• -·maladies rhumatismales inflammatoires et dégénératives (polyarthrite rhumatoïde, arthrose, spondylarthrite ankylosante);
• -·rhumatisme extra-articulaire (bursite, tendinite, lumbago, etc.);
• -·dysménorrhée;
• -·douleurs postopératoires et post-traumatiques;
• -·crise de goutte ;
• -·forme juvénile de la polyarthrite rhumatoïde.
• +•maladies rhumatismales inflammatoires et dégénératives (polyarthrite rhumatoïde, arthrose, spondylarthrite ankylosante);
• +•rhumatisme extra-articulaire (bursite, tendinite, lumbago, etc.);
• +•dysménorrhée;
• +•douleurs postopératoires et post-traumatiques;
• +•crise de goutte;
• +•forme juvénile de la polyarthrite rhumatoïde.
• -On peut diminuer les effets indésirables au minimum en administrant la dose efficace la plus faible, pendant le temps le plus court possible nécessaire pour maîtriser les symptômes (voir "Mises en garde et précautions").
• +On peut diminuer les effets indésirables au minimum en administrant la dose efficace la plus faible, pendant le temps le plus court possible nécessaire pour maîtriser les symptômes (voir «Mises en garde et précautions»).
• -Arthropathies rhumatismales inflammatoires et dégénératives: comme dose initiale et en cas de poussée aiguë: la dose initiale recommandée est de 550 mg, suivie de 275 mg toutes les 6 à 8 heures suivant les besoins. La dose d'entretien est de 550 - 1’100 mg/jour selon l'intensité des douleurs.
• -Rhumatisme extra-articulaire, douleurs postopératoires et post-traumatiques: une dose journalière de 1’100 mg s’avère généralement efficace. La dose doit être adaptée aux besoins individuels, mais ne doit pas dépasser 1'375 mg/jour.
• +Arthropathies rhumatismales inflammatoires et dégénératives: comme dose initiale et en cas de poussée aiguë: la dose initiale recommandée est de 550 mg, suivie de 275 mg toutes les 6 à 8 heures suivant les besoins. La dose d'entretien est de 550 - 1'100 mg/jour selon l'intensité des douleurs.
• +Rhumatisme extra-articulaire, douleurs postopératoires et post-traumatiques: une dose journalière de 1'100 mg s'avère généralement efficace. La dose doit être adaptée aux besoins individuels, mais ne doit pas dépasser 1'375 mg/jour.
• -L’innocuité et l’efficacité d’Apranax ne sont pas attestées chez l’enfant de moins de 2 ans.
• +L'innocuité et l'efficacité d'Apranax ne sont pas attestées chez l'enfant de moins de 2 ans.
• -Chez les patients souffrant d'une affection hépatique ou rénale ainsi que chez les patients âgés, la posologie doit être établie avec prudence, en commençant par la plus petite dose efficace. Chez les patients souffrant d’une affection rénale, il est recommandé de surveiller la créatinine sérique et/ou la clairance de la créatinine.
• +Chez les patients souffrant d'une affection hépatique ou rénale ainsi que chez les patients âgés, la posologie doit être établie avec prudence, en commençant par la plus petite dose efficace. Chez les patients souffrant d'une affection rénale, il est recommandé de surveiller la créatinine sérique et/ou la clairance de la créatinine.
• -Mode correct d’administration
• +Mode correct d'administration
• -·Hypersensibilité au principe actif ou à l’un des excipients selon la composition.
• -·Anamnèse de bronchospasme, d’urticaire ou de symptômes semblables à une manifestation allergique après prise d’acide acétylsalicylique ou d’autres antiinflammatoires non stérodïens.
• -·Troisième trimestre de la grossesse (voir "Grossesse, allaitement").
• -·Ulcère gastriques ou duodénal actif ou antécédents d’ulcère gastrique ou duodénal, saignements gastro-intestinaux ou perforation.
• -·Maladies intestinales inflammatoires (p. ex. maladie de Crohn, colite ulcéreuse).
• -·Insuffisance hépatique sévère (classe C de la classification de Child-Pugh).
• -·Troubles sévères de la fonction hépatique (cirrhose hépatique et ascite).
• -·Insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine < 30 ml/min).
• -·Insuffisance cardiaque sévère (NYHA III-IV).
• -·Traitement de douleurs post-opératoires après un pontage coronarien (ou après utilisation d’une machine cœur-poumons).
• -·Enfants de moins de 2 ans.
• +•Hypersensibilité au principe actif ou à l'un des excipients selon la composition.
• +•Anamnèse de bronchospasme, d'urticaire ou de symptômes semblables à une manifestation allergique après prise d'acide acétylsalicylique ou d'autres antiinflammatoires non stérodïens.
• +•Troisième trimestre de la grossesse (voir «Grossesse, allaitement»).
• +•Ulcère gastriques ou duodénal actif ou antécédents d'ulcère gastrique ou duodénal, saignements gastro-intestinaux ou perforation.
• +•Maladies intestinales inflammatoires (p.ex. maladie de Crohn, colite ulcéreuse).
• +•Insuffisance hépatique sévère (classe C de la classification de Child-Pugh).
• +•Troubles sévères de la fonction hépatique (cirrhose hépatique et ascite).
• +•Insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine <30 ml/min).
• +•Insuffisance cardiaque sévère (NYHA III-IV).
• +•Traitement de douleurs post-opératoires après un pontage coronarien (ou après utilisation d'une machine cœur-poumons).
• +•Enfants de moins de 2 ans.
• -Mise en garde générale pour l’utilisation d’anti-inflammatoires non stéroïdiens systémiques
• -Des perforations, des ulcères et des saignements gastro-intestinaux peuvent être observés chez des patients traités avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), sélectifs de la COX-2 ou non. Ces effets indésirables peuvent survenir à tout moment, sans signes annonciateurs ni antécédents connus. Pour réduire ce risque, il convient donc d’administrer la dose efficace la plus faible, pendant une durée de traitement aussi courte que possible.
• -Des études contrôlées contre placebo ont mis en évidence pour certains inhibiteurs sélectifs de la COX-2 une augmentation du risque de complications cardio-vasculaires et cérébrovasculaires thrombotiques. Mais on ignore pour l’heure si ce risque est en corrélation directe avec la sélectivité COX-1/COX-2 des AINS. Etant donné qu’aucune donnée issue d’études cliniques comparables n’est actuellement disponible pour naproxène à la posologie maximale et dans le cadre d’un traitement à long terme, une augmentation analogue du risque ne peut être exclue. Par conséquent, jusqu’à ce que de telles données soient disponibles, naproxène ne doit être administré qu’après évaluation minutieuse du rapport bénéfice/risque en cas de cardiopathie ischémique avérée, de maladies cérébrovasculaires, d’artériopathies obstructives périphériques ou aux patients présentant d’importants facteurs de risques cardiovasculaires (p. ex. hypertension, hyperlipidémie, diabète sucré, tabagisme). Tenant compte de ce risque, il convient d’administrer la dose efficace la plus faible, pendant une durée de traitement aussi courte que possible.
• -Les effets rénaux des AINS incluent la rétention hydrique avec œdèmes et/ou hypertension artérielle. Chez les patients présentant des troubles de la fonction cardiaque et d’autres états qui les prédisposent à la rétention hydrique, naproxène ne devrait donc être utilisé qu’avec prudence. Celle-ci est également de rigueur chez les patients qui prennent simultanément des diurétiques ou des inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine et en cas de risque élevé d’hypovolémie.
• +Mise en garde générale pour l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens systémiques
• +Des perforations, des ulcères et des saignements gastro-intestinaux peuvent être observés chez des patients traités avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), sélectifs de la COX-2 ou non. Ces effets indésirables peuvent survenir à tout moment, sans signes annonciateurs ni antécédents connus. Pour réduire ce risque, il convient donc d'administrer la dose efficace la plus faible, pendant une durée de traitement aussi courte que possible.
• +Des études contrôlées contre placebo ont mis en évidence pour certains inhibiteurs sélectifs de la COX-2 une augmentation du risque de complications cardio-vasculaires et cérébrovasculaires thrombotiques. Mais on ignore pour l'heure si ce risque est en corrélation directe avec la sélectivité COX-1/COX-2 des AINS. Etant donné qu'aucune donnée issue d'études cliniques comparables n'est actuellement disponible pour naproxène à la posologie maximale et dans le cadre d'un traitement à long terme, une augmentation analogue du risque ne peut être exclue. Par conséquent, jusqu'à ce que de telles données soient disponibles, naproxène ne doit être administré qu'après évaluation minutieuse du rapport bénéfice/risque en cas de cardiopathie ischémique avérée, de maladies cérébrovasculaires, d'artériopathies obstructives périphériques ou aux patients présentant d'importants facteurs de risques cardiovasculaires (p.ex. hypertension, hyperlipidémie, diabète sucré, tabagisme). Tenant compte de ce risque, il convient d'administrer la dose efficace la plus faible, pendant une durée de traitement aussi courte que possible.
• +Les effets rénaux des AINS incluent la rétention hydrique avec œdèmes et/ou hypertension artérielle. Chez les patients présentant des troubles de la fonction cardiaque et d'autres états qui les prédisposent à la rétention hydrique, naproxène ne devrait donc être utilisé qu'avec prudence. Celle-ci est également de rigueur chez les patients qui prennent simultanément des diurétiques ou des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine et en cas de risque élevé d'hypovolémie.
• -Chez les patients avec antécédents d’affection gastro-intestinale, Apranax ne doit être administré que sous étroite surveillance.
• -Comme c’est le cas avec d’autres anti-inflammatoires non stéroïdiens, la fréquence et l’intensité des complications gastro-intestinales sous Apranax peuvent augmenter à mesure que la dose augmente et que le traitement se prolonge.
• +Chez les patients avec antécédents d'affection gastro-intestinale, Apranax ne doit être administré que sous étroite surveillance.
• +Comme c'est le cas avec d'autres anti-inflammatoires non stéroïdiens, la fréquence et l'intensité des complications gastro-intestinales sous Apranax peuvent augmenter à mesure que la dose augmente et que le traitement se prolonge.
• -Les patients affaiblis semblent moins bien supporter que les autres les maladies ulcéreuses et les hémorragies. La plupart des accidents gastro-intestinaux mortels en lien avec l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens ont touché des patients âgés et/ou affaiblis. Le risque d'hémorragies, d'ulcères ou de perforations gastro-intestinales augmente avec la dose d'anti-inflammatoires non stéroïdiens; il augmente également chez les patients qui ont des antécédents d'ulcères, en particulier lorsqu'une complication telle qu’une hémorragie ou une perforation se manifeste (voir "Contre-indications"), ainsi que chez les patients âgés. Chez ces patients, on débutera le traitement par la dose la plus faible possible. Pour ces patients, il faut envisager un traitement associé avec des gastroprotecteurs (ex: misoprostol ou inhibiteur de la pompe à protons); la même recommandation vaut pour les patients qui nécessitent un traitement associé par acide acétylsalicylique faiblement dosé ou par d'autres médicaments, susceptibles d'augmenter le risque gastro-intestinal (voir "Interactions").
• +Les patients affaiblis semblent moins bien supporter que les autres les maladies ulcéreuses et les hémorragies. La plupart des accidents gastro-intestinaux mortels en lien avec l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens ont touché des patients âgés et/ou affaiblis. Le risque d'hémorragies, d'ulcères ou de perforations gastro-intestinales augmente avec la dose d'anti-inflammatoires non stéroïdiens; il augmente également chez les patients qui ont des antécédents d'ulcères, en particulier lorsqu'une complication telle qu'une hémorragie ou une perforation se manifeste (voir «Contre-indications»), ainsi que chez les patients âgés. Chez ces patients, on débutera le traitement par la dose la plus faible possible. Pour ces patients, il faut envisager un traitement associé avec des gastroprotecteurs (ex: misoprostol ou inhibiteur de la pompe à protons); la même recommandation vaut pour les patients qui nécessitent un traitement associé par acide acétylsalicylique faiblement dosé ou par d'autres médicaments, susceptibles d'augmenter le risque gastro-intestinal (voir «Interactions»).
• -La prudence est de mise chez des patients qui reçoivent des médicaments associés susceptibles d'augmenter le risque d'ulcérations ou d'hémorragies. Ces médicaments sont les corticostéroïdes oraux, les anticoagulants du type coumarinique, les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine ainsi que les inhibiteurs de l'agrégation plaquettaire (ex: acide acétylsalicylique) (voir "Interactions").
• +La prudence est de mise chez des patients qui reçoivent des médicaments associés susceptibles d'augmenter le risque d'ulcérations ou d'hémorragies. Ces médicaments sont les corticostéroïdes oraux, les anticoagulants du type coumarinique, les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine ainsi que les inhibiteurs de l'agrégation plaquettaire (ex: acide acétylsalicylique) (voir «Interactions»).
• -Des cas d’insuffisance rénale, de défaillance rénale, de néphrite interstitielle aiguë, d’hématurie, de protéinurie et de nécrose papillaire ainsi que des cas isolés de syndrome néphrotique ont été rapportés lors d’utilisation de médicaments contenant du naproxène.
• -La prudence est de rigueur chez les patients dont l’affection entraîne une diminution du volume sanguin et/ou de l’irrigation rénale et chez qui les prostaglandines rénales favorisent la perfusion rénale. Chez ces patients, l’administration de produits contenant du naproxène et d’autres AINS peut entraîner une diminution dose-dépendante de la synthèse des prostaglandines dans le rein et déclencher une décompensation rénale manifeste ou une défaillance rénale. Le risque est majeur chez les patients présentant des troubles de la fonction rénale, une hypovolémie, une insuffisance cardiaque, des troubles de la fonction hépatique ou un syndrome de perte de sel, chez les patients traités par des diurétiques, des inhibiteurs de l’ECA et/ou des antagonistes des récepteurs de l’angiotensine et chez les patients âgés. Les préparations à base de naproxène doivent être utilisées avec la plus extrême prudence chez de tels patients, et il est recommandé de surveiller la créatinine sérique et/ou la clairance de la créatinine, et les patients doivent être suffisamment hydratés. Afin de prévenir le risque d’une accumulation excessive des métabolites du naproxène chez ces patients, il convient d’envisager de réduire la dose journalière.
• -Compte tenu de la forte liaison du naproxène aux protéines, l’hémodialyse n’abaisse pas la concentration plasmatique du produit.
• +Des cas d'insuffisance rénale, de défaillance rénale, de néphrite interstitielle aiguë, d'hématurie, de protéinurie et de nécrose papillaire ainsi que des cas isolés de syndrome néphrotique ont été rapportés lors d'utilisation de médicaments contenant du naproxène.
• +La prudence est de rigueur chez les patients dont l'affection entraîne une diminution du volume sanguin et/ou de l'irrigation rénale et chez qui les prostaglandines rénales favorisent la perfusion rénale. Chez ces patients, l'administration de produits contenant du naproxène et d'autres AINS peut entraîner une diminution dose-dépendante de la synthèse des prostaglandines dans le rein et déclencher une décompensation rénale manifeste ou une défaillance rénale. Le risque est majeur chez les patients présentant des troubles de la fonction rénale, une hypovolémie, une insuffisance cardiaque, des troubles de la fonction hépatique ou un syndrome de perte de sel, chez les patients traités par des diurétiques, des inhibiteurs de l'ECA et/ou des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine et chez les patients âgés. Les préparations à base de naproxène doivent être utilisées avec la plus extrême prudence chez de tels patients, et il est recommandé de surveiller la créatinine sérique et/ou la clairance de la créatinine, et les patients doivent être suffisamment hydratés. Afin de prévenir le risque d'une accumulation excessive des métabolites du naproxène chez ces patients, il convient d'envisager de réduire la dose journalière.
• +Compte tenu de la forte liaison du naproxène aux protéines, l'hémodialyse n'abaisse pas la concentration plasmatique du produit.
• -Le naproxène réduit l’agrégation plaquettaire et prolonge le temps de saignement. Cet effet doit être pris en considération lors de la détermination du temps de saignement.
• -Les patients présentant des troubles de la coagulation ou recevant des médicaments qui perturbent l’hémostase doivent être étroitement surveillés lors de traitement par des produits contenant du naproxène. En cas de risque hémorragique élevé ou d’anticoagulothérapie (par des dérivés du dicoumarol, par exemple), l’administration concomitante de produits contenant du naproxène peut accroître la tendance aux hémorragies.
• +Le naproxène réduit l'agrégation plaquettaire et prolonge le temps de saignement. Cet effet doit être pris en considération lors de la détermination du temps de saignement.
• +Les patients présentant des troubles de la coagulation ou recevant des médicaments qui perturbent l'hémostase doivent être étroitement surveillés lors de traitement par des produits contenant du naproxène. En cas de risque hémorragique élevé ou d'anticoagulothérapie (par des dérivés du dicoumarol, par exemple), l'administration concomitante de produits contenant du naproxène peut accroître la tendance aux hémorragies.
• -Selon les sujets, des réactions d’hypersensibilité peuvent survenir.
• -Des réactions anaphylactoïdes peuvent apparaître, que les patients présentent ou non une hypersensibilité connue à l’acide acétylsalicylique, à d’autres AINS ou à des médicaments contenant du naproxène.
• +Selon les sujets, des réactions d'hypersensibilité peuvent survenir.
• +Des réactions anaphylactoïdes peuvent apparaître, que les patients présentent ou non une hypersensibilité connue à l'acide acétylsalicylique, à d'autres AINS ou à des médicaments contenant du naproxène.
• -Un bronchospasme peut se produire chez les patients présentant ou ayant présenté un asthme bronchique, des allergies ou une hypersensibilité à l’acide acétylsalicylique.
• +Un bronchospasme peut se produire chez les patients présentant ou ayant présenté un asthme bronchique, des allergies ou une hypersensibilité à l'acide acétylsalicylique.
• -Comme c’est généralement le cas avec les anti-inflammatoires non stéroïdiens, une augmentation d’une ou de plusieurs valeurs hépatiques peut se produire.
• -De graves réactions hépatiques, y compris ictère et hépatite, ont été signalées dans le cadre de l’administration de ce produit, comme avec celle d’autres anti-inflammatoires non stéroïdiens. Des cas de réactivité croisée ont également été rapportés.
• +Comme c'est généralement le cas avec les anti-inflammatoires non stéroïdiens, une augmentation d'une ou de plusieurs valeurs hépatiques peut se produire.
• +De graves réactions hépatiques, y compris ictère et hépatite, ont été signalées dans le cadre de l'administration de ce produit, comme avec celle d'autres anti-inflammatoires non stéroïdiens. Des cas de réactivité croisée ont également été rapportés.
• -Dans de rares cas, des effets indésirables au niveau des yeux - notamment papillite, névrite rétrobulbaire et œdème papillaire - ont été signalés chez des utilisateurs d’AINS, y compris de naproxène, sans qu’une relation causale ait pu être établie. Aussi, les patients qui développent des troubles de la vision sous traitement par des produits contenant du naproxène doivent-ils se soumettre à un contrôle ophtalmologique.
• +Dans de rares cas, des effets indésirables au niveau des yeux - notamment papillite, névrite rétrobulbaire et œdème papillaire - ont été signalés chez des utilisateurs d'AINS, y compris de naproxène, sans qu'une relation causale ait pu être établie. Aussi, les patients qui développent des troubles de la vision sous traitement par des produits contenant du naproxène doivent-ils se soumettre à un contrôle ophtalmologique.
• -Bien qu’aucune rétention sodée n’ait été enregistrée dans les études de métabolisme, il se pourrait que les patients dont la fonction cardiaque est fragile ou perturbée soient exposés à un risque accru lorsqu’ils prennent du naproxène.
• +Bien qu'aucune rétention sodée n'ait été enregistrée dans les études de métabolisme, il se pourrait que les patients dont la fonction cardiaque est fragile ou perturbée soient exposés à un risque accru lorsqu'ils prennent du naproxène.
• -Des réactions cutanées graves, dont certaines mortelles, notamment la dermatite exfoliative, le syndrome de Stevens-Johnson et syndrome de Lyell, ont été très rarement signalées en rapport avec l'administration d'AINS (voir "Effets indésirables"). Le risque de survenue de telles réactions semble être le plus grand en début de traitement et, dans la plupart des cas, ces réactions cessent dans le mois qui suit le début du traitement. A l'apparition d'éruptions et d'altérations des muqueuses ou aux premiers signes d'une réaction d'hypersensibilité, on interrompra le traitement par Apranax.
• -Des réactions de photosensibilité peuvent apparaître dans de rares cas. Aussi, l’exposition au soleil (rayons UV) doit-elle être limitée, dans la mesure du possible, pendant le traitement par le naproxène.
• -Association avec d’autres AINS
• -L’association de produits contenant du naproxène avec d’autres AINS n’est pas recommandée, car il existe un risque cumulé de graves effets indésirables dus aux AINS.
• -Précautions chez le patient âgé et chez l’enfant
• -Chez le patient âgé, la concentration plasmatique de naproxène non lié aux protéines est accrue, bien que la concentration totale ne soit pas modifiée. La prudence est donc de rigueur lorsque des doses élevées d’Apranax sont administrées à des personnes âgées. Les effets indésirables des anti-inflammatoires non stéroïdiens surviennent plus fréquemment dans ces cas-là; en l'occurrence, il s'agit surtout d'hémorragies et de perforations gastrointestinales pouvant conduire au décès. Chez les personnes âgées, la clairance est diminuée. Il est recommandé d'administrer le médicament à faible posologie (voir "Posologie/Mode d'emploi").
• -Apranax n’est pas recommandé chez l’enfant de moins de 2 ans.
• +Des réactions cutanées graves, dont certaines mortelles, notamment la dermatite exfoliative, le syndrome de Stevens-Johnson et syndrome de Lyell, ont été très rarement signalées en rapport avec l'administration d'AINS (voir «Effets indésirables»). Le risque de survenue de telles réactions semble être le plus grand en début de traitement et, dans la plupart des cas, ces réactions cessent dans le mois qui suit le début du traitement. A l'apparition d'éruptions et d'altérations des muqueuses ou aux premiers signes d'une réaction d'hypersensibilité, on interrompra le traitement par Apranax.
• +Des réactions de photosensibilité peuvent apparaître dans de rares cas. Aussi, l'exposition au soleil (rayons UV) doit-elle être limitée, dans la mesure du possible, pendant le traitement par le naproxène.
• +Association avec d'autres AINS
• +L'association de produits contenant du naproxène avec d'autres AINS n'est pas recommandée, car il existe un risque cumulé de graves effets indésirables dus aux AINS.
• +Précautions chez le patient âgé et chez l'enfant
• +Chez le patient âgé, la concentration plasmatique de naproxène non lié aux protéines est accrue, bien que la concentration totale ne soit pas modifiée. La prudence est donc de rigueur lorsque des doses élevées d'Apranax sont administrées à des personnes âgées. Les effets indésirables des anti-inflammatoires non stéroïdiens surviennent plus fréquemment dans ces cas-là; en l'occurrence, il s'agit surtout d'hémorragies et de perforations gastro-intestinales pouvant conduire au décès. Chez les personnes âgées, la clairance est diminuée. Il est recommandé d'administrer le médicament à faible posologie (voir «Posologie/Mode d'emploi»).
• +Apranax n'est pas recommandé chez l'enfant de moins de 2 ans.
• -A l’instar de tous les principes actifs dont on sait qu’ils inhibent la synthèse de la cyclo-oxygénase/des prostaglandines, le naproxène peut influer sur la fertilité. L’utilisation de naproxène est donc déconseillée chez les femmes qui souhaitent avoir un enfant. L’arrêt du traitement par le naproxène doit être envisagé chez les femmes faisant l’objet d’une analyse de la fertilité.
• +A l'instar de tous les principes actifs dont on sait qu'ils inhibent la synthèse de la cyclo-oxygénase/des prostaglandines, le naproxène peut influer sur la fertilité. L'utilisation de naproxène est donc déconseillée chez les femmes qui souhaitent avoir un enfant. L'arrêt du traitement par le naproxène doit être envisagé chez les femmes faisant l'objet d'une analyse de la fertilité.
• -L’administration concomitante d’antiacides ou de cholestyramine ainsi que la prise simultanée de nourriture peuvent retarder l’absorption du naproxène, mais n’ont pas d’influence sur l’ampleur de celle-ci.
• -En raison de la forte liaison du naproxène à l’albumine plasmatique, des interactions sont théoriquement possibles avec d’autres médicaments liant l’albumine, p. ex. les anticoagulants de type coumarinique, les sulfonylurées, les hydantoïnes, d’autres anti-inflammatoires non stéroïdiens et l’acide acétylsalicylique. Les patients sous traitement concomitant avec des hydantoïnes (phénytoïne), des sulfamides ou des sulfonylurées doivent être soigneusement surveillés en vue d’une éventuelle adaptation de la dose.
• -Bien que les études cliniques n’aient fait apparaître aucune interaction significative entre naproxène et les anticoagulants à base de coumarine ou les sulfonylurées, la prudence est de rigueur du fait que des interactions avec des produits appartenant aux mêmes groupes ont été signalées. Par exemple, des anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent potentialiser l'effet des anticoagulants du type coumarinique. Naproxène diminue l'agrégation plaquettaire et allonge le temps de saignement. Il convient de tenir compte de cet effet dans la détermination du temps de saignement.
• +L'administration concomitante d'antiacides ou de cholestyramine ainsi que la prise simultanée de nourriture peuvent retarder l'absorption du naproxène, mais n'ont pas d'influence sur l'ampleur de celle-ci.
• +En raison de la forte liaison du naproxène à l'albumine plasmatique, des interactions sont théoriquement possibles avec d'autres médicaments liant l'albumine, p.ex. les anticoagulants de type coumarinique, les sulfonylurées, les hydantoïnes, d'autres anti-inflammatoires non stéroïdiens et l'acide acétylsalicylique. Les patients sous traitement concomitant avec des hydantoïnes (phénytoïne), des sulfamides ou des sulfonylurées doivent être soigneusement surveillés en vue d'une éventuelle adaptation de la dose.
• +Bien que les études cliniques n'aient fait apparaître aucune interaction significative entre naproxène et les anticoagulants à base de coumarine ou les sulfonylurées, la prudence est de rigueur du fait que des interactions avec des produits appartenant aux mêmes groupes ont été signalées. Par exemple, des anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent potentialiser l'effet des anticoagulants du type coumarinique. Naproxène diminue l'agrégation plaquettaire et allonge le temps de saignement. Il convient de tenir compte de cet effet dans la détermination du temps de saignement.
• -La prudence est de rigueur en cas d’administration concomitante d’Apranax et de méthotrexate, étant donné que le naproxène ainsi que d’autres anti-inflammatoires non stéroïdiens ont entraîné, dans un modèle animal, une diminution de la sécrétion tubulaire du méthotrexate, ce qui pourrait renforcer sa toxicité.
• -En outre, le naproxène peut diminuer l’effet antihypertenseur des bêtabloquants, des inhibiteurs de l’ECA et des antagonistes des récepteurs de l’angiotensine.
• -L’administration concomitante d’anti-inflammatoires non stéroïdiens et d’inhibiteurs de l’ECA ou d’antagonistes des récepteurs de l’angiotensine peut augmenter le risque de troubles de la fonction rénale chez les patients avec une altération préexistante de la fonction rénale (voir "Mises en garde et précautions“).
• -Il a été signalé que l’effet natriurétique du furosémide est inhibé par quelques produits de cette classe.
• +La prudence est de rigueur en cas d'administration concomitante d'Apranax et de méthotrexate, étant donné que le naproxène ainsi que d'autres anti-inflammatoires non stéroïdiens ont entraîné, dans un modèle animal, une diminution de la sécrétion tubulaire du méthotrexate, ce qui pourrait renforcer sa toxicité.
• +En outre, le naproxène peut diminuer l'effet antihypertenseur des bêtabloquants, des inhibiteurs de l'ECA et des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine.
• +L'administration concomitante d'anti-inflammatoires non stéroïdiens et d'inhibiteurs de l'ECA ou d'antagonistes des récepteurs de l'angiotensine peut augmenter le risque de troubles de la fonction rénale chez les patients avec une altération préexistante de la fonction rénale (voir "Mises en garde et précautions“).
• +Il a été signalé que l'effet natriurétique du furosémide est inhibé par quelques produits de cette classe.
• -Le risque d'hémorragies gastro-intestinales (voir "Mises en garde et précautions") est accru lorsque des inhibiteurs de l'agrégation plaquettaire et des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (SSRI) sont associés à des anti-inflammatoires non stéroïdiens.
• -Grossesse, allaitement
• +Le risque d'hémorragies gastro-intestinales (voir «Mises en garde et précautions») est accru lorsque des inhibiteurs de l'agrégation plaquettaire et des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (SSRI) sont associés à des anti-inflammatoires non stéroïdiens.
• +Grossesse/Allaitement
• -L’inhibition de la synthèse de la prostaglandine peut avoir une incidence négative sur la grossesse ainsi que sur le développement embryonnaire et fœtal. Selon certaines données tirées d’études épidémiologiques, l’administration d’inhibiteurs de la synthèse de la prostaglandine au début de la grossesse accroît en effet le risque de fausses couches, de malformations cardiaques et de gastroschisis. L’on présume que ce risque est proportionnel à la dose administrée et à la durée du traitement.
• -Chez les animaux, il est prouvé que l’administration d’inhibiteurs de la synthèse de la prostaglandine entraîne une augmentation des pertes pré- et post-implantatoires ainsi que de la létalité embryo-fœtale. En outre, une incidence accrue de différentes malformations, cardiovasculaires notamment, a été rapportée chez les animaux qui avaient reçu un inhibiteur de la synthèse de la prostaglandine pendant la phase de l’organogenèse.
• -Pendant les premier et deuxième trimestres de la grossesse, naproxène ne devrait être administré qu’en cas de nécessité absolue. Si naproxène est donné à une femme qui envisage une grossesse ou qui en est au premier ou au deuxième trimestre de sa grossesse, la dose devrait être aussi faible et la durée du traitement aussi courte que possible.
• -Naproxène est contre-indiqué pendant le troisième trimestre de la grossesse. Tous les inhibiteurs de la synthèse de la prostaglandine peuvent :
• -- exposer le fœtus aux risques suivants :
• -·toxicité cardio-pulmonaire (avec fermeture prématurée du canal artériel et hypertension pulmonaire) ;
• -·atteintes rénales allant jusqu’à l’insuffisance rénale et l’oligohydramniose ;
• -- exposer la mère et l’enfant aux risques suivants :
• -·allongement potentiel de la durée des saignements, un effet antiagrégant plaquettaire pouvant intervenir même après administration de doses très faibles ;
• -·inhibition des contractions utérines retardant ou allongeant l’accouchement.
• +L'inhibition de la synthèse de la prostaglandine peut avoir une incidence négative sur la grossesse ainsi que sur le développement embryonnaire et fœtal. Selon certaines données tirées d'études épidémiologiques, l'administration d'inhibiteurs de la synthèse de la prostaglandine au début de la grossesse accroît en effet le risque de fausses couches, de malformations cardiaques et de gastroschisis. L'on présume que ce risque est proportionnel à la dose administrée et à la durée du traitement.
• +Chez les animaux, il est prouvé que l'administration d'inhibiteurs de la synthèse de la prostaglandine entraîne une augmentation des pertes pré- et post-implantatoires ainsi que de la létalité embryo-fœtale. En outre, une incidence accrue de différentes malformations, cardiovasculaires notamment, a été rapportée chez les animaux qui avaient reçu un inhibiteur de la synthèse de la prostaglandine pendant la phase de l'organogenèse.
• +Pendant les premier et deuxième trimestres de la grossesse, naproxène ne devrait être administré qu'en cas de nécessité absolue. Si naproxène est donné à une femme qui envisage une grossesse ou qui en est au premier ou au deuxième trimestre de sa grossesse, la dose devrait être aussi faible et la durée du traitement aussi courte que possible.
• +Naproxène est contre-indiqué pendant le troisième trimestre de la grossesse. Tous les inhibiteurs de la synthèse de la prostaglandine peuvent:
• +- exposer le fœtus aux risques suivants:
• +•toxicité cardio-pulmonaire (avec fermeture prématurée du canal artériel et hypertension pulmonaire);
• +•atteintes rénales allant jusqu'à l'insuffisance rénale et l'oligohydramniose;
• +- exposer la mère et l'enfant aux risques suivants:
• +•allongement potentiel de la durée des saignements, un effet antiagrégant plaquettaire pouvant intervenir même après administration de doses très faibles;
• +•inhibition des contractions utérines retardant ou allongeant l'accouchement.
• -Les AINS passent dans le lait maternel. Par mesure de précaution, naproxène ne doit donc pas être administré aux femmes qui allaitent. Si le traitement s’avère indispensable, il convient alors de nourrir l’enfant au biberon. Le naproxène passe en faibles quantités dans le lait maternel (concentration: environ 1% de la concentration plasmatique).
• +Les AINS passent dans le lait maternel. Par mesure de précaution, naproxène ne doit donc pas être administré aux femmes qui allaitent. Si le traitement s'avère indispensable, il convient alors de nourrir l'enfant au biberon. Le naproxène passe en faibles quantités dans le lait maternel (concentration: environ 1% de la concentration plasmatique).
• -L’utilisation de naproxène peut avoir un impact négatif sur la fécondité féminine et n’est dès lors pas recommandé aux femmes qui envisagent une grossesse. L’arrêt des traitements à base de naproxène devrait également être envisagé chez les femmes qui ne parviennent pas à débuter une grossesse ou qui subissent des tests de fécondité.
• +L'utilisation de naproxène peut avoir un impact négatif sur la fécondité féminine et n'est dès lors pas recommandé aux femmes qui envisagent une grossesse. L'arrêt des traitements à base de naproxène devrait également être envisagé chez les femmes qui ne parviennent pas à débuter une grossesse ou qui subissent des tests de fécondité.
• -Chez certains patients, la prise de naproxène peut entraîner une somnolence, des vertiges, des insomnies ou une dépression. C’est pourquoi la prudence est de rigueur en cas d’activités nécessitant une attention accrue (conduite de véhicules, commande de machines).
• +Chez certains patients, la prise de naproxène peut entraîner une somnolence, des vertiges, des insomnies ou une dépression. C'est pourquoi la prudence est de rigueur en cas d'activités nécessitant une attention accrue (conduite de véhicules, commande de machines).
• -Les effets indésirables suivants ont été rapportés aux fréquences suivantes: „très fréquents“ (≥1/10), „fréquents“ (<1/10, ≥1/100), „occasionnels“ (<1/100, ≥1/1000), „rares“ (<1/1000, ≥1/10‘000), „très rares“ (<1/10‘000).
• +Les effets indésirables suivants ont été rapportés aux fréquences suivantes: «très fréquents» (≥1/10), «fréquents» (<1/10, ≥1/100), «occasionnels» (<1/100, ≥1/1000), «rares» (<1/1000, ≥1/10'000), «très rares» (<1/10'000).
• -Très fréquent: céphalées (15 %).
• +Très fréquent: céphalées (15%).
• -Troubles de l’oreille et conduit auditif
• -Fréquents: acouphènes, troubles de l’audition.
• -Occasionnels: baisse de l’audition.
• +Troubles de l'oreille et conduit auditif
• +Fréquents: acouphènes, troubles de l'audition.
• +Occasionnels: baisse de l'audition.
• -Très fréquent: dyspepsie (14 %).
• +Très fréquent: dyspepsie (14%).
• -Occasionnels: alopécie, syndrome de Lyell, érythème polymorphe, érythème noueux, exanthème pigmenté fixe, lichen plan, réaction pustuleuse, éruptions cutanées, lupus érythémateux aigu disséminé, syndrome de Stevens-Johnson, urticaire, réactions de photosensibilité, y compris de plus rares cas évoquant une porphyrie cutanée tardive (pseudoporphyrie) ou une épidermolyse bulleuse. En cas de fragilité cutanée, de formation de vésicules ou d’autres symptômes évoquant une pseudoporphyrie, arrêter le traitement et surveiller le patient.
• +Occasionnels: alopécie, syndrome de Lyell, érythème polymorphe, érythème noueux, exanthème pigmenté fixe, lichen plan, réaction pustuleuse, éruptions cutanées, lupus érythémateux aigu disséminé, syndrome de Stevens-Johnson, urticaire, réactions de photosensibilité, y compris de plus rares cas évoquant une porphyrie cutanée tardive (pseudoporphyrie) ou une épidermolyse bulleuse. En cas de fragilité cutanée, de formation de vésicules ou d'autres symptômes évoquant une pseudoporphyrie, arrêter le traitement et surveiller le patient.
• -Troubles de l’oreille et du conduit auditif: troubles de l'audition, acouphènes, vertiges.
• +Troubles de l'oreille et du conduit auditif: troubles de l'audition, acouphènes, vertiges.
• -Troubles gastro-intestinaux: inflammations, hémorragies gastro-intestinales parfois mortelle, surtout chez les patients âgés, ulcérations, perforation et obstruction du tube digestif supérieur ou inférieur (voir «Mises en garde et précautions». Pyrosis, nausées, œsophagite, vomissements, diarrhée, flatulences, constipation, dyspepsie, douleurs abdominales, melaena, hématémèse, stomatite, aggravation d'une colite et de la maladie de Crohn (voir "Mises en garde et précautions"), pancréatite, gastrite.
• +Troubles gastro-intestinaux: inflammations, hémorragies gastro-intestinales parfois mortelle, surtout chez les patients âgés, ulcérations, perforation et obstruction du tube digestif supérieur ou inférieur (voir «Mises en garde et précautions». Pyrosis, nausées, œsophagite, vomissements, diarrhée, flatulences, constipation, dyspepsie, douleurs abdominales, melaena, hématémèse, stomatite, aggravation d'une colite et de la maladie de Crohn (voir «Mises en garde et précautions»), pancréatite, gastrite.
• -En cas de fragilité cutanée, de formation de vésicules ou d’autres symptômes évoquant une pseudoporphyrie, arrêter le traitement et surveiller le patient.
• +En cas de fragilité cutanée, de formation de vésicules ou d'autres symptômes évoquant une pseudoporphyrie, arrêter le traitement et surveiller le patient.
• -Un surdosage important de naproxène peut entraîner les manifestations suivantes: étourdissements, somnolence, douleurs épigastriques, douleurs abdominales, troubles digestifs, nausées, troubles temporaires de la fonction hépatique, hypoprothrombinémie, troubles de la fonction rénale, acidose métabolique, apnée, désorientation et vomissements. Etant donné qu’Apranax est parfois rapidement absorbé, des concentrations sanguines élevées sont possibles peu après l’administration. Chez quelques rares patients, des convulsions ont été observées, mais leur relation avec le naproxène est incertaine.
• +Un surdosage important de naproxène peut entraîner les manifestations suivantes: étourdissements, somnolence, douleurs épigastriques, douleurs abdominales, troubles digestifs, nausées, troubles temporaires de la fonction hépatique, hypoprothrombinémie, troubles de la fonction rénale, acidose métabolique, apnée, désorientation et vomissements. Etant donné qu'Apranax est parfois rapidement absorbé, des concentrations sanguines élevées sont possibles peu après l'administration. Chez quelques rares patients, des convulsions ont été observées, mais leur relation avec le naproxène est incertaine.
• -Après un surdosage aux anti-inflammatoires non stéroïdiens, on administrera au patient un traitement symptomatique et de soutien. Il n'existe pas d'antidote spécifique. Il peut être indiqué d'empêcher que les patients n'en absorbent davantage (par exemple à l'aide de charbon actif) lorsque les patients présentent des symptômes dans les 4 heures suivant l'ingestion des AINS ou qu’ils les ont pris en surdose importante. Compte tenu de leur forte liaison aux protéines, la diurèse forcée, l'alcalinisation de l'urine, l'hémodialyse ou l'hémoperfusion ne sont parfois pas appropriées.
• +Après un surdosage aux anti-inflammatoires non stéroïdiens, on administrera au patient un traitement symptomatique et de soutien. Il n'existe pas d'antidote spécifique. Il peut être indiqué d'empêcher que les patients n'en absorbent davantage (par exemple à l'aide de charbon actif) lorsque les patients présentent des symptômes dans les 4 heures suivant l'ingestion des AINS ou qu'ils les ont pris en surdose importante. Compte tenu de leur forte liaison aux protéines, la diurèse forcée, l'alcalinisation de l'urine, l'hémodialyse ou l'hémoperfusion ne sont parfois pas appropriées.
• -Mécanisme d’action/Pharmacodynamie
• +Mécanisme d'action/Pharmacodynamie
• -Le naproxène sodique est rapidement et complètement absorbé dans le tractus gastro-intestinal. Des concentrations plasmatiques significatives sont enregistrées en l’espace de 20 minutes et les concentrations maximales sont atteintes 1-2 heures après l'administration orale. La prise simultanée de nourriture peut retarder l’absorption du naproxène sodique, mais n’a pas d’influence sur l’ampleur de celle-ci.
• +Le naproxène sodique est rapidement et complètement absorbé dans le tractus gastro-intestinal. Des concentrations plasmatiques significatives sont enregistrées en l'espace de 20 minutes et les concentrations maximales sont atteintes 1-2 heures après l'administration orale. La prise simultanée de nourriture peut retarder l'absorption du naproxène sodique, mais n'a pas d'influence sur l'ampleur de celle-ci.
• -Le volume de distribution du naproxène est de 0,16 l/kg. La substance active se lie à plus de 99 % à l’albumine sérique. A des doses supérieures à 500 mg/jour, l'augmentation de la concentration plasmatique n’est plus proportionnelle, car la clairance augmente lors d’administration de doses élevées, en raison de la saturation de la liaison aux protéines. En revanche, l’augmentation de naproxène non lié reste proportionnelle à la dose administrée.
• -Le naproxène passe dans la synovie, franchit la barrière placentaire et a été mis en évidence dans le lait de femmes en période d’allaitement à des concentrations correspondant environ à 1 % de la concentration plasmatique.
• +Le volume de distribution du naproxène est de 0,16 l/kg. La substance active se lie à plus de 99% à l'albumine sérique. A des doses supérieures à 500 mg/jour, l'augmentation de la concentration plasmatique n'est plus proportionnelle, car la clairance augmente lors d'administration de doses élevées, en raison de la saturation de la liaison aux protéines. En revanche, l'augmentation de naproxène non lié reste proportionnelle à la dose administrée.
• +Le naproxène passe dans la synovie, franchit la barrière placentaire et a été mis en évidence dans le lait de femmes en période d'allaitement à des concentrations correspondant environ à 1% de la concentration plasmatique.
• -Environ 95 % de la dose administrée sont éliminés dans l'urine sous forme de naproxène inchangé, de 6-O-déméthyl-naproxène inactif ou de conjugués du naproxène. De faibles quantités (£ 3 %) sont éliminées dans les selles.
• -La clairance du naproxène est d’environ 0,13 ml/min/kg. La demi-vie biologique dans le plasma est d’environ 14 heures.
• +Environ 95% de la dose administrée sont éliminés dans l'urine sous forme de naproxène inchangé, de 6-O-déméthyl-naproxène inactif ou de conjugués du naproxène. De faibles quantités (≤ 3%) sont éliminées dans les selles.
• +La clairance du naproxène est d'environ 0,13 ml/min/kg. La demi-vie biologique dans le plasma est d'environ 14 heures.
• -Etant donné que le naproxène et ses métabolites sont principalement éliminés par les reins, une accumulation du produit est théoriquement possible en cas d’insuffisance rénale. Chez les patients présentant un trouble grave de la fonction rénale, l’élimination du naproxène est réduite.
• -Chez ces patients (clairance de la créatinine < 10 ml/min), l’élimination du naproxène est toutefois plus importante que ce que laisserait supposer l’ampleur de l’insuffisance rénale.
• +Etant donné que le naproxène et ses métabolites sont principalement éliminés par les reins, une accumulation du produit est théoriquement possible en cas d'insuffisance rénale. Chez les patients présentant un trouble grave de la fonction rénale, l'élimination du naproxène est réduite.
• +Chez ces patients (clairance de la créatinine <10 ml/min), l'élimination du naproxène est toutefois plus importante que ce que laisserait supposer l'ampleur de l'insuffisance rénale.
• -Chez l’enfant de 5 à 16 ans, le profil pharmacocinétique du naproxène est similaire à celui constaté chez l’adulte, bien que l’élimination chez l’enfant intervienne généralement plus rapidement que chez l’adulte. La pharmacocinétique du naproxène n’a pas été étudiée chez l’enfant de moins de 5 ans.
• +Chez l'enfant de 5 à 16 ans, le profil pharmacocinétique du naproxène est similaire à celui constaté chez l'adulte, bien que l'élimination chez l'enfant intervienne généralement plus rapidement que chez l'adulte. La pharmacocinétique du naproxène n'a pas été étudiée chez l'enfant de moins de 5 ans.
• -Le naproxène a été administré chez le rat Spague-Dawley, conjointement avec la nourriture, à des doses de 8, 16 et 24 mg/kg/jour pendant 24 mois. Il ne s’est pas avéré cancérogène chez le rat.
• +Le naproxène a été administré chez le rat Spague-Dawley, conjointement avec la nourriture, à des doses de 8, 16 et 24 mg/kg/jour pendant 24 mois. Il ne s'est pas avéré cancérogène chez le rat.
• -Aucune mutagénicité n’a été mise en évidence dans des souches de Salmonella typhimurium (5 lignées cellulaires) et de Saccharomyces cerevisiae (1 lignée cellulaire), ni dans des tests sur lymphome murin.
• +Aucune mutagénicité n'a été mise en évidence dans des souches de Salmonella typhimurium (5 lignées cellulaires) et de Saccharomyces cerevisiae (1 lignée cellulaire), ni dans des tests sur lymphome murin.
• -L’administration orale de naproxène à raison de 30 mg/kg/jour à des rats mâles et de 20 mg/kg/jour à des rats femelles n’a mis en évidence aucune influence sur la fertilité.
• +L'administration orale de naproxène à raison de 30 mg/kg/jour à des rats mâles et de 20 mg/kg/jour à des rats femelles n'a mis en évidence aucune influence sur la fertilité.
• -Lors d’administration orale de doses de 20 mg/kg/jour pendant l’organogenèse, le naproxène n’a fait preuve d’aucune tératogénicité chez le rat et le lapin.
• +Lors d'administration orale de doses de 20 mg/kg/jour pendant l'organogenèse, le naproxène n'a fait preuve d'aucune tératogénicité chez le rat et le lapin.
• -L’administration orale de naproxène à des rats femelles en gestation, à des doses de 2, 10 et 20 mg/kg/jour pendant le troisième trimestre, a entraîné des difficultés lors de la mise bas. Il s’agit là d’un effet connu de cette classe de substances, qui a également été mis en évidence avec l’acide acétylsalicylique et l’indométacine.
• +L'administration orale de naproxène à des rats femelles en gestation, à des doses de 2, 10 et 20 mg/kg/jour pendant le troisième trimestre, a entraîné des difficultés lors de la mise bas. Il s'agit là d'un effet connu de cette classe de substances, qui a également été mis en évidence avec l'acide acétylsalicylique et l'indométacine.
• -Etant donné qu’Apranax peut interférer par artéfact avec certains dosages des 17-cétostéroïdes, il importe d'interrompre le traitement 48 heures avant un examen de la fonction surrénalienne. Apranax peut également interférer avec le dosage urinaire de l'acide 5-hydroxyindole-acétique.
• -Apranax entraîne une inhibition de l’agrégation plaquettaire et prolonge le temps de saignement. Cet effet doit être pris en considération lors de la détermination du temps de saignement.
• +Etant donné qu'Apranax peut interférer par artéfact avec certains dosages des 17-cétostéroïdes, il importe d'interrompre le traitement 48 heures avant un examen de la fonction surrénalienne. Apranax peut également interférer avec le dosage urinaire de l'acide 5-hydroxyindole-acétique.
• +Apranax entraîne une inhibition de l'agrégation plaquettaire et prolonge le temps de saignement. Cet effet doit être pris en considération lors de la détermination du temps de saignement.
• -Patients suivant un régime pauvre en sel :
• -Les comprimés pelliculés d’Apranax à 550 mg contiennent 50 mg de sodium.
• +Patients suivant un régime pauvre en sel:
• +Les comprimés pelliculés d'Apranax à 550 mg contiennent 50 mg de sodium.
• -43’428 (Swissmedic).
• +43'428 (Swissmedic).
• -Apranax comprimés pelliculés à 550 mg (sécables): 20* et 50* [B]
• +Apranax comprimés pelliculés à 550 mg (sécables): 20 et 50 [B]
• -Pro Farma AG, Baar.
• +Recordati AG, 6340 Baar.