaccin, il convient d'administrer un autre vaccin rabique dans la mesure où un vaccin adéquat est disponible (voir également «Mises en garde et précautions» concernant les réactions d'hypersensibilité antérieures).
• -Comme pour tous les vaccins injectables, des mesures immédiates adéquates doivent être disponibles pour le traitement et la surveillance des rares réactions anaphylactiques susceptibles de survenir après l’administration du vaccin.
• -Une allergie connue aux protéines de poulet ou un test cutané positif aux protéines de poulet ne signifient pas nécessairement que le patient présentera une réaction allergique à Rabipur. Les personnes avec une hypersensibilité sévère avérée aux œufs de poules ou aux produits à base d’œufs de poules ne devraient pas être vaccinées de manière préexpositionnelle avec ce vaccin. Ces personnes ne devraient donc être vaccinées de manière postexpositionnelle par Rabipur qu’en l’absence d’un autre vaccin adapté. Dans ce cas, le vaccin ne doit être administré que sous surveillance clinique stricte et à condition que des mesures de traitement d’urgence immédiates soient disponibles.
• -De même, les personnes présentant une hypersensibilité connue à la substance active ou à l’un des composants du vaccin (voir «Composition») ne doivent pas être vaccinées de manière préexpositionnelle avec Rabipur. Ces personnes doivent recevoir un autre vaccin rabique si un produit adapté est disponible. Rabipur ne doit être utilisé pour la vaccination postexpositionnelle qu’en l’absence d’un autre vaccin adapté. Dans ce cas, comme mentionné plus haut, il convient de prendre des mesures de précaution appropriées.
• -Une encéphalite et un syndrome de Guillain-Barré ont été rapportés en association temporelle avec l’administration de Rabipur (voir aussi «Effets indésirables»). L’utilisation de corticostéroïdes pour le traitement de tels effets indésirables peut inhiber le développement de l’immunité contre la rage (voir «Interactions»). Avant de décider d’arrêter la vaccination, il convient d’évaluer attentivement le risque du patient de développer la rage.
• +Comme pour tous les vaccins injectables, des mesures immédiates adéquates doivent être disponibles pour le traitement et la surveillance des rares réactions anaphylactiques susceptibles de survenir après l'administration du vaccin.
• +Une allergie connue aux protéines de poulet ou un test cutané positif aux protéines de poulet ne signifient pas nécessairement que le patient présentera une réaction allergique à Rabipur. Les personnes avec une hypersensibilité sévère avérée aux œufs de poules ou aux produits à base d'œufs de poules ne devraient pas être vaccinées de manière pré-expositionnelle avec ce vaccin. Ces personnes ne devraient donc être vaccinées de manière post-expositionnelle par Rabipur qu'en l'absence d'un autre vaccin adapté. Dans ce cas, le vaccin ne doit être administré que sous surveillance clinique stricte et à condition que des mesures de traitement d'urgence immédiates soient disponibles.
• +De même, les personnes présentant une hypersensibilité connue à la substance active ou à l'un des composants du vaccin (voir «Composition») ne doivent pas être vaccinées de manière pré-expositionnelle avec Rabipur. Ces personnes doivent recevoir un autre vaccin rabique si un produit adapté est disponible. Rabipur ne doit être utilisé pour la vaccination post-expositionnelle qu'en l'absence d'un autre vaccin adapté. Dans ce cas, comme mentionné plus haut, il convient de prendre des mesures de précaution appropriées.
• +Une encéphalite et un syndrome de Guillain-Barré ont été rapportés en association temporelle avec l'administration de Rabipur (voir aussi «Effets indésirables»). L'utilisation de corticostéroïdes pour le traitement de tels effets indésirables peut inhiber le développement de l'immunité contre la rage (voir «Interactions»). Avant de décider d'arrêter la vaccination, il convient d'évaluer attentivement le risque du patient de développer la rage.
• -En cas d’administration intravasculaire accidentelle, des effets indésirables sévères peuvent survenir, dont un état de choc.
• -Le vaccin contre la rage ne doit pas être injecté par voie intraglutéale ou sous-cutanée, car l’induction d’une réponse immunitaire suffisante pourrait ne pas être fiable.
• -Si l’administration d’immunoglobulines antirabiques est indiquée, la plus grande quantité anatomiquement possible d’immunoglobulines antirabiques humaines doit être administrée autour et dans la plaie aussi profondément que possible. Le reste doit être injecté par voie intramusculaire à un autre site que le site d’injection du vaccin, de préférence par voie intraglutéale. Pour de plus amples informations, veuillez consulter les instructions d’utilisation et l’information professionnelle des immunoglobulines antirabiques humaines.
• -Des réactions anxieuses y compris des réactions vasovagales (syncope), une hyperventilation ou des réactions liées au stress peuvent survenir dans le cadre d’une vaccination comme réaction psychogène à la seringue (voir «Effets indésirables»). Il est très important de prendre des mesures pour éviter toute blessure en cas d’évanouissement.
• -Comme pour tout vaccin, il est possible qu’une réponse immunitaire protectrice ne soit pas obtenue chez toutes les personnes vaccinées.
• +En cas d'administration intravasculaire accidentelle, des effets indésirables sévères peuvent survenir, dont un état de choc.
• +Le vaccin contre la rage ne doit pas être injecté par voie intraglutéale ou sous-cutanée, car l'induction d'une réponse immunitaire suffisante pourrait ne pas être fiable.
• +Si l'administration d'immunoglobulines antirabiques est indiquée, la plus grande quantité anatomiquement possible d'immunoglobulines antirabiques humaines doit être administrée autour et dans la plaie aussi profondément que possible. Le reste doit être injecté par voie intramusculaire à un autre site que le site d'injection du vaccin, de préférence par voie intraglutéale. Pour de plus amples informations, veuillez consulter les instructions d'utilisation et l'information professionnelle des immunoglobulines antirabiques humaines.
• +Des réactions anxieuses y compris des réactions vasovagales (syncope), une hyperventilation ou des réactions liées au stress peuvent survenir dans le cadre d'une vaccination comme réaction psychogène à la seringue (voir «Effets indésirables»). Il est très important de prendre des mesures pour éviter toute blessure en cas d'évanouissement.
• +Comme pour tout vaccin, il est possible qu'une réponse immunitaire protectrice ne soit pas obtenue chez toutes les personnes vaccinées.
• -Chez les patients immunodéprimés, y compris ceux qui reçoivent un traitement immunosuppresseur, le succès de la vaccination peut être limité. Il est donc recommandé d’effectuer un contrôle sérologique de la réponse immunitaire chez ces patients et, si nécessaire, d’administrer des doses supplémentaires (voir «Posologie/Mode d’emploi» pour d’autres détails).
• -L’administration simultanée d’immunoglobulines antirabiques peut affaiblir l’effet du vaccin rabique. C’est pourquoi il est important de n’administrer les immunoglobulines antirabiques qu’une seule fois après une exposition potentielle, et de respecter la posologie recommandée.
• -L’administration simultanée d’immunoglobulines antirabiques humaines (HRIG) ou équines (ERIG) avec la première dose de vaccin rabique a provoqué une diminution de la MGT qui était toutefois cliniquement non significative.
• -D’autres vaccins inactivés nécessaires peuvent être administrés en même temps que Rabipur. Ils doivent cependant être administrés à des sites d’injection différents et de préférence du côté controlatéral.
• -Grossesse, Allaitement
• +Chez les patients immunodéprimés, y compris ceux qui reçoivent un traitement immunosuppresseur, le succès de la vaccination peut être limité. Il est donc recommandé d'effectuer un contrôle sérologique de la réponse immunitaire chez ces patients et, si nécessaire, d'administrer des doses supplémentaires (voir «Posologie/Mode d'emploi» pour d'autres détails).
• +L'administration simultanée d'immunoglobulines antirabiques peut affaiblir l'effet du vaccin rabique. C'est pourquoi il est important de n'administrer les immunoglobulines antirabiques qu'une seule fois après une exposition potentielle, et de respecter la posologie recommandée.
• +L'administration simultanée d'immunoglobulines antirabiques humaines (HRIG) ou équines (ERIG) avec la première dose de vaccin rabique a provoqué une diminution de la MGT qui était toutefois cliniquement non significative.
• +D'autres vaccins inactivés nécessaires peuvent être administrés en même temps que Rabipur. Ils doivent cependant être administrés à des sites d'injection différents et de préférence du côté controlatéral.
• +Grossesse/Allaitement
• -A ce jour, aucun effet préjudiciable n’a été observé lors de l’utilisation de Rabipur pendant la grossesse. Bien qu’on ignore si Rabipur passe dans le lait maternel, aucun risque pour le nourrisson n’a été constaté. Rabipur peut être administré pendant la grossesse et l’allaitement lorsqu’une prophylaxie postexpositionnelle est indispensable.
• +A ce jour, aucun effet préjudiciable n'a été observé lors de l'utilisation de Rabipur pendant la grossesse. Bien qu'on ignore si Rabipur passe dans le lait maternel, aucun risque pour le nourrisson n'a été constaté. Rabipur peut être administré pendant la grossesse et l'allaitement lorsqu'une prophylaxie post-expositionnelle est indispensable.
• -Le vaccin peut également être administré pendant la grossesse et l’allaitement en prophylaxie préexpositionnelle si les avantages potentiels sont supérieurs aux risques possibles pour le fœtus/nourrisson.
• +Le vaccin peut également être administré pendant la grossesse et l'allaitement en prophylaxie pré-expositionnelle si les avantages potentiels sont supérieurs aux risques possibles pour le fœtus/nourrisson.
• -Aucune étude préclinique de toxicité sur la reproduction et le développement n’a été réalisée.
• +Aucune étude préclinique de toxicité sur la reproduction et le développement n'a été réalisée.
• -Aucune étude visant à évaluer l’effet de Rabipur sur la capacité à la conduite et l’utilisation de machines n’a été effectuée (voir aussi «Effets indésirables»). Certains des effets secondaires décrits dans la rubrique «Effets indésirables» peuvent affecter l’aptitude à la conduite et l’utilisation de machines.
• +Aucune étude visant à évaluer l'effet de Rabipur sur la capacité à la conduite et l'utilisation de machines n'a été effectuée (voir aussi «Effets indésirables»). Certains des effets secondaires décrits dans la rubrique «Effets indésirables» peuvent affecter l'aptitude à la conduite et l'utilisation de machines.
• -Dans 30 études cliniques incluant plus de 3500 participants, les réactions indésirables les plus fréquemment rapportées sur demande active étaient des douleurs au site d’injection (30-85%; douleurs essentiellement dues à l’injection) ou une induration au site d’injection (15-35%). La plupart des réactions au site d’injection n’étaient pas graves et ont disparu dans les 24 à 48 heures après l’injection.
• -De légères réactions allergiques à Rabipur (hypersensibilité), dont des éruptions cutanées et une urticaire, sont susceptibles de se manifester après la vaccination. Les éruptions cutanées et l’urticaire peuvent affecter entre 1 personne sur 100 et 1 personne sur 10. Ces réactions sont généralement légères et se résolvent habituellement en quelques jours.
• -Des réactions anaphylactiques, y compris un choc anaphylactique, qui sont des réactions allergiques systémiques très rares, mais cliniquement graves et potentiellement fatales, peuvent apparaître après une vaccination avec Rabipur. Aucune anaphylaxie n’a été rapportée au cours des études cliniques avec Rabipur.
• -Après une vaccination avec Rabipur, un très petit nombre de personnes ont rapporté des symptômes d’encéphalite et un syndrome de Guillain-Barré.
• -Sur le plan statistique, il n’y a pas de signes indiquant une augmentation de la fréquence de manifestations initiales ou de poussées de maladies auto-immunes (p. ex. sclérose en plaques) après une vaccination. Dans des cas isolés, on ne peut cependant exclure complètement le fait qu’une vaccination déclenche une poussée chez un patient présentant une prédisposition génétique correspondante. Selon les connaissances scientifiques actuelles, les vaccinations ne sont pas à l’origine de maladies auto-immunes.
• -Vue d’ensemble des effets indésirables
• -Les effets secondaires suivants, liés au vaccin, ont été rapportés au cours d’études cliniques et durant l’utilisation post-commercialisation. Après la mise sur le marché, les effets indésirables ont été notifiés spontanément par une population de taille inconnue, d’où l’impossibilité de fournir des indications sur la fréquence. Ces événements ont été inclus en raison de leur gravité, de leur fréquence de signalement, de leur relation causale à Rabipur ou d’une association de ces facteurs.
• -Au sein de chaque groupe de fréquence, les effets indésirables sont répertoriés par ordre décroissant de gravité. Les catégories de fréquence sont définies selon la convention suivante: «très fréquents» (≥1/10), «fréquents» (≥1/100 à <1/10), «occasionnels» (≥1/1000 à <1/100), «rares» (≥1/10’000 à <1/1000), «très rares» (<1/10’000).
• +Dans 30 études cliniques incluant plus de 3500 participants, les réactions indésirables les plus fréquemment rapportées sur demande active étaient des douleurs au site d'injection (30-85%; douleurs essentiellement dues à l'injection) ou une induration au site d'injection (15-35%). La plupart des réactions au site d'injection n'étaient pas graves et ont disparu dans les 24 à 48 heures après l'injection.
• +De légères réactions allergiques à Rabipur (hypersensibilité), dont des éruptions cutanées et une urticaire, sont susceptibles de se manifester après la vaccination. Les éruptions cutanées et l'urticaire peuvent affecter entre 1 personne sur 100 et 1 personne sur 10. Ces réactions sont généralement légères et se résolvent habituellement en quelques jours.
• +Des réactions anaphylactiques, y compris un choc anaphylactique, qui sont des réactions allergiques systémiques très rares, mais cliniquement graves et potentiellement fatales, peuvent apparaître après une vaccination avec Rabipur. Aucune anaphylaxie n'a été rapportée au cours des études cliniques avec Rabipur.
• +Après une vaccination avec Rabipur, un très petit nombre de personnes ont rapporté des symptômes d'encéphalite et un syndrome de Guillain-Barré.
• +Sur le plan statistique, il n'y a pas de signes indiquant une augmentation de la fréquence de manifestations initiales ou de poussées de maladies auto-immunes (p.ex. sclérose en plaques) après une vaccination. Dans des cas isolés, on ne peut cependant exclure complètement le fait qu'une vaccination déclenche une poussée chez un patient présentant une prédisposition génétique correspondante. Selon les connaissances scientifiques actuelles, les vaccinations ne sont pas à l'origine de maladies auto-immunes.
• +Vue d'ensemble des effets indésirables
• +Les effets secondaires suivants, liés au vaccin, ont été rapportés au cours d'études cliniques et durant l'utilisation post-commercialisation. Après la mise sur le marché, les effets indésirables ont été notifiés spontanément par une population de taille inconnue, d'où l'impossibilité de fournir des indications sur la fréquence. Ces événements ont été inclus en raison de leur gravité, de leur fréquence de signalement, de leur relation causale à Rabipur ou d'une association de ces facteurs.
• +Au sein de chaque groupe de fréquence, les effets indésirables sont répertoriés par ordre décroissant de gravité. Les catégories de fréquence sont définies selon la convention suivante: «très fréquents» (≥1/10), «fréquents» (≥1/100 à <1/10), «occasionnels» (≥1/1000 à <1/100), «rares» (≥1/10'000 à <1/1000), «très rares» (<1/10'000).
• -Rares: réactions d’hypersensibilité.
• +Rares: réactions d'hypersensibilité.
• -Fréquents: perte d’appétit.
• +Fréquents: perte d'appétit.
• -Très fréquents: céphalées (jusqu’à 52%).
• +Très fréquents: céphalées (jusqu'à 52%).
• -Rares: réactions circulatoires (p. ex. palpitations ou bouffées de chaleur).
• +Rares: réactions circulatoires (p.ex. palpitations ou bouffées de chaleur).
• -Troubles généraux et anomalies au site d’administration
• -Très fréquents: réactions au site d’injection (voir plus haut) (jusqu’à 93%), malaise (jusqu’à 31%), fatigue (jusqu’à 33%), asthénie (jusqu’à 34%), symptômes grippaux tels qu’épisodes de sueurs, fièvre (jusqu’à 12%).
• -Rares: frissons, granulomes passagers au site d’injection.
• -*Effets indésirables rapportés spontanément
• -Description d’effets indésirables sélectionnés
• +Troubles généraux et anomalies au site d'administration
• +Très fréquents: réactions au site d'injection (voir plus haut) (jusqu'à 93%), malaise (jusqu'à 31%), fatigue (jusqu'à 33%), asthénie (jusqu'à 34%), symptômes grippaux tels qu'épisodes de sueurs, fièvre (jusqu'à 12%).
• +Rares: frissons, granulomes passagers au site d'injection.
• +* Effets indésirables rapportés spontanément
• +Description d'effets indésirables sélectionnés
• -Les éruptions cutanées ont également été observées après la commercialisation; la plupart des cas rapportés comportaient peu de détails et aucune description précise. Cependant, quelques cas d’éruptions ont été rapportés en association avec une possible réaction d’hypersensibilité.
• -Les réactions au site d’injection ont été rapportées de façon variable et incluent principalement les effets indésirables suivants: douleurs/inconfort/induration/tuméfaction/érythème et œdème au site d’injection. Tous ces effets ont eu une issue favorable, même si un traitement a été commencé. Aucun d’entre eux n’a été considéré comme de la cellulite au site d’injection et ces effets sont donc restés transitoires. De manière générale, les réactions au site d’injection ont été rapportées fréquemment au cours des études cliniques avec Rabipur et les données de post-commercialisation confirment ces résultats.
• -Pour le traitement des réactions d’hypersensibilité, voir «Mises en garde et précautions».
• -Une fois commencée, la prophylaxie postexpositionnelle ne devrait pas être interrompue à cause d’effets indésirables locaux ou systémiques légers.
• +Les éruptions cutanées ont également été observées après la commercialisation; la plupart des cas rapportés comportaient peu de détails et aucune description précise. Cependant, quelques cas d'éruptions ont été rapportés en association avec une possible réaction d'hypersensibilité.
• +Les réactions au site d'injection ont été rapportées de façon variable et incluent principalement les effets indésirables suivants: douleurs/inconfort/induration/tuméfaction/érythème et œdème au site d'injection. Tous ces effets ont eu une issue favorable, même si un traitement a été commencé. Aucun d'entre eux n'a été considéré comme de la cellulite au site d'injection et ces effets sont donc restés transitoires. De manière générale, les réactions au site d'injection ont été rapportées fréquemment au cours des études cliniques avec Rabipur et les données de post-commercialisation confirment ces résultats.
• +Pour le traitement des réactions d'hypersensibilité, voir «Mises en garde et précautions».
• +Une fois commencée, la prophylaxie post-expositionnelle ne devrait pas être interrompue à cause d'effets indésirables locaux ou systémiques légers.
• -Les effets indésirables attendus chez l’enfant sont comparables à ceux survenant chez l’adulte, en ce qui concerne la fréquence, le type et le degré de sévérité.
• +Les effets indésirables attendus chez l'enfant sont comparables à ceux survenant chez l'adulte, en ce qui concerne la fréquence, le type et le degré de sévérité.
• -Rabipur n’a pas été étudié de manière spécifique chez un groupe particulier de patients tels que les patients âgés, les patients atteints d’insuffisance rénale ou hépatique ou les patients âgés présentant d’autres pathologies ou un génotype particulier, car les facteurs de risque sont les mêmes dans tous les groupes. Néanmoins, ces groupes spécifiques de patients n’ont pas été explicitement exclus des études cliniques menées avec Rabipur et aucune différence cliniquement significative n’a été observée (p. ex. en termes de type, fréquence, sévérité ou réversibilité des effets indésirables ou encore de nécessité d’un suivi).
• -L’annonce d’effets secondaires présumés après l’autorisation est d’une grande importance. Elle permet un suivi continu du rapport bénéfice-risque du médicament. Les professionnels de santé sont tenus de déclarer toute suspicion d’effet secondaire nouveau ou grave via le portail d’annonce en ligne ElViS (Electronic Vigilance System). Vous trouverez des informations à ce sujet sur www.swissmedic.ch.
• +Rabipur n'a pas été étudié de manière spécifique chez un groupe particulier de patients tels que les patients âgés, les patients atteints d'insuffisance rénale ou hépatique ou les patients âgés présentant d'autres pathologies ou un génotype particulier, car les facteurs de risque sont les mêmes dans tous les groupes. Néanmoins, ces groupes spécifiques de patients n'ont pas été explicitement exclus des études cliniques menées avec Rabipur et aucune différence cliniquement significative n'a été observée (p.ex. en termes de type, fréquence, sévérité ou réversibilité des effets indésirables ou encore de nécessité d'un suivi).
• +L'annonce d'effets secondaires présumés après l'autorisation est d'une grande importance. Elle permet un suivi continu du rapport bénéfice-risque du médicament. Les professionnels de santé sont tenus de déclarer toute suspicion d'effet secondaire nouveau ou grave via le portail d'annonce en ligne ElViS (Electronic Vigilance System). Vous trouverez des informations à ce sujet sur www.swissmedic.ch.
• -Mécanisme d’action
• +Mécanisme d'action
• -Les titres d’anticorps diminuant lentement, des vaccinations de rappel sont indispensables pour maintenir le titre d’anticorps au-dessus de 0,5 UI/mL.
• -Dans les études cliniques, une vaccination de rappel avec Rabipur a entraîné une augmentation de 10 fois de la moyenne géométrique du titre (MGT) jusqu’au 30ème jour. De plus, il a été démontré que les personnes ayant été immunisées au préalable par un vaccin HDC (Human diploid cell culture vaccine) développaient une réponse anamnestique rapide après un rappel avec Rabipur.
• -Cependant, des études cliniques ont montré une persistance de 100% du titre protecteur d’anticorps (> 0,5 UI/mL) sur une période de deux ans après la vaccination avec Rabipur sans vaccination de rappel supplémentaire.
• -La persistance du titre d’anticorps pendant 14 ans a été montrée dans un petit groupe (n = 28) de personnes testées.
• -Cependant, les besoins et le moment des vaccinations de rappel doivent être évalués individuellement en tenant compte des recommandations officielles (voir aussi «Posologie/Mode d’emploi»).
• +Les titres d'anticorps diminuant lentement, des vaccinations de rappel sont indispensables pour maintenir le titre d'anticorps au-dessus de 0,5 UI/mL.
• +Dans les études cliniques, une vaccination de rappel avec Rabipur a entraîné une augmentation de 10 fois de la moyenne géométrique du titre (MGT) jusqu'au 30ème jour. De plus, il a été démontré que les personnes ayant été immunisées au préalable par un vaccin HDC (Human diploid cell culture vaccine) développaient une réponse anamnestique rapide après un rappel avec Rabipur.
• +Cependant, des études cliniques ont montré une persistance de 100% du titre protecteur d'anticorps (>0,5 UI/mL) sur une période de deux ans après la vaccination avec Rabipur sans vaccination de rappel supplémentaire.
• +La persistance du titre d'anticorps pendant 14 ans a été montrée dans un petit groupe (n = 28) de personnes testées.
• +Cependant, les besoins et le moment des vaccinations de rappel doivent être évalués individuellement en tenant compte des recommandations officielles (voir aussi «Posologie/Mode d'emploi»).
• -Prophylaxie préexpositionnelle
• -Dans les études cliniques menées chez des personnes non vaccinées, 99% présentaient un titre d’anticorps protecteur (≥ 0,5 UI/mL) jusqu’au 28ème jour après l’immunisation de base avec trois doses de Rabipur, administrées par voie intramusculaire selon le schéma de vaccination recommandé.
• -Prophylaxie postexpositionnelle
• -Dans les études cliniques, Rabipur a entraîné l’apparition d’anticorps neutralisants (≥ 0,5 UI/mL) chez 98% des patients au cours des 14 premiers jours et chez 99 à 100% des patients jusqu’au jour 28 - 38, dans la mesure où le schéma de vaccination, recommandé par l’OMS, incluant 5 injections i.m. de 1 mL chacune aux jours 0, 3, 7, 14, 28, était respecté.
• +Prophylaxie pré-expositionnelle
• +Dans les études cliniques menées chez des personnes non vaccinées, 99% présentaient un titre d'anticorps protecteur (≥0,5 UI/mL) jusqu'au 28ème jour après l'immunisation de base avec trois doses de Rabipur, administrées par voie intramusculaire selon le schéma de vaccination recommandé.
• +Prophylaxie post-expositionnelle
• +Dans les études cliniques, Rabipur a entraîné l'apparition d'anticorps neutralisants (≥0,5 UI/mL) chez 98% des patients au cours des 14 premiers jours et chez 99 à 100% des patients jusqu'au jour 28 - 38, dans la mesure où le schéma de vaccination, recommandé par l'OMS, incluant 5 injections i.m. de 1 mL chacune aux jours 0, 3, 7, 14, 28, était respecté.
• -Pour les vaccins en général, on ne dispose d’aucune donnée pharmacocinétique.
• +Pour les vaccins en général, on ne dispose d'aucune donnée pharmacocinétique.
• -Des données d’études précliniques avec un schéma à une seule dose, un schéma à doses multiples et des études de tolérance locale n’ont pas montré de résultats inattendus ou de toxicité organique. Des études de génotoxicité et de toxicité sur la reproduction n’ont pas été effectuées.
• +Des données d'études précliniques avec un schéma à une seule dose, un schéma à doses multiples et des études de tolérance locale n'ont pas montré de résultats inattendus ou de toxicité organique. Des études de génotoxicité et de toxicité sur la reproduction n'ont pas été effectuées.
• -Le vaccin ne doit pas être mélangé avec d’autres produits dans la même seringue.
• +Le vaccin ne doit pas être mélangé avec d'autres produits dans la même seringue.
• -Aucune influence sur les méthodes diagnostiques n’est connue pour Rabipur.
• +Aucune influence sur les méthodes diagnostiques n'est connue pour Rabipur.
• -Rabipur ne doit pas être utilisé au-delà de la date figurant après la mention «EXP» sur l’emballage.
• +Rabipur ne doit pas être utilisé au-delà de la date figurant après la mention «EXP» sur l'emballage.
• -Conserver au réfrigérateur (entre +2°C et +8°C). Ne pas congeler.
• +Conserver au réfrigérateur (entre +2 °C et +8 °C). Ne pas congeler.
• -Avant l’injection, le vaccin (poudre lyophilisée) doit être reconstitué avec le solvant fourni et agité délicatement. Le vaccin doit être utilisé immédiatement après la reconstitution.
• +Avant l'injection, le vaccin (poudre lyophilisée) doit être reconstitué avec le solvant fourni et agité délicatement. Le vaccin doit être utilisé immédiatement après la reconstitution.
• -Instructions d’emploi de la seringue préremplie:
• +Instructions d'emploi de la seringue préremplie:
• -Étape 1: D’une main, tenez la seringue (E) avec le capuchon vers le haut. Veillez à tenir la seringue exclusivement par la bague de fixation blanche texturée (D). (image)
• -Étape 2: De l’autre main, saisissez le capuchon (A) et basculez-le fermement d’avant en arrière pour le détacher de la bague de fixation (D). Ne tournez pas le capuchon. (image)
• -Étape 3: Retirez le capuchon (A) ainsi que le capuchon d’embout gris qui y est fixé (B). Veillez à ne pas toucher l’extrémité stérile de la seringue (C). (image)
• +Étape 1: D'une main, tenez la seringue (E) avec le capuchon vers le haut. Veillez à tenir la seringue exclusivement par la bague de fixation blanche texturée (D). (image)
• +Étape 2: De l'autre main, saisissez le capuchon (A) et basculez-le fermement d'avant en arrière pour le détacher de la bague de fixation (D). Ne tournez pas le capuchon. (image)
• +Étape 3: Retirez le capuchon (A) ainsi que le capuchon d'embout gris qui y est fixé (B). Veillez à ne pas toucher l'extrémité stérile de la seringue (C). (image)
• -Fixation de l’aiguille (ces instructions s’appliquent à l’aiguille verte de reconstitution et à l’aiguille orange pour l’injection):
• -Étape 1: Dévissez le capuchon (H) de l’aiguille de reconstitution verte. Ne retirez pas le protège-aiguille en plastique (G). Cette aiguille est la plus longue des deux aiguilles. (image)
• -Étape 2: D’une main, tenez la seringue (E) par la bague de fixation blanche texturée (D). De l’autre main, insérez l’aiguille (F) et tournez-la dans le sens des aiguilles d’une montre jusqu’à ce qu’elle se verrouille en place. Une fois l’aiguille verrouillée, retirez le protège-aiguille en plastique (G). La seringue est alors prête à l’emploi. (image)
• +Fixation de l'aiguille (ces instructions s'appliquent à l'aiguille verte de reconstitution et à l'aiguille orange pour l'injection):
• +Étape 1: Dévissez le capuchon (H) de l'aiguille de reconstitution verte. Ne retirez pas le protège-aiguille en plastique (G). Cette aiguille est la plus longue des deux aiguilles. (image)
• +Étape 2: D'une main, tenez la seringue (E) par la bague de fixation blanche texturée (D). De l'autre main, insérez l'aiguille (F) et tournez-la dans le sens des aiguilles d'une montre jusqu'à ce qu'elle se verrouille en place. Une fois l'aiguille verrouillée, retirez le protège-aiguille en plastique (G). La seringue est alors prête à l'emploi. (image)
• -Le flacon de vaccin est sous vide. Après la reconstitution du vaccin, il est recommandé de dévisser la seringue de l’aiguille afin d’éliminer la pression négative. Le vaccin peut alors être aisément prélevé du flacon. Il est déconseillé de provoquer une pression excessive, car une surpression rend difficile le prélèvement de la quantité correcte de vaccin.
• -Étape 2: Après la reconstitution du vaccin, retirez le capuchon de l’aiguille d’injection orange (comme décrit à l’étape 1 pour l’aiguille verte) et remplacez l’aiguille de reconstitution verte par l’aiguille d’injection orange ou une autre aiguille appropriée.
• +Le flacon de vaccin est sous vide. Après la reconstitution du vaccin, il est recommandé de dévisser la seringue de l'aiguille afin d'éliminer la pression négative. Le vaccin peut alors être aisément prélevé du flacon. Il est déconseillé de provoquer une pression excessive, car une surpression rend difficile le prélèvement de la quantité correcte de vaccin.
• +Étape 2: Après la reconstitution du vaccin, retirez le capuchon de l'aiguille d'injection orange (comme décrit à l'étape 1 pour l'aiguille verte) et remplacez l'aiguille de reconstitution verte par l'aiguille d'injection orange ou une autre aiguille appropriée.
• -Bavarian Nordic Switzerland AG, 6301 Zug
• +GlaxoSmithKline AG, 3053 Münchenbuchsee.